头颈部淋巴结和淋巴管课件

第九章第九章 头颈部淋巴结和淋巴管头颈部淋巴结和淋巴管 武汉大学口腔医学院武汉大学口腔医学院 何三纲何三纲 头颈部淋巴结和淋巴管头颈部淋巴结和淋巴管 淋巴结淋巴结 淋巴管淋巴管 毛细淋巴管毛细淋巴管 lymphatic capillarylymphatic capillary 淋巴管淋巴管 lymph vesselslymph vessels 淋巴干淋巴干 lymphatic trunkslymphatic trunks 淋巴导管淋巴导管 lymphatic ductslymphatic ducts 防御系统、静脉的辅助回流系统 淋巴结淋巴结 输入淋巴管输入淋巴管（afferent lymph vesselsafferent lymph vessels）注入淋巴结注入淋巴结 汇集成输出淋巴管（汇集成输出淋巴管（efferent lymph vesselsefferent lymph vessels）出淋巴结出淋巴结 区域淋巴结 （regional lymph nodes） 前哨淋巴结 （sentinel lymph node ） 区域淋巴结 （regional lymph node ） 局部淋巴结 第一节第一节 头面部淋巴结头面部淋巴结 头面部淋巴结（由后向前）头面部淋巴结（由后向前） 枕淋巴结枕淋巴结 耳后淋巴结耳后淋巴结 腮腺淋巴结腮腺淋巴结 面淋巴结面淋巴结 头面部淋巴结头面部淋巴结 腮腺淋巴结 耳后淋巴结 枕淋巴结 面淋巴结 枕淋巴结 （occipital lymph nodes） 15个，分为： 枕浅淋巴结：13个 枕深淋巴结：12个 图片引自网络 耳后淋巴结 （retroauricular lymph nodes） 又称乳突淋巴结 （mastoid lymph nodes） 腮腺淋巴结 （parotid lymph nodes） 腮腺浅淋巴结 腮腺淋巴结 （parotid lymph nodes） 分为：分为： 腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结 腮腺深淋巴结腮腺深淋巴结 面淋巴结面淋巴结 （facial lymph nodes facial lymph nodes ） 眶下淋巴结眶下淋巴结 （鼻唇淋巴结）（鼻唇淋巴结） 颊淋巴结颊淋巴结 颧淋巴结颧淋巴结 颌上淋巴结颌上淋巴结 第二节第二节 颈部淋巴结颈部淋巴结 包括：包括： 颈外侧群 颈浅淋巴结 颈深淋巴结 颈前群颈前群 咽后群咽后群 颈浅淋巴结 （superficial cervical lymph nodes ） 颈浅淋巴结 颈深淋巴结 （deep cervical lymph nodes） 颈深淋巴结 图片引自网络 颈部深淋巴结颈部深淋巴结 颈部淋巴结简化的分区法示意图颈部淋巴结简化的分区法示意图 左图示结构对应的淋巴结分区线条图左图示结构对应的淋巴结分区线条图 右图示对应的颈部主要标志性结构右图示对应的颈部主要标志性结构 颈内静脉链 （internal jugular chain ） 颈内静脉链 颈部淋巴结简化分区对照表颈部淋巴结简化分区对照表 水平水平命命 名名部部 位位 下颌下、颏下组下颌下、颏下组下颌下、颏下三角下颌下、颏下三角 颈深上组颈深上组颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平（平舌骨）颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平（平舌骨） 颈深中组颈深中组颈内静脉链从颈动脉分叉水平至肩胛舌骨肌跨越颈内静脉链从颈动脉分叉水平至肩胛舌骨肌跨越 颈内静脉处（约平环状软骨）颈内静脉处（约平环状软骨） 颈深下组颈深下组颈内静脉链肩胛舌骨肌下部（环状软骨水平以下颈内静脉链肩胛舌骨肌下部（环状软骨水平以下 ） 颈后三角组颈后三角组颈后三角区、锁骨上区颈后三角区、锁骨上区 颈前间隙组颈前间隙组甲状腺周围与甲状腺有关的内脏旁淋巴结甲状腺周围与甲状腺有关的内脏旁淋巴结 一、一、区淋巴结区淋巴结（Level Level ） 颏下淋巴结（颏下淋巴结（AA） 下颌下淋巴结（下颌下淋巴结（BB） 颏下淋巴结颏下淋巴结 （submental lymph nodessubmental lymph nodes） 颏下淋巴结颏下淋巴结 下颌下淋巴结 （submandibular lymph nodes ） 下颌下淋巴结 下颌下淋巴结 （submandibular lymph nodes） 下颌下淋巴结 下颌下淋巴结 （submandibular lymph nodes） 下 颌 下 淋 巴 结 二、二、区淋巴结区淋巴结 （Level Level ） 为颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平的为颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平的 颈深上组颈深上组 前界为茎突舌骨肌前界为茎突舌骨肌 后界为胸锁乳突肌后缘上后界为胸锁乳突肌后缘上1/31/3 上界为颅底上界为颅底 下界平舌骨下缘下界平舌骨下缘 包括颈深淋巴结群上组包括颈深淋巴结群上组 可见副神经由前上行向后下，将该区分为前下可见副神经由前上行向后下，将该区分为前下 的的A A区和后上的区和后上的B B区区 区淋巴结区淋巴结 （Level Level ） 颈深上淋巴结颈深上淋巴结 （superior deep superior deep cervical lymph cervical lymph nodesnodes） 可分为上组和中组，上可分为上组和中组，上 组的淋巴结属于组的淋巴结属于区淋区淋 巴结巴结 其中代表：颈二其中代表：颈二 腹肌淋巴结腹肌淋巴结 前哨淋巴结前哨淋巴结 （sentinel nodesentinel node） 颈二腹肌淋巴结颈二腹肌淋巴结 三、三、区淋巴结（区淋巴结（Level Level ） 区淋巴结区淋巴结 区淋巴结（区淋巴结（Level Level ） 颈肩胛舌骨肌淋巴 