儿科护理学绪论重庆医大儿童医院《儿科护理学》课件

儿科护理学儿科护理学 Pediatric NursingPediatric Nursing 郑显兰郑显兰 左图左图右图右图 你喜欢看到左图还是右图的画面？你喜欢看到左图还是右图的画面？ 婴儿死亡率婴儿死亡率()()比较比较 infant mortalityinfant mortality 国国 家家19901990年年20002000年年20072007年年 南非南非 （非洲）（非洲）494956564646 中国中国 （亚亚亚亚洲）洲）373730301919 哥哥伦伦伦伦比比亚亚亚亚（南美洲（南美洲 ） 262620201717 美国美国 （北美洲）（北美洲）1010 7 7 6 6 澳大利澳大利亚亚亚亚（大洋洲（大洋洲 ） 8 8 5 5 5 5 瑞典瑞典 （欧洲）（欧洲） 6 6 3 3 3 3 摘自摘自20092009中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴 5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率()()比较比较 国国 家家 19901990年年20002000年年20072007年年 南非南非 （非洲）（非洲）646474745959 中国中国 （亚亚亚亚洲）洲）464637372222 哥哥伦伦伦伦比比亚亚亚亚（南美洲（南美洲 ） 353526262020 美国美国 （北美洲）（北美洲）1111 9 9 8 8 澳大利澳大利亚亚亚亚（大洋洲（大洋洲 ） 9 9 6 6 6 6 瑞典瑞典 （欧洲）（欧洲） 6 6 4 4 3 3 摘自摘自20092009中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴 主主 讲讲 郑显兰郑显兰 第一章第一章 绪论绪论 Overview of Pediatric NursingOverview of Pediatric Nursing 儿科护理学儿科护理学 教学目标教学目标 1.1.掌握小儿年龄分期、各期特点及护理要点掌握小儿年龄分期、各期特点及护理要点 。 2.2.熟悉儿科护理学的任务和范围。熟悉儿科护理学的任务和范围。 3.3.熟悉儿科特点及儿科护理的一般原则。熟悉儿科特点及儿科护理的一般原则。 4.4.熟悉儿科护士的角色与素质要求。熟悉儿科护士的角色与素质要求。 5.5.了解儿科护理学的发展与展望。了解儿科护理学的发展与展望。 6.6.了解儿科护理学的焦点、热点问题，并对了解儿科护理学的焦点、热点问题，并对 儿科护理学产生兴趣。儿科护理学产生兴趣。 第一节 儿科护理学的任务和范围 服务及研究对象服务及研究对象 胎儿胎儿 青春期的儿童青春期的儿童 (18, 20(18, 20岁岁 ） 儿科护理学的任务儿科护理学的任务 增强儿童体质增强儿童体质 提高儿童智力和社会适应能力提高儿童智力和社会适应能力 降低疾病的发生率和死亡率降低疾病的发生率和死亡率 保障和促进儿童健康保障和促进儿童健康 提高人类的整体健康素质提高人类的整体健康素质 儿科护理学研究的范围儿科护理学研究的范围 1 1. .小儿生长发育小儿生长发育 2 2. .儿童保健儿童保健 3 3. .疾病预防疾病预防 4 4. .疾病护理疾病护理 5 5. .康复护理康复护理 注意：护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常注意：护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常 重要的角色重要的角色 以家庭为中心的护理以家庭为中心的护理 整体护理整体护理 根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小 儿年龄划分为儿年龄划分为7 7个时期，各期之间既有区个时期，各期之间既有区 别，又有联系。别，又有联系。 以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问 题和采取相应的护理措施。题和采取相应的护理措施。 第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 胎儿期胎儿期（fetal periodfetal period） 从卵子和精子结合到小儿出生前。 特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。 护理：孕母保健和胎儿保健。 第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 新生儿期（新生儿期（neonatal Period)neonatal Period) 出生后脐带结扎起至出生后脐带结扎起至2828天。天。 特点：特点：脱离母体，开始脱离母体，开始“独立独立”生活，各种生活，各种 功能不成熟，发病率高、死亡率高。功能不成熟，发病率高、死亡率高。 护理：护理：保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。 即把好即把好“三关三关”：体温、营养、感染关：体温、营养、感染关 。 备注：1、新生儿期实际为婴儿期中的特殊时期。实际为婴儿期中的特殊时期。 2、围生期围生期（perinatalperinatal period) period)：胎龄满胎龄满28 28周至生后周至生后7 7天天 。 