婴幼儿意外伤害与紧急救护课件

婴儿 、 儿童 意外伤害与常见急症的 防治常识 第一节 心 肺 复 苏 术 心肺复苏解剖生理学基础 ！ CPR和CPCR(心肺脑复苏)生理学基础 v心跳骤停,供血中断,剩余氧脑细胞够用10秒, 人体对缺血缺氧反应: 3秒: 头晕 、 恶心 10 20秒: 昏厥 、抽搐 30 45秒:昏迷、瞳孔散大 60秒后:呼吸停止、大小便失禁 4 6分钟后:脑细胞受损 10分钟后:脑死亡 90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min） 100 成功机会每分钟 减少7%10% 时间就是生命早除颤 每延误一分钟生存降低710% 时间就是生命早起动 v早评估病情、早呼救、早到达 v心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 时间就是生命早起动 v早评估病情、早呼救、早到达 v心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 婴幼儿心脏骤停的常见原因： 1、意外事故：憋闷窒息、严重创伤、溺水、触电 、雷击、中毒 2、循环衰竭：严重脱水、急性心肌炎 判断危重病情 （一）判断意识 先在病人耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？“再 轻轻拍伤病人的面颊或肩部，婴儿拍击足跟或掐 捏上臂。如病人对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能 哭泣，可判断其无意识。（如下图abc） （一）意识 先判断病人神志是否清醒。在呼唤、轻拍、 推动时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应，表 明病人有意识。如病人对上述刺激无反应，则表 明意识丧失，已陷入危重状态。病人突然倒地， 然后呼之不应，情况多为严重。（如下图） （二）气道 保持气道畅通对于呼吸是必要的条件。如病 人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道 梗阻，必须立即检查和清除。（如下图） 儿童不同于成人，主张先作CPR5个周期（30/2为一 周期），历时约2分钟再呼救 早 呼 救 呼救电话须知 （一）你的（报告人）电话号码与姓名，及病人姓 名、性别、年龄和联系电话。 （二）病人所在的确切地点，尽可能指 出附近街道的交汇处或其他显著标志。 （三）病人目前最危重的情况，如昏倒 、呼吸困难、大出血等。 （四）灾害事故、突发事件时，说明伤 害性质、严重程度，伤病人的人数。 （五）现场所采取的救护措施。 注意，不要先放下话筒，要等救援医疗 服务系统（EMS）调度人员先挂断电话。 （四）打开气道 用最短的时间，先将病人衣领口、领带、围 巾等解开，带上手套迅速清除病人口鼻内的污 泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道 畅通。再将气道打开。 1.仰头举颏法（如下图） 救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额 并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置 于下颏将下颌骨上提； 救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞 气道。 侧头用耳听病人口鼻的呼吸声（一听），用眼看胸 部或上腹部随呼吸而上下起伏（二看），用面颊感觉 呼吸气流（三感觉）。如果胸廓没有起伏，并且没有 气体呼出，病人即不存在呼吸，这一评估过程不超过 10秒钟。 2.人工呼吸 救护人经检查后，判断病人呼吸停止，应在现场立 即给予口对口（口对鼻、口对口鼻），口对呼吸面罩 等人工呼吸救护措施。 （六）循环 1.检查循环体征 判断心跳（脉搏）应选大动脉测定脉搏有无搏动。 成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在510秒 钟内判断病人有无心跳。