冠心病患者的饮食指导课件

L/O/G/O 冠心病营养指导 Coronary Heart Disease, CHD Coronary Heart Disease, CHD 冠心病患者营养指导意义 A 冠心病相关膳食营养因素 B 冠心病患者相关营养治疗 C 冠心病患者的食物选择 D 目录 冠心病患者营养指导意义 营养 指导 高血压者比血压正常者冠心病 患病率高34倍，且高血压与饮酒、 食盐和钾摄 入等饮食因素密切相 关。 脂质代谢 异常是动脉粥样 硬化最重要的危 险因素，而机体 血浆胆固醇水平 主要受膳食因素 影响。 冠心病与糖 尿病存在交互作 用，而血糖值与 饮食控制密切相 关。 肥胖者多伴有高血压、 高血脂及高密度脂蛋白胆固 醇水平低，这些都是冠心病 的危险因素。 血脂 异常 糖尿 病 肥胖 高血 压 冠心病危险因素 脂类 A 维生素 微量元素 B 碳水 化合物 C 酒、茶、 植物化学 物 D 蛋白质 E 宫内 营养不良 F 冠心病相关膳食营养因素 摄入量不 超过总能 量的30% 。 脂肪 可显著升 高血浆低 密度脂蛋 白胆固醇 的水平。 饱和脂肪 酸 致动脉粥 样硬化作 用比饱和 脂肪酸更 强。 反式脂肪 酸 高胆固醇 膳食可引 起血清胆 固醇升 高。 胆固醇 脂类 长链多不饱和 脂肪酸在防治冠 状动脉粥样硬化 性心脏病方面起 着重要作用。 长链 多不饱 和脂肪酸 可降低血浆低 密度脂蛋白蛋白 胆固醇和甘油三 酯，并且不会降 低高密度脂蛋白 胆固醇。 单不饱和脂 肪酸 具有降血胆固醇 作用。 磷脂 脂类 碳水化合物摄入 过多时，多余 的能量转化为 脂肪，引起肥胖 和血脂异常。 总量 碳水化合物中果 糖更易合成脂肪 ，其次葡萄糖， 淀粉再次之。 种类 增加膳食纤维的 摄入能减少能量 摄入和胆固醇的 吸收，增加胆酸 排泄。膳食纤 维还 能降低血 清胆固醇，有利 于冠心病的预防 和治疗。 膳食 纤维 碳水化合物 动物实验发现 ，高动物性蛋白膳食可促进动 脉粥样硬化的形 成。 人体试验 表明减少脂肪，增加蛋白质的摄入能减少冠状动脉 的损伤 ，用大豆蛋白和其它植物性蛋白替代，提高至血症患者膳食 中的动物性蛋白，能够降低血清胆固醇水平。 蛋白质与动脉硬化的关系尚不清 楚。 蛋白质 维生素E具有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用，作用机制主 要表现为 抗脂质过 氧化和抗血小板凝集作用。 流行病学资料显示，维生素E的摄入量与心血管疾病的风险 呈负相关。 维生素E 维生素 维生素C在体内残余肝脏胆固醇代谢成的酸的氢化反应，能促 进胆固醇转化为胆汁酸，有利于肝脏清除胆固醇，从而降低血中胆 固醇的含量。 维生素C还参与体内胶原蛋白的合成，降低血管的脆性和血管 的通透性，为保持血管弹性，发挥 重要作用。 维生素C是体内重要的水溶性抗氧化物质，可抑制低密度脂蛋 白的氧化，保护血管免受氧化型，低密度脂蛋白诱发 的细胞毒性 损伤 ，组织 血管内皮的氧化损伤。 维生素C 维生素 血浆同型半胱氨酸水平与冠心病的发病显著相关。同型半胱氨 酸代谢需要维生素B6，维生素B12和叶酸作为重要辅助因子，当这 些维生素缺乏时，同型半胱氨酸不能进一步代谢，导致高同型半 胱氨酸血症。 维生素B6和酸性粘多糖缺乏也可引起脂代谢紊乱和动脉粥样硬 化。 B族维生素和同型半胱氨酸 维生素 铬 铜 硒 镁 锌 缺铬可以引起糖代谢 和脂代谢的紊乱。 铜缺乏可使血胆固醇 浓度升高，并影响弹 性蛋白和胶原纤维 的 交联，引起心血管损 伤。 缺硒会增加动脉粥样 硬化的危险。 镁能改善脂代谢，并 具有抗凝血功能，缺 镁易发生血管硬化和 心肌损害。 锌具有抗氧化功能， 充足的锌摄 入，有助 于保持血管内皮细胞 的完整性。 微量元素 适量饮酒 少量饮酒可增加高密度脂蛋白胆固醇水平，降低血小板聚集，促 进纤溶。而大量饮酒可引起肝脏的损伤和血脂异常，升高血甘油三酯 和低密度脂蛋白胆固醇。葡萄酒中含有多酚类物质，具有抗氧化和血小 板抑制作用，适量饮用有助于冠心病的防治。 