针灸科中医护理查房课件

面瘫的中医护理查房 主查护士：吴慧文 被查护士：陈为惠 掌握面瘫的临床表现、中医护理 掌握面瘫患者的中医健康宣教 了解面瘫的预防及并发症 提高护士对面瘫病的专科护理能力 4 1 2 3 了解新进展“免疫活性细胞过继转移 治疗的”的相关知识。 熟悉面瘫病的相关知识 5 【查房目的】 3 【查房流程】 责任护 士汇报 病史 查房 小结 病情分 析阐述 及护理 相关知 识链接 及讨论 4 【简要病史一】 07-25床，王进 男性，32岁，住院号：15003586 ，三亚医保 , 已婚，家庭支持系统良好。 入院日期：2015-06-07 中医诊断：面瘫病 证型：风寒袭络 西医诊断:面神经炎（左侧） 【简要病史二】 u主诉：左侧面部麻木伴口眼歪斜2天，左眼干涩。 u现病史：现患者左侧面部麻木伴口眼歪斜，左眼 干涩，左侧眼睑闭合不全，左外耳道疼痛。 u既往史：既往体健。 闭眼皱眉示齿 抬眉吹口哨 鼓腮 【主要的治疗】 中医予祛风散寒，温经通络为治疗原则；给予麻黄附子 细辛汤，配合温针、微针、TDP、隔姜灸、穴位按摩等 治疗。 西医予利巴韦林抗病毒、丹参川芎嗪活血通络、甲钴胺 营养神经、醋酸泼尼松抗炎等对症治疗。 中医中药治疗中医中药治疗 西医治疗西医治疗 【疾病转归】 治疗 前 治疗 后 左眼干 涩 左侧眼 睑闭合 不全 左眼无 干涩 眼睑闭 合基本 完全 外耳道 疼痛 无外耳道 疼痛 左面部麻 木伴口眼 歪斜 面部麻木 、口眼歪 斜明显减 轻 11 【治疗前后的比对】 【查房流程】 责任护 士汇报 病史 查房 小结 病情分 析阐述 及护理 相关知 识链接 及讨论 【病情分析阐述】 面神经管示意图 facial nerve tunnel 内耳门内耳门 茎乳孔茎乳孔 面神经管 面神经 病因 内因 岩骨发育异常使面神 经管更为狭窄、面神 经本身受凉 外因 病毒感染：单纯疱疹 I型病毒、茎乳突孔内 骨膜炎 危险因素：糖尿病、 怀孕、家族史 【病情分析阐述】 面瘫（风寒袭络）病因： 1、面部受凉：青年男性，贪恋风凉。 2、起居失常：经常熬夜晚睡。 3、风寒之邪入侵：经脉痹阻，筋肉失养而 发生面瘫。 14 【护理 】 护理评价 护理措施 护理诊断 1 2 3 【护理诊断 】 1、疼痛-与外耳道疼痛有关 2、焦虑-与自我形象紊乱有关 3、知识缺乏-与不了解本病相关知识有关 4、有感染的危险-与眼睑闭合不全有关 5、潜在并发症-面肌痉挛或萎缩 一、疼痛与外耳道疼痛有关 艾灸痛处 转移注意力、深呼吸 疼痛时卧床休息 必要时用非甾体抗炎药 【护理措施 】 二、焦虑与自我形象紊乱有关。 1、耐心做好解释和安慰疏导工作，鼓励患者表达自身的 感受，多和病人交流、减轻精神的压力，树立战胜疾病的 信心。 2、介绍成功病例，告知本病多数预后良好，缓解其紧张 情绪，使患者积极配合等。 三、知识缺乏与不了解疾病相关知识有关 1、向患者及家属讲解面瘫的注意事项。 2、指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情 绪。 3、告知患者简单的止痛方法，止疼药等相关药物的服药方 法及注意事项。 4、指导患者做面瘫操。 四、有感染的危险-与眼睑闭合不全有关 避免用眼过度，少看电视及书报；外出时戴墨镜保护 以防强光刺激；同时可遵医嘱滴有润滑、消炎、营养 作用的眼药水，睡前可用无菌薄纱布块遮挡眼部或戴 眼罩。用神灯照射患侧脸部时，应避免患眼被直接照 射，可用消毒纱布覆盖患眼。 要注意个人眼部卫生哦 五、潜在并发症：面肌痉挛或萎缩 1、密切观察患者面部肌肉有无萎缩。 2、尽早介入针灸治疗，遵医嘱艾灸患侧脸部的穴位。 3、热敷祛风，以生姜末局部敷于面瘫处。指导患者可自 行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动 作做2个八拍或4个八拍，每天23次，对于防止麻痹肌 肉的萎缩及促进康复是非常重要的。 【护理评价 】 1、患者能说出引起疼痛的原因，疼痛有所缓 解，并掌握简单减轻疼痛的方法。 2、患者焦虑心理有所缓解，能正确面对现存 形象的改变。 3、经过护士指导，患者基本了解本病的相关 知识。 4、患者掌握如何预防眼部感染，住院期间未 发生感染。 5、患者出院时无并发症。 【健康教育 】 1.