医院护理培训课件：《PFNA的手术配合》

PFNA的手术配合（含骨科C臂机的基础使用）目录ContentsPFNA的简介股骨的局部解剖适应症和禁忌症PFNA内固定系统的构成病史汇报护理诊断与措施手术配合、步骤及操作要点牵引床及C臂机的使用什么是PFNA？？股骨近端髓内钉内固定系统（PFN）的一种新改进的系统股骨的局部解剖大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。两者之间称股骨粗隆间，是骨折多发处。（28%）PFNA的适应症PFNA适应症广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFN适用于严重粉碎的不稳定性骨折。PFNA内固定系统的构成拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器PFNA内固定系统的构成标准型240mm短型200mm超短型170mm加长型300mm340mm380mm420mm主钉长度有四种型号病史汇报（一般情况）病史汇报（现病史）病史汇报（专科情况）病史汇报（辅助检查）病史汇报（病情动态）10-16患者因“外伤致左髋部肿痛、畸形活动受限2小时”于2018年10月16日10:20入院。10-17继续予左下肢制动及皮肤牵引，完善相关检查，预防血栓、消肿，止痛、抗骨质疏松对症等治疗；积极术前准备，择期手术治疗，继续观察。10-22目前术前辅查未见明显手术禁忌，拟定明日在腰硬联合麻醉或气管插管静脉全麻下行左侧股骨转之间骨折切开复位内固定术或左股骨转之间骨折闭合复位PFNA内固定术。11-02目前患者左髋部肿痛好转，切口无红肿、渗液，无感染征象，未拆线，患者自动要求出院，予交代出院事项后办理出院。护理诊断与措施？？？一、焦虑、恐惧【相关因素】与环境陌生，担心手术及手术康复有关【护理目标】患者适应环境，积极配合各种治疗【护理措施】1、术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题2、病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少不良刺激。3、各项操作前执行告知程序4、入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深呼吸以缓解紧张情绪【评价】患者理解并配合二、有皮肤完整性受损和神经损伤的可能【相关因素】与手术时间长及体位有关【护理目标】患者皮肤完整【护理措施】1、正确安置体位，骨突处安置软垫2、术中加强观察3、避免皮肤接触潮湿、金属物品4、熟练操作，减少手术时间【评价】患者术后皮肤完好三、有烧灼的危险【相关因素】与使用电外科仪器有关【护理目标】患者无电外科设备烧灼的现象出现【护理措施】1、术前检查仪器的性能，保证其完好2、正确安放负极板，保证电流回路的通畅3、避免病人肢体接触金属4、术中加强巡视5、不盲目加大电刀功率6、手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估【评价】患者术中术后生命体征平稳四、有感染的危险【护理措施】1、确保骨科植入物的无菌和安全性2、术中严格管理手术器械，保持手术器械的无菌状态3、认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩短手术时间4、术中注意给病人保暖5、术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或应用抗生素等药物【相关因素】与手术时间长，骨科植入物使用有关【护理目标】患者无手术感染发生【评价】患者术后未发生手术感染五、有潜在并发症的危险【相关因素】再次骨折【护理目标】患者积极锻炼早日康复【护理措施】1、指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导，防止再次骨折，增加患者痛苦【评价】患者术后康复良好，积极功能锻炼手术配合待体位摆好后，立即洗手上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾，C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。用物准备:盆子包、剖单、手术衣、下肢包、灯柄、黑电钻（电池手术前充满电）、骨科特材包一次性物品：手套、大纱、23#11#手术刀片、幕丝线、手术粘贴巾、C臂保护套、电刀、电刀擦、吸引器、冲洗球、一次性导尿包等器械护士手术配合提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分钟应用抗生素。配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全，协助使用C臂透视。巡回护士手术步骤C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。

手术操作要点体位仰卧于牵引床，健肢外展，患肢内收10-15度，患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及术中透视。C臂透视，牵引床辅助下闭合复位，若复位困难行切开复位（少）手术操作要点进针点正位位于大转子顶点，侧位位于大转子前1/3手术操作要点打开股骨置入主钉置入导针，C臂透视确认，打开股骨扩髓，手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击手术操作要点安装瞄准器确认导针位置，测深，空心钻扩孔，将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片C臂证实后，锁定螺旋刀片手术操作要点远端锁定远端锁定，拧入尾帽手术注意事项1.术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，以节约手术时间。2.评估皮肤情况，在骶尾部等骨隆突处给予软垫敷料保护。3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征。4.术中输血输药时做好核对，体温测量等工作做好记录。5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要注意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。6.注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。7.电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全。8.与病房护士做好交接工作。牵引床的使用使用牵引床时要根据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至合适的位置，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎（注意事项？）膝托足靴牵引延长杆C臂机的使用工作原理：通过影像增强器在显示器屏幕上直接显示被检查部位的X线图像。操作控制系统显示器影像增强器组合球管C臂机的使用调整C臂机前后或左右移动的手柄C臂机的升降制动器已松开，设备可以自由移动制动器已锁紧，设备移动受限开关键AB键-分屏模式C臂机的使用曝光手柄图像旋转图像放大或缩小C臂机的使用铅制隔离服防辐射铅板C臂机的注意事项01020304在推动机器时，动作要轻柔，避免机器受到剧烈的震动。在操作时要注意C臂机两端与手术床、各种升降架等物件发生碰撞，划刮。必须要有可靠的防护设施，操作人员必须要佩戴计量表。使用完毕的C臂机最好定点放置于恒温、干燥的仪器室。C臂机的危害临床症状：乏力、头昏、头痛、耳鸣、睡眠障碍、记忆力减退、多汗、心悸等；其次为消化道症状如腹痛、腹胀；少数人牙痛，牙龈易出血，但无明显的皮肤出血点及瘀斑；部分人易感冒、腰痛、关节酸痛等。严重诱发肿瘤。对生育影响：精子生成障碍、胎儿畸形C臂机辐射的防护措施1、手术科室在发出手术通知单时，应注明术中要使用C臂机，以便手术室对手术安排和做好防护用物及人员的准备。2、手术护士时要告诉患者术中检查的意义，取得病人的理解和配合。同时要了解术前访视病人的一般情况如体内是否带有起搏器、钢板螺钉等，病人入手术室前将佩戴的金属物品取下，以防出现伪影。3、术中防护包括医护患的防护：手术医生熟悉骨性结构影像，提高操作技能尽量减少曝光次数和时间。选择在较大手术间放移动C臂机，墙壁和门需加装防护层。4、手术人员洗手前穿戴好铅衣围领等，尽可能远离放射源，手术间物品不应放置过多以免引起折射产生二次射线。C臂机辐射的防护措施6、手术间门口挂“危险”标识，以防无关人员进入7、定期进行辐射防护知识培训，学习有关放射卫生法律法规。8、合理安排手术人员，避免短时间内接受大剂量辐射照射，对经常参加此类手术者，定期进行检查；孕期护士，多次流产的护士应暂时回避或脱离被照射的可能。9、术