植物化学物 酚和多酚化合物可抑制血小板粘连，降低血清胆固醇、LDL和升 高HDL；硫化物和植物甾醇可抑制胆固醇合成，促进胆固醇转化和排泄 ，具有降胆固醇作用；皂角类化合物具有抗氧化作用；番茄红素具有 抗氧化、降血糖和降血脂作用；植酸具有降血脂作用。 其他膳食因素 胎源假说 冠心病的“胎源假说”是近年来冠心病 危险因素的新观点。认为冠心病起源于 婴儿时期个体对宫内营养不良环境的反 应和适应，而这种反应和适应会引起人 体组织结 构生理功能和代谢发生持续的 改变，最终导致包括冠心病在内的一系列 成人疾病。 目前已经发现宫 内营养不良与成年 期的高血压血脂异常，葡萄糖胰岛素代谢 紊乱，及凝血因子浓度升高等冠心病危险 因素密切相关。 “胎源假说”强调重视生命早期环境因 素，因为这些因素在个体出生时，就决定 了个体对冠心病等成年疾病的易感性。 宫内营养不良 冠心病的营养膳食治疗的基本原则和措 施是在平衡膳食的基础上控制总能量和总脂 肪，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，保证 充足的膳食纤维和多种维生素，保证适量的 矿物质和抗氧化营养素，在发生心肌梗死或 心力衰竭等危险情况时，营养膳食措施可做 适当的调整。 冠心病的营养治疗 限制总热 量 A 限制脂肪和胆固醇摄入 B 提高植物性蛋白的摄入 C 冠心病的营养治疗 低盐饮 食，适当饮酒 D 其他膳食因素 E 01 热能摄入过多是肥胖的重要原因，而肥胖是动脉粥 样硬化的重要危险因素，因此应当控制总能量的摄入， 并适当增加运动，保持理想体重。 02 碳水化合物应占总能量的60%左右。 限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食和含糖饮料。 限制总热量，保持理想体重 冠心病的营养治疗 01 膳食中脂肪摄入量应占总热 量的20%到25%。 02 饱和脂肪酸摄入量应少于总能量的10%为宜。 03 高胆固醇血症患者，进一步降低饱和脂肪 酸和胆固醇摄入量，饱和脂肪酸应低于总热 能 的7%，胆固醇低于200mg/d。 限制脂肪和胆固醇的摄入 冠心病的营养治疗 04 少用氢化油脂已减少反式脂肪酸摄入量，反式 脂肪酸少于总能量的1%；适当增加不饱和脂肪酸 的摄入，每周使用12次鱼和贝类 食物。 05 少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏，鱼子等，尤 其是猪脑，胆固醇摄入量应低于300mg/d。 限制脂肪和胆固醇的摄入 冠心病的营养治疗 提高植物性蛋白的摄入 蛋白质摄 入应占总能量的15%，提高大豆及 大豆制品的摄入。 低盐饮食，少饮酒 每日盐的摄入应限制在6g以下，伴有高血压 者食盐摄 入量应控制在 3 5 g /d，严禁酗酒， 可少量饮酒，如葡萄酒对心血管有一定的保护作 用。 冠心病的营养治疗 01 保证充足膳食纤维 的摄入，用粗粮和薯类 代替面粉和米饭等精细主食。 02 适当多吃富含植物化学物质的食物，植物化 学物有促进心血管健康的作用，有助于抑制动 脉粥样硬化的形成，如大豆、黑色食品、绿色 食品、草莓、洋葱和香菇等。 03 供给充足的维生素和矿物质，多吃富含维 生素C和维生素E的新鲜蔬菜水果，富含B族维 生素的奶制品和乳制品等以及含多种矿物质的 海产品、坚果、肉类、蛋类。 其他膳食因素 冠心病的营养治疗 不饱和脂肪酸 深海鱼类 植物油 01 优质 蛋白 牛奶 豆类及其制品 02 膳食纤维 粗粮，如燕麦、玉米、小米、高 梁、甘薯、马铃 薯等。 03 维生素、矿物质 新鲜蔬菜，水果 苹果、山楂 04 特殊化合物 深色蔬菜水果，洋葱，大蒜 ，香菇，木耳、海带、茶叶 05 冠心病的食物选择 推荐食物 茶叶中含有茶多酚，黄酮等抗氧化物质，饮茶具有 降低胆固醇在动脉壁的聚积，抑制血小板聚集，促进纤 溶和清除氧自由基等作用。要注意的是，茶叶含有咖啡因 对心肌活动有刺激作用，冠心病者宜适量饮用清淡的茶 类。 茶叶 冠心病的食物选择 禁用食物 反式脂肪酸 过咸、甜食 品 胆固醇动物油脂 肥猪肉 动物油 西点（黄油） 炸鸡腿，薯条 动物内脏(脑 ）、蛋黄