第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 婴儿期（婴儿期（infant period)infant period) 出生后到满出生后到满1 1周岁之前。又称乳儿期。周岁之前。又称乳儿期。 特点：小儿出生后生长发育最快的时期；特点：小儿出生后生长发育最快的时期； 对热能和营养素的需要量大，对热能和营养素的需要量大， 而消化吸收功能尚未完善；而消化吸收功能尚未完善； 6 6个月后个月后, ,从母体获得的被动免疫逐渐消失，从母体获得的被动免疫逐渐消失， 自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。 护理：合理喂养，完成基础免疫程序，注意消毒护理：合理喂养，完成基础免疫程序，注意消毒 隔离，培养卫生习惯。隔离，培养卫生习惯。 第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 幼儿期（幼儿期（toddlers age)toddlers age) 1 1周岁后到满周岁后到满3 3周岁之前为幼儿期。周岁之前为幼儿期。 特点：体格发育速度较前减慢，特点：体格发育速度较前减慢， 而智能发育迅速，而智能发育迅速， 活动范围增大，但识别危险的能力不足活动范围增大，但识别危险的能力不足 接触外界较广，而自身免疫力仍低，传接触外界较广，而自身免疫力仍低，传 染病发病率仍较高。染病发病率仍较高。 护理护理 ：合理喂养，注意安全保护，预防传染病：合理喂养，注意安全保护，预防传染病。 第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 学龄前期（学龄前期（preschool age)preschool age) 3 3周岁至周岁至6 67 7岁入小学前为学龄前期岁入小学前为学龄前期 特点：特点：体格生长发育处于稳步增长状态。体格生长发育处于稳步增长状态。 智能发育更加迅速，自理能力增强。智能发育更加迅速，自理能力增强。 易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等 护理：加强早期教育，培养良好的道德品质和生活护理：加强早期教育，培养良好的道德品质和生活 自理能力。防止发生异外，预防感染和传染自理能力。防止发生异外，预防感染和传染 性疾病。加强托幼机构的卫生管理。性疾病。加强托幼机构的卫生管理。 第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 学龄期（学龄期（school age)school age) 从从6 67 7岁到青春期前岁到青春期前, ,又称小学学龄期又称小学学龄期 特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外，特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外， 其他器官发育到本期末已接近成人水平。其他器官发育到本期末已接近成人水平。 智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力 逐步增强。是小儿心理发展的重大转折期。感逐步增强。是小儿心理发展的重大转折期。感 染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。 护理：加强学校卫生保健宣教工作，护理：加强学校卫生保健宣教工作， 预防近视、龋齿及姿势异常。预防近视、龋齿及姿势异常。 加强教育，促进德、智、体、美、劳全面发展。加强教育，促进德、智、体、美、劳全面发展。 第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 青春期青春期：从第从第2 2性征出现到生殖功能基本发育成熟。一般性征出现到生殖功能基本发育成熟。一般 女孩从女孩从11111212岁开始到岁开始到17171818岁岁 男孩从男孩从13131414岁开始到岁开始到18182020岁岁 青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异， 约可相差约可相差2 24 4岁。岁。 特点：特点：体格发育的第二次高峰，第体格发育的第二次高峰，第2 2性征出现， 性征出现， 接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起 心理、行为、精神方面的问题。心理、行为、精神方面的问题。 护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息 及时进行生理、心理卫生和性教育。及时进行生理、心理卫生和性教育。 第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 第三节第三节 儿科特点及儿科护理的一般原则儿科特点及儿科护理的一般原则 一、儿科基本特点一、儿科基本特点 1.1. 个体差异、性别差异和年龄差异均较大。个体差异、性别差异和年龄差异均较大。 2. 2. 对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发 育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改 善或完全修复。善或完全修复。 3.3.