（如图a、b、c） （三）婴儿CPR 操作步骤 意识：判断有无意识，采用轻拍足跟、掐捏上臂，看有否 睁眼、啼哭； 呼叫：如无意识，立即高声求助，及在救护的同时，呼叫 EMS系统； 体位：将患儿放置心肺复苏体位。 A、打开气道 采用仰头举颏开放气道，不要过度后仰头部（如下图a）。 B、人工呼吸口对口（鼻）吹气 呼吸：判断有否呼吸，用5秒钟，看，听，感觉检查呼吸或 咳嗽清除口腔异物。 如果病人无反应但有呼吸，保持呼吸道开放。监测呼吸改变，迅 速检查并控制严重出血，外伤紧急处理。 开放气道，利用一看、二听、三感觉的方法判断有无 呼吸。 如病人呼吸停止，即可开始人工呼吸。当提供人工 呼吸时，务必使每一次吹气都使病人的肺能充分膨胀 。 若无呼吸，立即口对口鼻人工呼吸，吹气两次，每次2秒钟 。（如下图b） 如果最初吹气不成功，重新开放气道，再进行吹气；若患 儿的胸部仍不起伏，按照无反应患儿的气道梗塞救治程序救治 ，并在每次打开气道时，寻找异物，看见异物立即取出。 确保每一次人工呼吸后，患儿胸部略有抬起。 注意事项 （一）人工呼吸一定要在气道开放的情况下 进行。 （二）向病人肺内吹气不能太急太多仅需胸 廓略有隆起即可， 吹气量不能过大，以免引起胃扩张。 （三）吹气时间以占一次呼吸周期的1/3为宜 v判断心跳 C、人工循环胸外心脏挤压 循环：触摸肱动脉用510秒钟判断有 无心跳（如下 图a）； 若无意识、无运动、无脉搏，立即胸外 心脏挤压，建立 人工循环（如下图b）； 心脏挤压部位 每做30次挤压，需做人工吹气2次，再重新定 位，重复作胸外心脏挤压； 连续做四遍或进行一分钟后，重新评估病人 的呼吸、循环体征； 如有呼吸，病人放于恢复体位，检测呼吸和 循环，没有呼吸脉搏，继续以30：2的比率实 施心肺复苏，每约34分钟，停止CPR，检查 呼吸与循环体征。 压头抬颏法 口对口鼻人工呼吸 触摸肱动脉 （CPR普及训练中，不必采用） 胸外心脏按压 掌上 托抱胸外按压 v按压频率 100 次/min v胸外按压与人工呼吸 儿童：（18岁）单人30：2 双人15：2 婴幼儿：（一岁以下） 15：2 正确挤压定位，正确操作； 每分钟110120次的速率施行15次挤压 。每次下 压胸部1.5 2.5 厘米； 挤压后完全放松，胸廓弹回到正常位置 ； 婴儿每做15次挤压，需做人工呼吸2次 ，再重新定位， 重复作胸外心脏挤压； 连续做5遍或进行一分钟后，重新评 估患儿的呼吸、 循环体征； 没有呼吸脉搏，继续以15：2的比率 实施心肺复苏 每约34分钟，停止CPR，检查呼吸 与循环体征。 分类 项目 成 人 儿 童 (18岁) 婴 儿 （1岁以内） 判断意识呼喊、轻拍呼喊、轻拍拍击足底、捏掐上臂 开放气道头部后仰，呈90度角头部后仰，呈60度角头部后仰呈30度 吹 气 方式口对口、口对鼻口对口鼻 量7001000ml胸部膨起胸部起伏 频率12次/分钟16次/分钟20次/分钟 检查脉搏颈动脉肱动脉 胸 外 挤 压 部位胸骨下1/2段胸骨下1/2段 方式双手掌根重叠单手掌根中指、无名指 深度45cm2.54cm1.52.5cm 频率100次/分钟100次/分钟110120次/分钟 挤压与吹气比例30：230:215:2 成人、儿童、婴儿实施比较表 （四）凡肺复苏有效表现 如救护人实施CPR救护方法正确，又有以下 征兆时，表明CPR有效。 1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润； 2、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸； 3、瞳孔由大变小，对光反射存在； 4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。 （五）心肺复苏的终止条件 现场的CPR应坚持连续进行，在CPR 进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况 下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各 项可考虑停止 1、患者自主呼吸及脉搏恢复； 2、有他人或专业急救人员到场接替； 3、有医生到场确定病人死亡； 4、救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺 复苏。 