结（jugulo- omohyoid lymph nodes） 四、四、区淋巴结区淋巴结（Level Level ） 区淋巴结区淋巴结 颈深下淋巴结颈深下淋巴结 （inferior deep cervicalinferior deep cervical lymph nodes lymph nodes） 五、五、区淋巴结（区淋巴结（Level Level ） 区淋巴结区淋巴结 副神经淋巴结（副神经淋巴结（companion lymph nodes of companion lymph nodes of accessory nerveaccessory nerve） 锁骨上淋巴结（锁骨上淋巴结（superior clavicular lymph nodessuperior clavicular lymph nodes ）或称颈横淋巴结）或称颈横淋巴结 副神经淋巴结副神经淋巴结 ( ( companion lymph nodes of accessory nerve)companion lymph nodes of accessory nerve) 副神经淋巴结副神经淋巴结 图片引自网络 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 (superior clavicular lymph nodes)(superior clavicular lymph nodes) 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 六、六、区淋巴结区淋巴结（Level Level ） 位于颈前部带状肌覆盖区域位于颈前部带状肌覆盖区域 上界为舌骨下缘上界为舌骨下缘 两侧颈总动脉为外侧边界，即颈部中央组两侧颈总动脉为外侧边界，即颈部中央组 下界为胸骨上缘下界为胸骨上缘 主要为颈前隙淋巴结，亦称内脏旁淋巴结主要为颈前隙淋巴结，亦称内脏旁淋巴结 包括：甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管包括：甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管 周围淋巴结及咽后淋巴结周围淋巴结及咽后淋巴结 区淋巴结区淋巴结 （一）颈前群（一）颈前群 1. 1. 颈前淋巴结颈前淋巴结 (anterior cervical (anterior cervical lymph nodes)lymph nodes) 2. 2. 内脏旁淋巴结内脏旁淋巴结 喉前淋巴结喉前淋巴结 甲状腺淋巴结甲状腺淋巴结 气管前淋巴结气管前淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结 区淋巴结区淋巴结 （二）咽后群（二）咽后群 咽后淋巴结咽后淋巴结 外侧咽后淋巴结外侧咽后淋巴结 内侧咽后上淋巴结内侧咽后上淋巴结 内侧咽后下淋巴结内侧咽后下淋巴结 第三节第三节 颈淋巴干及淋巴导管颈淋巴干及淋巴导管 一、颈淋巴干一、颈淋巴干 颈淋巴干（颈淋巴干（jugular lymph trunkjugular lymph trunk） 颈淋巴干及淋巴导管颈淋巴干及淋巴导管 二、右淋巴导管二、右淋巴导管 右淋巴导管（右淋巴导管（right lymph ductright lymph duct） 颈淋巴干及淋巴导管颈淋巴干及淋巴导管 三、胸导管颈段三、胸导管颈段 胸导管（胸导管（thoracic ductthoracic duct ） 颈淋巴干及淋巴导管颈淋巴干及淋巴导管 三、胸导管颈段三、胸导管颈段 胸导管（胸导管（thoracic ductthoracic duct） 右淋巴导管及胸导管注入静脉角示意图 第四节第四节 颈深淋巴结的划分及颈部淋巴结的传统分组颈深淋巴结的划分及颈部淋巴结的传统分组 一、颈深淋巴结的划分一、颈深淋巴结的划分 一般以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界 分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结 有文献又以有文献又以颈总动脉分叉颈总动脉分叉为界为界 分为分为颈深上淋巴结颈深上淋巴结和颈深中淋巴结和颈深中淋巴结 另一种划分法系以另一种划分法系以颈总动脉分叉颈总动脉分叉平面为界平面为界 将分叉以上的颈深淋巴结称为颈深上淋巴结将分叉以上的颈深淋巴结称为颈深上淋巴结 分叉以下者称为颈深下淋巴结，后者又以肩胛舌骨肌分叉以下者称为颈深下淋巴结，后者又以肩胛舌骨肌 与与颈内静脉交叉颈内静脉交叉为界，将颈深下淋巴结分为颈深中淋为界，将颈深下淋巴结分为颈深中淋 巴结和颈深下淋巴结巴结和颈深下淋巴结 颈深淋巴结的划分颈深淋巴结的划分 分为分为 颈深上淋巴结颈深上淋巴结 以以颈总动脉分叉颈总动脉分叉为界为界 分为分为 颈深中淋巴结颈深中淋巴结 以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界 分为分为 颈深下淋巴结颈深下淋巴结 图片引自网络 二、头颈部淋巴结的传统分组二、头颈部淋巴结的传统分组 根据口腔、颌面、颈部淋巴根据口腔、颌面、颈部淋巴 结所在部位和排列方向，可结所在部位和排列方向，可 划分为两大淋巴结群划分为两大淋巴结群 ： 环形组环形组 纵形组纵形组 头颈部淋巴结的传统分组头颈部淋巴结的传统分组 （一）环形组淋巴结群（一）环形组淋巴结群 环形组主要指从枕部、耳周、下颌下到颏下环形组主要指从枕部、耳周、下颌下到颏下 的区域淋巴结群的区域淋巴结群 由后向前环绕头颈部交界处排列由后向前环绕头颈部交界处排列 包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结 、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结 头颈部淋巴结的传统分组头颈部淋巴结的传统分组 （二）纵形组淋巴结群（二）纵形组淋巴结群 纵形组淋巴结群位置较深，常沿血管、神经纵形组淋巴结群位置较深，常沿血管、神经 或