2010眩晕诊治中国专家共识解读ppt课件

眩晕诊治专家共识 解 读 几个概念：头昏、头晕、晕厥和眩晕 眩晕（Vertigo） 空间运动的幻觉: 旋转运动（最常见） 水平运动 垂直运动 主观性眩晕: 病人感觉到自身旋转 客观性眩晕:自身感觉不动，但周围物体在动 头昏 头脑不清晰感：表现为 持续的昏昏沉沉、不清 晰感。 多伴有头重、头闷和其 他神经症或慢性躯体性 疾病症状。 劳累时加重。 多由神经衰弱或慢性躯 体性疾病等所致 自身不稳感：间歇性或持 续性的头重脚轻和摇晃， 多于行立、起坐加重。有 时是同一疾病不同时期表 现。常见头晕： 眼性头晕 深感觉性头晕 小脑性头晕 耳石性头晕 神经症性头晕 心理性头晕 头晕 需与眩晕区分的几个概念 晕厥:头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清； 一过性脑缺血。均不是真性眩晕 中枢性眩晕 脑干和小脑神经核 周围性眩晕 眩晕的分类 脑部原因引起 眩晕+神经体征 五官科原因引起 国内神经科医生在眩晕诊 治中存在 的问题 日常诊疗 中，眩晕常常被拘泥于几个本来 认识 就模糊的疾病， 例如：椎-基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃 病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合 征” 次表现在治疗方面。 由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭 抑制药物，延缓了前庭功能恢复； 采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比 率过低等。 一、中枢性眩晕：眩晕+神经症状体征 “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 多发性硬化 小脑病变 脑肿瘤 药物源性 其它少见原因 椎基底动脉供血不足(VBI) 眩晕，伴有神经症状： 复视 共济失调 猝倒发作 构音不良 瘫痪/物理/麻木 头痛 危险因素 (高血压、糖尿病、冠心病) 符合短暂性脑缺血（TIA）的特点 1.起病突然 2.脑或视网膜局灶性缺血症状 3.持续时间 短暂，数以分钟计： 颈内动脉系统TIA平均发作14分钟， 椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时 4.恢复完全，MRI DWI阴性 5.反复发作 椎基底动脉供血不足的现状：垃圾筐 头晕 /眩晕/一过性意识丧 失/晕厥 颈椎骨质增生/颈椎病 BPPV 其它无法解释的眩晕 目前国际上倾向于用后循环缺 血 (PCI) 概念取代VBI概念: 后循环缺血（PCI）就是指 后循环的TIA和脑梗死。 小脑或脑干梗死 病初可有发作性眩晕 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面 瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、 视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支 病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄 小脑出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压 一、中枢性眩晕：眩晕+神经症状体征 “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 多发性硬化 小脑病变 脑肿瘤 药物源性 其它少见原因 药物源性眩晕 可能损害前庭的药物： 卡马西平 苯妥英钠 汞/铅/砷等重金属 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 急性酒精中毒 常见的耳毒性药物有: 氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药 药物源性眩晕 其他少见的中枢性眩晕 偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕 颈性眩晕 外伤后眩晕 偏头头痛性眩晕晕 25% 的偏头头痛患者有眩晕晕 眩晕晕持续续数秒到数天 不伴有听力问题问题 伴有其他偏头头痛的特点（畏光/畏声、视视 觉觉先兆） 颈性眩晕： - 颈部外伤、按摩或复位后 （1天内）引发的急性眩晕发 作 - 上颈区肌群本体感受器敏感 二、周围性眩晕 -不伴听力障碍 -伴听力障碍 周围前庭性： BPPV（良位） 迷路炎 Meniere病 听神经瘤 运动病 颈源性 淋巴周围瘘 前庭神经元炎 半规管感染 半规管进水 1. 良性位置性眩晕 (BPPV) 20% 短时复发，持续数秒-1分钟内 伴有潜伏期或数秒延迟发 作的眼震 中重度眩晕 与头位有关 1-2个月逐渐缓 解 无听力丧失 诊诊断：Dix-HallPike +EPLEY 治疗疗:semont运动动 2、前庭神经(元)炎 急性发病,病前病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 眩晕特点: 3、美尼埃病 突发，反复发作 ，严重眩晕 低频听力丧失 低调耳鸣 耳部涨满感 眩晕持续数小时 至数天 听力丧失可以进 展 原因 内淋巴的过度产生 可能自身免疫 头部外伤 既往感染 妊娠妇女易患 治疗 限盐饮 食 利尿药物 颈部位置调整(同颈源性眩晕） 三、其它头晕、眩晕相关疾病 精神疾患及其它全身疾患相关性头晕 头昏头脑不清晰感，自身不 稳感，甚至担心平衡障碍 的恐怖感 入睡困难、激惹等焦虑症状 ，早醒、易疲劳、兴趣下 降等抑郁表现，心悸、纳 差、疼痛等躯体化症状。 需要排除器质性 治疗：抗焦虑、抑郁和心理 干预。 全身疾病性头晕：自身不稳感 血液病(白血病贫血等) 内分泌病(低血糖、甲减或 甲亢进等) 心脏疾病，射血减少，低血 压性 各种原因的体液离子、酸碱 度紊乱 眼部疾患(眼肌麻痹、眼球 阵挛、双眼视力显著不一 致性等) 晕 厥 定义： 是突然发生的短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性 广泛性供血不足所致。 分类及常见疾病 1血管神经性晕厥 常见于血管抑制性晕厥，又称自主 神经(植物神经)功能紊乱或单纯性晕厥、直立性低血压性 晕厥、排尿性晕厥及咳嗽性晕厥等。 2心源性晕厥 常见于严重的心律失常，心脏停搏及心 肌缺血等。 3脑源性晕厥 常见于供应脑部的主要血管发生循环 障碍，导致一过性脑缺血所致。如椎基底动脉供血不 足、偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。 常见晕见晕 厥 血管迷走性晕厥 体位性晕厥 低血糖性晕厥 心源性晕厥 精神性晕厥 颈动 脉窦过 敏性晕厥 排尿性晕厥 吞咽性晕厥 眩晕的诊断： 头晕 的详细 描述 鉴别 眩晕和非眩晕 确定发作、持续时间 ，是否复发 与体位是否有关 伴随的神经系统表现和全身表现 有无听力丧失 有无头痛 目前用药 眩晕的时程 眩晕持续1天或1天以上 前庭神经炎 迷路、脑干和小脑梗死 眩晕持续数小时或数分钟 Menierer综合征 VBI/TIA 眩晕持续数秒 良性发作性位置性眩晕 诊断思路 有无旋转：头晕还 是眩晕 眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性 中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA） 小脑脑 干中风（持续 ） 周围性：有无听力损害 无：BPPV，前庭神经元炎 有：梅尼埃病、迷路炎 眩晕的治疗 病因治疗至关重要 近1/4的眩晕难以明确原因 对症治疗的目的 减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状 解除恐惧心理 治疗原则 常用的前庭抑制剂 抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静等 抗胆碱能：东莨菪碱 苯二氮卓类 止吐剂 苯酰胺衍生物：胃复安 吩噻嗪类：氯丙嗪 丁苯酮 发作期常用药物 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 当患者的急性期症状控制后就应该停用 不能用于前庭功能永久损害的患者 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂 前庭抑制剂的应用问题 其它药物 倍他司汀（敏使朗）：组胺H3受体的强拮抗剂， 欧洲一些RCT研究证实其治疗梅尼埃病有效 其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、银杏制剂、乙 酰亮氨酸 个别报道：巴氯芬、卡马西平、加巴喷