加强体育锻炼，增强体质，合理规律的学 习、工作和生活，避免过度疲劳，增强机体抵抗力。 2.学会自我保健，出院后仍应该注意不能用冷水洗脸， 避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感 冒。 3.面瘫患者易致紧张或悲观情绪，关心尊重患者，疏导 其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者，正确面对疾病，保 持心情愉快，乐观，交流治疗体会，提高认知，增强信 心。 不宜不宜： 清淡排骨汤 粥 药膳饮食 新鲜蔬果 宜宜： 第一节：四指并拢 ，双手掌紧贴面部 用力由下往上推， 到额部后两手分开 ，再从耳前轻轻滑 下。 第三节：四指并拢 ，用力从下颌沿嘴 角往耳前方推。 第二节：类似于眼保健 操中的“轮刮眼眶”的动 作，双手大拇指指腹分 别按在左右太阳穴，食 指弯曲刮上下眼睑肌肉 。 【面瘫操】 第四节：食指、无名指 在鼻翼两旁按揉迎香穴 。 第五节：双手后举 放在头颈部，大拇 指指腹按揉风池穴 。 【面瘫操】 合理膳食 适当锻炼增强体质 避免头朝风口窗 隙久坐或睡眠 寒冷季节注意颜面 及耳后部位保暖 保持乐观情绪 【预防】 中医护理技术的内涵 中医护理技术具有“简便廉验效 ”特色，更贴近生活，也更易被 人们接受。但其操作规程和效果 评价仍停留在经验层面，缺乏高 质量的证据，缺乏科研结论支持 。故需重视中医护理技术的作用 机制、效应研究，积累各级证据 ；在开展特色病种或病症的中医 护理技术前，运用循证思维寻找 足够的证据，以确证护理效果， 并需运用循证护理思维制定中医 护理技术的操作指南。 28 专科中医护理技术专科中医护理技术 穴位贴敷 穴位注射隔姜灸 穴位按摩穴位按摩 常用穴位：两侧翳风穴 作用：祛风散寒止痛 疗效评价：耳后疼痛缓解 穴位贴敷 常用穴位：阳白、太阳、 下关、颊车、四白、迎香 、 地仓 作用：温经、散寒、通络 疗效评价：面部麻木感消 失 隔姜灸 常用穴位：合谷、足三里 作用：加强穴位刺激，营 养神经 疗效评价：调整机体、放 大营养神经的作用 穴位注射 常用穴位：阳白、太阳 、下关、颊车、四白、 迎香、地仓 作用：加强穴位刺激， 激发穴位精气 疗效评价：面肌功能逐 渐恢复 穴位按摩 34 面瘫愈后不好的 病人，如何做好 心理护理？ 存在护理问题 【查房流程】 责任护 士汇报 病史 查房 小结 病情分 析阐述 及护理 相关知 识链接 及讨论 36 什么是面瘫？ 面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“歪 嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群运动功能障碍 为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一 种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者往往连最基本 的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 定义 38 面瘫的临床表现有哪些？ 面瘫的临床表现 v 眉毛低 v 眼裂大 v 下睑外翻 v 皱额无力 v 鼻唇沟浅 v 口角向下 患侧 40 面瘫的并发症有哪些？ 面瘫的并发症 41 v面肌萎缩 v偏面痉挛 v面肌联带运动 v“鳄鱼泪” 面瘫的并发症 1、面肌萎缩 患者往往出现面部肌肉不自主的抽搐和痉挛。此症患者流泪时常伴有面 肌痉挛或弥散的面部肌肉反响。 2、偏面痉挛 发作于一旁边面部脸色肌的陈发性不自主的痉挛或抽搐，多呈现眼睑、 上唇方肌及提嘴角肌抽搐，嘴歪口斜，病侧眼裂变小，有时会呈现面部 肌肉萎缩 。 3、面肌联带运动 是闭眼时嘴角向患侧活动，或嘴角活动时患侧闭眼 。 4、 “鳄鱼泪” 面瘫发病数周或是数月之后，饮食时，面瘫一侧会立即有眼泪流下，甚 至只是在看到自己喜欢或是想吃的食物的时候，也会流泪，这种症状就 被叫做鳄鱼泪症候群。 预防并发症 宜 43 忌 44 预防并发症 面瘫的药膳有哪些 45 推荐药膳 1、 防风粥 防风1015克，葱白口茎，粳米3060克，前两味水煎取汁，去 渣，粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮 成稀粥，温服。