胸廓畸形漏斗胸课件

漏斗胸的知识要点概述 王文林医生工作室1 一、什么是漏斗胸 王文林医生工作室2 漏斗胸一般从外观上即可判断，跟“鸡胸”相反，漏 斗胸就是胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷，形状就好比一个 “漏斗”。这是一种先天性的遗传性疾病，男性比女性多见 ，小儿的发病率为1/1000，也就是说每一千个小儿中就有 一例漏斗胸患儿。 漏斗胸会对患儿造成极大的精神负担和心理压力， 这些孩子常羞于当众暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在 公共浴室洗澡，易形成严重的心理障碍。另外，7岁以上 的漏斗胸患儿往往还合并不同程度的脊柱侧弯，也有部分 患儿同时患有先天性心脏病、肺发育不全等疾病。 王文林医生工作室3 二、漏斗胸是不是真的由缺钙引起？ 王文林医生工作室4 王文林医生工作室 漏斗胸首先表现为胸廓的畸形，形态上类似于佝偻病 。而佝偻病与缺钙的关系非常明确，近年来由于“全民缺钙” 思想的影响，再加上商家的大力宣传，使很多家长甚至医生 都误以为漏斗胸是由缺钙引起，这是非常荒谬的认识。关于 漏斗胸的病因到目前为止并不完全明确，但有几种最大的可 能，其一是胎儿发育过程中肢体的压迫，其二是胸骨后组织 结构的发育滞后，此外尚可能与一些特殊的遗传因素有关。 钙的缺乏主要表现在全身骨骼系统发育的异常。漏斗胸的异 常不在骨骼的“质地”而在肋骨的形状，所以漏斗胸与缺钙是 没有关系的，补了钙也无法消除漏斗胸。 5 三、漏斗胸与鸡胸、扁平胸是相同的疾病吗？ 王文林医生工作室6 胸廓畸形的临床表现有多种形状，可以表 现为漏斗胸，也可以表现为扁平胸，鸡胸，甚 至其他更复杂的畸形。漏斗胸与其他畸形有明 确的差异，其最大的特点是胸骨下部明显的凹 陷。这点是区分各类畸形的标志。各类胸廓畸 形虽然形态上有所差异，但治疗的原则却相差 不大。最终的目的就是为了消除畸形，恢复胸 廓正常的形态。 王文林医生工作室7 四、漏斗胸会不会遗传？病情会不会越来越严重？ 有一定的遗传倾向，据调查研究发现 37%的患儿具有基因遗传倾向。多数患儿在 出生时即有典型性的表现，90%的患儿在1 岁以内即可得到确诊，病情初期多数比较稳 定，但是在青春早期，骨骼快速发展的时候 ，病情会快速进行性加重，凹陷加深，胸骨 旋转，多数转向右侧。 王文林医生工作室8 五、漏斗胸的危害大吗？会影响心、肺功能吗？ 多数情况凹陷的胸骨对心肺功能无明显影 响，多数患儿的肺脏容积较正常儿童略有降低 ，但仍在正常范围内；但在剧烈活动时，心脏 泵血功能会降低，手术后则可恢复正常。 王文林医生工作室9 六、漏斗胸能治好吗？ 王文林医生工作室10 目前，漏斗胸手术的治疗方式有很多种，典型 的传统手术有胸骨翻转术、胸肋抬举术。这两种手术 均能起到矫正胸骨凹陷的作用，但是由于对患儿的创 伤较大(要切断胸骨和肋骨)，伤口不够美观，许多家 长和患儿都难以接受。如今最新的手术方式是微创漏 斗胸矫形系统(Nuss)手术，应用胸腔镜辅助下将 Nuss钢板送入胸骨下段的后方，将下陷的胸骨抬举 ，手术使创伤小、出血少，孩子术后恢复比较快，已 经成为目前最主流的手术方式了。除了可改善心肺功 能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题 上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。 王文林医生工作室11 七、漏斗胸一定要手术治疗吗？ 目前尚无理想的非手术疗法，但术前加强 锻炼，尤其是扩胸运动，及其外部矫形器械具 有一定的减轻症状及延缓病情发展的作用。 王文林医生工作室12 八、是不是越早治疗效果越好？ 漏斗胸的诊断往往在幼儿时期就已经明确了。由于家长的过 于紧张，再加上一些医疗机构的唯利是图，不少患儿在很小的年 龄就接受了手术，但这种做法是有待商榷的。因为过小年龄接受 手术有诸多弊端：1，幼儿术后护理难度较大，容易出现并发症； 2，幼儿心理承受能力小，会对心理造成较大创伤；3，幼儿胸廓 发育不完全，强度较小，没有足够力量支撑固定装置，以钢板进 行固定可能出现松动，固定效果不良，进而可能出现相关的并发 症；4，儿童胸廓发育速度较快，若使用钢板进行固定，钢板弧度 并不因患儿的成长而改变，由此可能影响整形的效果；5，儿童骨 骼不能完全骨化，手术后可能影响整形效果的维持。由此可以看 出，如果不是因为特殊原因而不得不提前进行手术的话，一般是 不建议过早手术的。根据我们团队的临床经验是，漏斗胸的最佳 手术年龄应该在学龄前的一到两年。 王文林医生工作室13 九、漏斗胸术后如何康复及有什么注意事项？ 1) 指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮 食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。 2) 必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用 抗生素和止血药物。 3) 饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带 、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维 生素D的补充。 王文林医生工作室14 王文林医生工作室15 4) 患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