自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致 疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和 康复治疗，往往影响一生，因此应该特别注重预康复治疗，往往影响一生，因此应该特别注重预 防保健工作。防保健工作。 第三节第三节 （一）小儿解剖生理特点（一）小儿解剖生理特点 1. 1. 解剖特点：解剖特点： 外观上不断变化；外观上不断变化； 各器官发育遵循一定规律；各器官发育遵循一定规律； 小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但 长期受压易变形；小儿髋关节附近的韧带较长期受压易变形；小儿髋关节附近的韧带较 松，松， 臼窝较浅，易脱臼及损伤。臼窝较浅，易脱臼及损伤。 第三节第三节 2.2.生理特点生理特点 生长发育快，代谢旺盛。生长发育快，代谢旺盛。 对营养物质需求相对较多，但消化功能未成熟对营养物质需求相对较多，但消化功能未成熟 ，易发生营养缺乏和消化紊乱。，易发生营养缺乏和消化紊乱。 小儿年龄越小，需水量相对越多，而肾功能较小儿年龄越小，需水量相对越多，而肾功能较 差，故比成人容易发生水和电解质紊乱。差，故比成人容易发生水和电解质紊乱。 不同年龄小儿生理生化正常值不同，生命体征不同年龄小儿生理生化正常值不同，生命体征 正常值也不同。正常值也不同。 第三节第三节 各各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数 年年 龄龄龄龄呼吸（次呼吸（次/ /分）分）心率（脉搏）（次心率（脉搏）（次/ /分分 ） 新生儿新生儿40454045120140120140 1 1岁岁岁岁以内以内30403040110130110130 2323岁岁岁岁25302530100120100120 4747岁岁岁岁202520258010080100 814814岁岁岁岁1820182070907090 第三节第三节 3.3.免疫特点免疫特点 皮肤粘膜的屏障作用差 体液免疫功能 细胞免疫功能 均不健全 防御能力差防御能力差 6个月以内，从母体获得被动免疫，对某些传染病有一定的 抵抗力，以后来自母体的IgG 浓度下降，自行合成IgG的能 力一般要到67岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎 盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患G -细菌感染； 婴幼儿SIgA缺乏，易患呼吸道感染。 第三节第三节 （二）儿童心理社会特点二）儿童心理社会特点 身心均未成熟，缺乏适应及满足需要的能身心均未成熟，缺乏适应及满足需要的能 力，依赖性较强，合作性差，需特别照顾力，依赖性较强，合作性差，需特别照顾 。 好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外 。 心理发育过程受家庭、环境、教育的影响心理发育过程受家庭、环境、教育的影响 。 第三节第三节 （三）三） 儿科临床特点儿科临床特点 1.1.病理特点病理特点 婴儿：佝偻病婴儿：佝偻病 维生素维生素D D缺乏缺乏 成人：成人： 骨软化症骨软化症 肺炎链球菌所致肺炎链球菌所致 的肺部感染的肺部感染 婴儿：婴儿： 支气管肺炎支气管肺炎 年长儿：大叶性肺炎年长儿：大叶性肺炎 第三节第三节 2.2.疾病特点疾病特点( (与成人比较）与成人比较） 疾病种类不同：婴幼儿先天性、遗传性疾病种类不同：婴幼儿先天性、遗传性 、 感染性疾病较多。感染性疾病较多。 临床表现不同：起病急、来势凶、缺乏临床表现不同：起病急、来势凶、缺乏 局局 限性，易发生并发症如败血症、呼吸限性，易发生并发症如败血症、呼吸 、 循环衰竭和水、电解质紊乱。循环衰竭和水、电解质紊乱。 新生儿、体弱儿对严重感染性疾病反新生儿、体弱儿对严重感染性疾病反 应应 低下，应特别注意。低下，应特别注意。 第三节第三节 3.3.诊治特点诊治特点 同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不 同同 新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关 6 6个月个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症 或中枢神经系统感染或中枢神经系统感染 6 6个个月月3 3岁的小儿则以高热惊厥、中枢神岁的小儿则以高热惊厥、中枢神 经系统感染可能性大经系统感染可能性大 3 3岁岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多 小儿惊厥小儿惊厥 第三节第三节 4.4.护理特点护理特点 护理评估难度大如 生活护理多 操作要求高 心理护理意义大 教育儿童任务重 哭闹是饥饿还是不适? 安静是入睡还是反应低下? 发绀是缺氧还是寒冷刺激？ 第三节第三节 5.5.预后特点预后特点 小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多 ，但若诊治及时、护理恰当，好转恢复，但若诊治及时、护理恰当，好转恢复 也快。也快。 小儿各脏器小儿各脏器组织修复和再生能力较强组织修复和再生能力较强， 后遗症一般较成人为少。后遗症一般较成人为少。 年幼、体弱、危重病儿病情变化快，应年幼、体弱、危重病儿病情变化快，应 严密监护、及时抢救，使之渡过危急时严密监护、及时抢救，使之渡过危急时 期。期。 