第二节 异物处理 一、气管异物 原因：1、咀嚼功能差，吞咽食物 2、喉头反射不良，进食不安静 3、喜含物口中 常见异物： 吸入后表现：完全性阻塞 不完全性阻塞：呼吸困难，嘶哑， 不发声，咳嗽，喘鸣 久治不愈的气管炎要排除小异物落入支气管引 起，避免继发肺炎、脓肿。 呼吸困难、恐惧感、窒息感； 轻的可有反复轻咳，有间歇静止； 可闻哮鸣音，甚至不用听诊器亦可听到（吸 气和呼气都可闻得） 不完全性堵塞 判断完全性与不完全性堵塞 ： 完全性必须马上争分夺秒就地抢救 不完全性堵塞可呼叫“120”、送医院救 治， 婴儿救治法 背部叩击法操作方法（如下图）： 救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂 上，同时手掌将后头颈部 固定，头部低于躯干； 用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头 部轻度后仰，打开气道； 两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位； 用手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次； 两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位 快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一 横指处4次； 检查口腔，如异物咯出，迅速采取手 取异物法处理； 若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和 胸部冲击动作多次。 （三）儿童救治法 腹部冲击法（如下图abcd） 询问病人是否有异物梗塞？需要 帮助吗？清醒者采用立位腹部冲击 ，意识不清者采用仰卧位腹部冲击 。 腹部冲击法操作方法 操作方法与成人相同； 检查口腔，如异物排除，迅速采取 手取异物法处理； 若阻塞物未能咯出，重复操作步骤 13次； 如有呼吸心跳停止，立即CPR。 三、注意事项 （一）尽早识别气道异物梗塞的表现，作 出判断。 （二）实施腹部冲击，定位要准；不要把 手放在胸骨的剑突 下或肋缘下。 （三）腹部冲击要注意胃反流导致误吸。 （四）预防气道异物的发生，如食物切成 小条，缓慢完全咀 嚼，儿童有食物在口中时，不要跑步 或玩耍等。 （三）婴儿气道异物梗 塞救治图解 其他部位 异物 处理： 预 防 眼： 忌揉檫，冲洗，或翻睑轻拭 耳： 光引，同侧单腿跳 鼻腔： 一般单侧，擤鼻，钳出或钩取 消化道： 镊子夹取咽喉骨刺（忌吞饭 团、喝醋等） 及时送院 第三节 意外伤害和常用护理技术 处 理 预 防 跌落：判断神志、活动 血肿、扭伤处理（高处送院） 溺水：打开气道 ，排水 烧烫伤：快速冷处理、轻者抹药，不刺泡 动物咬伤：反复冲洗伤口，止血、不包扎，送院注射 疫苗 触电：切断电源（离高压10米外），及时救治 第四节 常见创伤处理（破皮、扎、划、切 挤、脱臼、骨折） 第五节 常见病防治与护理 1、发热：正常体温：36.2 37.2 低热： 37.5 38 中热； 38 39 高热： 40 肛口 腋 相差0.5 测量法 夏季热（暑热症）随气温波动于3840 2、高热惊厥：护理 3、婴儿中暑 v衣盖过暖婴儿中暑 v蒙被综合征 v捂热综合征 v婴儿闷热综合征 v护理 离开热环境，到阴凉地方休息 发热护理： -喝水 -物理降温 -药物降温 -补液 对因治疗 饮食护理 症状 护理 4、便秘：大便干硬，腹胀、痛 5、腹泻：脱水 6、鼻出血： 由于食入或误食被细菌、细菌毒素 、化学毒物等污染的食物，引起肌 体的中毒表现，称为食物中毒。 第六节 中 毒 1、食物中毒 临床表现 v1、急性胃肠炎的症状，起病急 v2、进食后半小时至24小时内发病。 v3、先出现恶心、呕吐 v4、随后腹痛、腹泻，还可伴有头痛发 热 v5、严重者出现呼吸困难休克而危及生 命 现场处理 v1、清除毒物：催吐 v2、禁食、补充液体 v3、严重者及时送医院治疗 2、气体中毒