儿科绪论和生长发育及障碍（本科讲义2007824下午上课内容3学时）课件

* 儿科学绪论和生长发育 上海交通大学医学院 附属仁济医院儿科 曹兰芳 * 欢迎参加儿科学教育欢迎参加儿科学教育 这门学问对我很重要这门学问对我很重要 你要好好学噢你要好好学噢 * 绪绪 论论 意义: 1、学习任务 2、社会要求 3、个人生活 * 对象:胎儿期青春期 （0-18岁） * 联合国儿童基金会：18岁 u发达国家 22.4 u发展中国家 35.7 u中国 30(4亿) u加生育期妇女 50% （1992年） * WHO统计： 每年出生1.4亿新生儿，其中400 万在几小时几天内，1000万在一 年内，480万在5年内死亡（极大多 数在发展中国家） 3亿儿童，1000万智力低下，400 万左右痴、呆、傻（1992年中国） * 中国 u出生率12.40（国际上：11.0 0 ，发展中国家：23.5 0 ） u3 or 6 岁 55 14岁 53% 成人 50% （3） 坐高 （顶臀长） * * 身长的测量身长的测量 * （4）指距 u 两上肢水平伸展时两中指尖的 距离 u 代表两上肢长骨的生长 u 正常指距略小于身高值 * （5）头围 眉弓上方最突出处经枕后结 节绕头一周 出生 34 cm 3月 40 cm 1岁 46 cm 2岁 48 cm 5岁 50 cm 15岁成人54 58cm 脑发育不良 脑积水 * 头围的测量头围的测量 * （6）胸围 平乳头绕胸一周 出生 32 cm 1岁胸围 年龄头围1cm * * （七）上臂围 小于5岁儿童的营养状况： 13.5cm 营养良好 12.5-13.5cm 营养中等 12月异常 22.5岁出齐 乳牙数月龄（46） 恒牙 32个 6岁第一恒牙，12岁第二恒磨牙 17-18岁第三恒磨牙 * * u 乳 u 牙 u 出 u 牙 u 顺 u 序: * （十一）、生殖系统发育 女 男 正 常 911岁 1113岁 性早熟 14岁 16岁 * 性早熟可分真、假两性 真性中枢性、完全性 、 有生育 假性 周围性、不完全性 无生育 * （十二）、神经精神发育 u脑：早、快，7岁接近成人，髓 鞘形成不全, 4岁完成脊髓 髓鞘化;冲动传导慢,易泛化, 易惊厥，易疲劳。 u脊髓：脊髓下端在第2腰椎， 4岁上移第1腰椎（注意腰 穿位置）。 * 神经反射 觅食、吸吮、吞咽、 拥抱、握持 无腹壁、提睾反射 34月克氏征（） 2岁前巴氏征双侧（） * 视 觉 新生儿 1个月 2-3个月 4-5个月 6个月 9个月 短暂原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协 调 头眼协调,视觉跟随90 视觉跟随180,可追寻活动的人或 物 认识母亲,见奶瓶喜悦 目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意 远距离物体 较长时间看3-3.5m内的人物 * 听觉 新生儿 3个月 9个月 味觉 新生儿 3个月 听觉灵敏度好 听觉集中,寻找声源 能寻找来自不同高度的声源 对不同味觉的物质有不同反应 精确分别主要的物质溶液 * 嗅 觉 新生儿 7-8个月 皮肤觉(触觉 温度觉 痛觉) 新生儿 2个月 3个月 对有气味的物质发生反应 嗅觉较灵敏 触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛觉迟钝 对痛觉有反应 温觉精细分化 * （十三）、运动发育 1）、新生儿无意识，不成熟 2）、动作发育规律 头尾规律：从上下，抬头 抬胸、坐、站、走 由近到远：肩臂手 从不协调到协调 * 从粗到细：抓捏 先正后反，先抓后放，先 进后退 大动作 二抬 、四撑、六坐 七滚、 八爬、周走 * 动 作 发 育 顺 序 一听一听二看二看三抬头三抬头 四撑四撑五抓五抓六试坐六试坐七翻七翻 八爬八爬九扶站九扶站十月扶走十月扶走十二独走十二独走 * 小儿神经精神发育过程 综合发育 * 年龄 粗细动作 语言 适应力 与反应 新生儿 无规律 能哭 对良好声音 有反应 听 2月 抬头 看 发音 能 笑 6月 独坐 认 人 * 年龄 粗细动作 语言 适应能力反 应 8月 会爬 重复单音 两手传玩具 10月 独站 用单词 示再见 12月 独走 认物分喜憎 * 年龄 粗细动作 语 言 适应能力 反应 18月 爬台阶 表示大小便 识别自己 身体部分 3岁 骑三轮车 唱儿歌 区分男 女 6岁 参加简单 数数 写字 劳动 * 语 言 发 育 顺 序 * (十四)、 神经心理发育的评价 筛查测验： 丹佛发育筛查法（DDST） 6岁以下 个人社会、细运动与适应性行为、语言、 大运动四个能区 绘人测试： 59.5岁 身体部位、比例、表达方式 图片词汇测试（PPVT）： 49岁 120张，每张四幅，词汇图片 * 诊断测验 Gesell发育量表： 4周3岁 大运动、细动作、个人社会、语言 、 适应性行为。结果发育商（DQ） Bayley婴儿发育量表： 230个月龄 精神发育量表、运动量表、行为记录 StandfordBinet智能量表：218岁 具体智能（感知、认知、记忆） 抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇 ） 结果智商（IQ） * 发育障碍 u体格生长偏离 体重增长的偏离(遗传、肥胖、水肿或营 养不良) 身高增长的偏离（遗传等） u心理行为异常 屏气发作 遗尿症 注意力缺乏多动症 咬手指甲 儿童擦腿综合症 学习障碍 * 病例：八月男婴，体重6Kg， 身高65cm，现已会坐，会叫妈 妈，今天测肛温39.5C。问此男 婴发育是否正常？ 如何给退烧 药？(安乃近：10mg/Kg、次) * u8月孩子的正常体重: （月龄+9）/2（8+9）/2=8.5(kg) u8月孩子的正常身高: 出生50cm+11-12cm(前3月)+6cm( 后9月11-12cm)=68cm 安乃近10mg/kg.次 8.5 85mg=(0.34ml) (250mg/1ml/支) * 复习思考题 1、小儿生长发育规律及影响因素有哪些？ 2、评价小儿体格发育的指标有哪些？ 3、分别叙述3个月、9个月、12个月婴 儿身高、体重、头、胸围、动作、 语言、适应能力？ 4、新生儿、婴儿的神经反射有哪些特 点？ * Thanks!Thanks! u人有了知识，就会具备各种分析能力， u明辨是非的能力。 u所以我们要勤恳读书，广泛阅读， u古人说“书中自有