第三节第三节 6.6.预防特点预防特点 开展开展计划免疫计划免疫和加强传染病管理，以降低小儿传染病的和加强传染病管理，以降低小儿传染病的 发病率和病死率。发病率和病死率。 重视重视儿童保健儿童保健工作：降低营养不良、肺炎、腹泻等多发工作：降低营养不良、肺炎、腹泻等多发 病、常见病的发病率和病死率。及早筛查和发现先天性病、常见病的发病率和病死率。及早筛查和发现先天性 、遗传性疾病、视觉、听觉和智力异常，及时干预和矫、遗传性疾病、视觉、听觉和智力异常，及时干预和矫 治，可防止发展为严重伤残。治，可防止发展为严重伤残。 合理营养合理营养，加强体育，加强体育锻炼锻炼，可防止小儿肥胖症。，可防止小儿肥胖症。 及时治疗及时治疗小儿尿路感染，防止延至成人时发展为慢性肾小儿尿路感染，防止延至成人时发展为慢性肾 炎而致肾功能衰竭。炎而致肾功能衰竭。 第三节第三节 End 1st course 二、儿科护理的一般原则二、儿科护理的一般原则 1.以儿童及家庭为中心 促进（enabling） 授权（empowerment） 2.实施身心整体护理 3.减少创伤和疼痛 4.遵守法律和伦理道德规范 第三节第三节 伦理规范：伦理规范： 知情同意是进行有创性操作和参加研究所知情同意是进行有创性操作和参加研究所 必须签署的正式文本。但在紧急情况下，必须签署的正式文本。但在紧急情况下， 为保存生命或肢体所必须的治疗可不要求为保存生命或肢体所必须的治疗可不要求 在治疗前签署知情同意书。在治疗前签署知情同意书。 第三节第三节 伦理规范：伦理规范： 父母和法定监护人在大多数领域具有对其小父母和法定监护人在大多数领域具有对其小 儿健康照护的抉择权，以下情形除外：儿健康照护的抉择权，以下情形除外： 1.1.当小儿和父母对主要治疗意见不一致时。当小儿和父母对主要治疗意见不一致时。 2.2.当父母的抉择对挽救小儿的生命不利时。当父母的抉择对挽救小儿的生命不利时。 3.3.当小儿和父母的利益有潜在冲突时（如怀疑父母当小儿和父母的利益有潜在冲突时（如怀疑父母 有虐待小儿行为）。有虐待小儿行为）。 4.4.当父母无法或不能作决定时（如车祸中父母同时当父母无法或不能作决定时（如车祸中父母同时 受到严重伤害）受到严重伤害） 第三节第三节 请大家思考的伦理问题：请大家思考的伦理问题： 对极低出生体重儿是否应挽救？对极低出生体重儿是否应挽救？ 临终患儿是否有权利拒绝治疗？临终患儿是否有权利拒绝治疗？ 你赞同克隆人吗？为什么？你赞同克隆人吗？为什么？ 第三节第三节 第四节第四节 儿科护士的角色与素质要求儿科护士的角色与素质要求 分组讨论分组讨论 20072007护理本科分护理本科分6 6组组 1 1、2 2、3 3组讨论组讨论“儿科护士的角色儿科护士的角色” ” ； 4 4、5 5、6 6组讨论组讨论“儿科护士素质要求儿科护士素质要求”。 每组选代表到讲台上报告小组意见，每人每组选代表到讲台上报告小组意见，每人 4 4分钟。分钟。 教师点评。教师点评。 第四节 儿科护士的角色与素质要求 一、儿科护士的角色 （一）护理活动执行者（一）护理活动执行者（caregiver)caregiver) （二）护理计划者（二）护理计划者（planner)planner) （三）健康教育者（三）健康教育者(educator)(educator) （四）健康协调者（四）健康协调者(coordinator)(coordinator) （五）健康咨询者（五）健康咨询者(consultant)(consultant) （六）小儿及其家庭代言人（六）小儿及其家庭代言人(advocate)(advocate) （七）护理研究者（七）护理研究者(researcher)(researcher) 第四节 二、儿科护士的素质要求二、儿科护士的素质要求 思想道德素质 科学文化素质 专业素质 身体心理素质 第四节 （一）思想道德素质（一）思想道德素质 1. 热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情 心，具有奉献精神。 2. 具有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情 操。以理解、友善、平等的心态，为儿童及其家庭 提供帮助。 3. 具有正视、面向未来的目光，追求崇高的理想，忠 于职守，救死扶伤，廉洁奉公，实行人道主义。 第四节 （二）科学文化素质（二）科学文化素质 1.1.具备一定的文化素养和自然科学、社会具备一定的文化素养和自然科学、社会 科学、人文科学等多学科知识。科学、人文科学等多学科知识。 2.2.掌握一门外语及现代科学发展的新理论掌握一门外语及现代科学发展的新理论 、新技术。、新技术。 第四节 三、专三、专 业业 素素 质质 1.具有较系统完整的专业理论知识和实践技能，操作 准确，技术精湛，动作轻柔、敏捷。 2.具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，树立整体 护理观念，能用护理程序解决患者的健康问题。 3.具有开展护理教育和科研的能力，勇于创新进取。 第四节 （四）身体心理素质 1.1.具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽 容豁达的胸怀。容豁达的胸怀。 2.2.具有较强的适应能力，良好的忍耐力及自我控制具有较强的适应能力，良好的忍耐力及自我控制 力，善于应变，灵活敏捷。力，善于应变，灵活敏捷。 3.3.具有强烈的进取心，不断求取知识，丰富和完善具有强烈的进取心，不断求取知识，丰富和完