冠状动脉瘘21ppt课件

病例分享 咸水沽医院 汤洪顺 病例一 患者杜某，男性，78岁，主因间断胸痛、胸闷1月入 院，每次持续30分钟。 危险因素：吸烟史50余年 ，10支/日，饮酒史4年， 250克/日 查体：BP144/77mmHg，双肺闻爆裂音，心界不大 ,HR60次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻 及杂音， 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心 绞痛 心功能II级（NYHA分级） 高血压病1级 病例一辅助检查 （2016.05.4）肾功能正常 （2016.05.4）肝功能正常 （2016.05.4）血常规WBC 4.12X10-9/L HB154g/L PLT 158x10-9/L （2016.05.4）血K Na Cl 正常 （2016.05.4）凝血系列正常 病例一造影 病例一造影 病例一造影 病例一造影 病例一造影 病例一造影 病例一 出院诊断：冠状动脉粥样硬化 冠状动脉瘘 心功能II级（NYHA分级） 高血压病1级 病例二 患者杜某，男性，78岁，主因间断胸闷、憋气1月， 加重2天入院，每次持续1小时。 危险因素：高血压史4年 ， 最高147/90mmHg，无烟 酒嗜好 查体：BP117/76mmHg，双肺呼吸音清，心界不大 ,HR64次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻 及杂音， 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心 绞痛 高血压病1级 2型糖尿病？ 病例二 （2016.06.14）肾功能正常 （2016.06.14）肝功能正常 （2016.06.14）血常规WBC 5.35X10-9/L HB116g/L PLT 171x10-9/L （2016.06.14）血K Na Cl 正常 （2016.06.14）凝血系列正常 病例二 病例二 病例二 病例二 病例二 病例二 病例二 病例二 病例二 出院诊断：心脏神经官能症 心功能I级（ NYHA分级） 病例思考 1.冠状动脉瘘只有先天性的吗 ？ 2.冠状动脉瘘有症状吗？ 3.冠状动脉瘘需要治疗吗？ 病因及流行病 先天性-心肌小梁窦状间隙不退化 获得性-感染、外伤或医源性 起搏器电极腐蚀 心脏外科手术 冠状动脉造影 急性心肌梗死 发病率（罕见） 先心病0.13% 总人群0.002% 概念 冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管 间的异常通道 流行病学调查 Ross M. Reul,Surgical Treatment of Coronary Artery Anomalies.Tex Heart Inst J 2002;29:299-307. 流行病学调查 起源与引流 分型（据引流） 血流动力(冠状动脉-心腔瘘) 血流动力(冠状动脉-血管瘘) 冠状动脉-肺动脉瘘的血流动力学改变类似 于左向右分流性动脉导管未闭 绝大多数冠状动脉-肺动脉瘘来自于左和/或 右冠状动脉的圆锥支，且瘘口以位于肺动 脉瓣上方3cm范围内最多见 临床表现与意义 心肌缺血：冠状动脉血流不经过心肌毛细 血管而直接进入心脏，使远端冠状动脉血流量 锐减，可引起“盗血” 。 心力衰竭：增加左、右心窃血现象负荷导 致心腔扩大和心肌肥厚，瘘口在右心分流大时 尚可引起肺动脉高压。 血栓、破裂：扩张迂曲的冠脉易形成附 壁血栓、瘘管破裂等。 其他：瘘支引起近端冠状动脉血流增加， 损伤内膜，诱发动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、 细菌性心内膜炎和血栓形成等病理改变。 临床表现与意义 活动后心慌、气短 、胸闷、乏力、心 绞痛，头痛、头晕 等 瘘口引流位置杂杂音位置杂杂音性质质 右心室 胸骨左缘45肋间处 最 响 舒张期为主的连续 性 杂音 右心房 胸骨右缘第2肋间处 最 响 仅可闻及舒张期杂音 ，偶可触及震颤,部分 2增强 左心室 胸骨左缘第45肋间最 响 冠状静脉窦背部 肺动脉主干胸骨左缘第2肋间听到 诊断诊断 临床表现 影像学检查： 1.超声心动图（经胸及经食道） 2.冠状CTA 3.冠状动脉造影 CT表现 冠状动脉-肺动脉瘘：“射血征” 主动脉明显强化，而肺动脉内的造影剂被生理 盐水完全冲刷时进行扫描，才能形成主、肺动 脉的显著对比差异，表现为“射血征”。 左冠状动脉-肺动脉瘘 PA 左冠状动脉-右心房瘘 前降支-右心室瘘 冠脉CTA 左冠状动脉-左心室瘘 右冠状动脉-心腔瘘 右冠圆锥支-肺动脉瘘 右冠圆锥支-肺动脉瘘 治疗 治疗原则： 闭合瘘管，阻断冠状动脉与心腔等的分流， 而不损伤正常的冠状循环。 目前冠状动脉瘘的治疗方法： 1、经皮导管介入栓堵术 2、外科手术治疗 2.1 体外循环下手术 2.2 非体外循环下手术 结扎术 缝闭术 治疗 CAF极少能自然闭合，故一旦确诊，无论有 无症状，均应手术治疗，以预防猝死、心 肌梗死、感染性心内膜炎、冠状动脉瘤形 成甚至破裂及肺动脉高压等并发症的发生 。 参考文献 1谌丹丹,成官迅,梁文倩,陈维翠.双源CT对冠状动脉瘘