可祛风解表 散寒，实用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉辛酸等。 2、 姜糖苏叶饮 紫苏叶36克，生姜3克，红糖15克，以滚水浸泡510分钟。具 有疏风散寒，常浸解表的效用。实用 于外感风邪引起的诸症 3、 川芎白芷水炖鱼头 川芎39克，白芷39克，鳙鱼头500克，葱、胡椒、姜、盐适量 。武火烧沸，再以文火炖半小时，分早、 晚食鱼喝汤。可以祛风散寒 、活血通络，实用于外感风邪引起的面瘫。 46 4、 大枣粥 大枣30克，粳米100克，冰糖适量，煮至熟烂成粥，可以补气 养血，适用于气病弱之口眼歪斜，气短乏 力者。 5、 薄荷糖 簿荷粉30克，白糖500克，将白糖倒进锅内，加水少许，文火 炼稠，后加入薄荷粉，调勺，再连续炼于不粘 手时，即可。本 钱方具有疏风清热，辛凉解表的效用，对付忽然口眼歪斜，眼睑 闭合不全，咽干微渴等症有用。 47 推荐药膳 面瘫常用穴位包括哪些？如何 定位？ 48 阳白：在前额部，当瞳孔直上，眉 上一寸。 主治：目赤肿痛，眼睑下垂，口眼 涡斜。 攒竹：在面部，当眉头陷中，眶 上切迹处。 主治：头痛，眉棱骨痛，眼眶瞤 动，眼睑下垂目视不明，目赤肿 痛。 49 阳白 足少阳胆经穴 攒竹 足太阳膀胱经穴 迎香：在鼻翼外缘中点旁，当鼻 唇沟中。 主治：鼻塞，鼻血丑，口歪，面 痒。 四白：在面部，瞳孔直下，当眶下 孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳 ，眼睑瞤动。 地仓：在面部，口角外侧，上值瞳 孔。 主治：口歪、留涎，眼睑瞤动。 50 四白 地仓 足阳明胃经穴 手阳明大肠经穴 迎香 足阳明胃经穴 下关：在面部耳前方，当颧弓与下 颌切迹所形成的凹陷中。主治耳聋 、耳鸣、齿痛、口眼歪斜。 颊车：在面颊部，下颌角前上方约 一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之 凹陷处。 主治:目赤肿痛，眼睑瞤动。 丝竹空：在面部，当眉梢凹陷处。主 治目赤肿痛、眼睑瞤动。 翳风：在耳垂后方，当乳突与下颌角 之间的凹陷处。 主治：口角歪斜、牙关紧闭，齿痛， 颊肿，耳鸣，耳聋。 51 足阳明胃经穴 颊车 下关 手少阳三焦经穴 翳风 丝竹空 52 印堂 头颈部穴 印堂：在额部，当两眉头之中间。 主治：头痛、眩晕、鼻渊，鼻，目 赤肿痛。 督脉穴 水沟：在面部，当上唇的尖端 ，人中沟下端皮肤与唇的移行 部。 主治：昏迷、晕厥、口涡、牙 关紧闭。 水沟 53 面瘫治疗新进展一 细胞渗透修复疗法 54 细胞渗透修复疗法的方法及特点 疗法依据科学原则，通过采集外周血、骨髓或脐带血 ，通过专用的细胞渗透分离液、提取、纯化后得到临 床治疗所需要的细胞渗透;经过静点、注射或介入等方 法将细胞渗透输入面瘫患者体内，利用细胞渗透具有 自我复制和分化的能力来修复体内受损的细胞，达到 机体功能重建，治愈面瘫的目的。 “细胞渗透修复疗法”技术治疗极显著的特点是能 再造出一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织 或器官，替代面瘫患者受损的细胞，无任何毒副作用 。 55 面瘫治疗新进展二 面神经松解减压术 56 面神经松解减压术 面神经经松解减压术压术 的主要目的是裸露面神经经并解除 其压压力，改善血液供应应，促进进面神经经功能的恢复。应该应该 根据面神经损伤经损伤 的部位决定手术进术进 路。 适应应症 面神经经松解减压术压术 适用于Bell麻痹、耳带带状疱疹、 颞颞骨骨折和作为为其他神经经手术术的步骤骤，减压术仅压术仅 适用 于自然恢复的可能性很小和大部分神经经骨管仍完整的病 例。 禁忌症 1.肌肉已无张力，对直流电无反应。 2.患急性中耳炎在2周内。 3.颞骨骨折，病情尚未稳定者。 4.心、肺有严重病变者，糖尿病病人或年老体弱 者 ，进行性肌萎缩及血液疾病。 。 57 解决护理问题： 面瘫愈后不好的病人，护士如何做好心理护理？ 脸是我们身体一个非常重要的部分，它能反映个人的情绪， 也能传递一些信息，面瘫常常令人自卑，愈后差的患者心情更为 沉重和失望，所以