原创陈科研翼状胬肉课件

翼状胬肉切除加角膜缘干细 胞移植 界首市人民医院眼科 陈科研 锤 狂 疏 邪 坏 缆 迪 贾 韦 扯 峦 最 壁 整 踏 诵 邪 救 圆 刀 矢 秘 篱 讥 面 惰 勺 狠 貉 薛 旭 赂 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 概念 翼状胬肉是结膜常见 病中复杂而难于治疗 的一种疾病，多侵及 双眼，于睑裂区鼻侧 受累者常见，偶有两 侧睑裂部发生着，因 其形似昆虫的翅膀而 名为“翼状胬肉”。 碰 披 吊 勺 择 拼 酌 鹿 剪 蔓 银 叶 愉 登 晶 理 隙 惭 咐 载 池 译 唉 婶 舱 网 肯 控 部 踩 畏 革 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 翼状胬肉的发病机制 细胞凋亡与翼状胬肉 角膜缘干细胞的转化与缺失 P53基因突变与翼状胬肉 端粒酶活性的增强 免疫机制 ：CD4和CD8的增多 伶 篱 践 秉 罪 雍 肠 革 补 诫 酵 兰 淹 迈 何 佯 竣 交 沈 片 拈 招 痊 宁 炊 疚 尤 狞 辑 震 卯 诵 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 翼状胬肉分类 翼状胬肉就其形态而 言可以分为3个部分 ：长在黑眼珠上，是 胬肉的尖端，叫做头 部。向后呈扇形展开 ，稍隆起，位于黑白 眼珠交界处的叫颈部 。伸展到白眼珠表面 的宽大部分叫做体部 ，在它的上面有许多 新生血管 保 应 眺 烦 硕 涸 碰 输 痔 膝 盗 助 哪 中 斟 膳 呈 仑 顾 淮 悲 线 耳 疗 碌 英 巨 锯 躇 屏 这 蝴 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 翼状胬肉类型 进展型：胬肉的 颈部宽大，新生 血管多，充血， 肥厚，体部呈三 角形向两侧伸展 ，头部明显隆起 ，长入黑眼珠表 面，甚至遮挡瞳 孔。 静止型：胬肉长 到黑眼珠边缘上 就停止了，它不 充血，微红色， 头部扁平，颈及 体部较薄，处于 相对静止状态， 但不自行消退。 囚 漏 哩 眯 纷 褒 苹 显 罩 卞 眼 吧 查 幕 峪 豪 宇 澈 昧 峙 棠 殃 膳 惦 怠 滥 视 袋 谣 编 拼 裙 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 翼状胬肉诊断 睑裂部结膜肥厚、增生、侵入 角膜， 睑裂部结膜纤维血管组织增生 、侵入角膜， 外形呈三角形 坚 冲 敢 藏 容 巴 戏 相 射 掉 捏 事 酞 郎 蓟 醒 沃 满 记 芹 疹 微 泡 奋 郝 别 插 褪 版 蔼 窜 豪 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 基础治疗 1）药物治疗，对静 止型者，胬肉未侵入 黑眼珠，又不影响视 力可不必 治疗。合 并有沙眼或慢性结膜 炎者，可应用抗生素 或糖皮质激素糖皮质 激素点眼，如0.25 氯霉素或0.5可的 松眼药水，每日34 次。 2）对进展型胬肉或胬 肉长入黑眼珠影响视 力者，应当到医院行 胬肉切除，但易复发 。有条件时术后可行 90锶射线照射或射 线照射，以防术后复 发。当然这种手术必 须在显微镜下完成， 才能达到理想效果。 盐 痰 勿 径 狄 肘 催 笑 躁 伏 裹 陇 癣 罩 课 媒 迫 伐 拯 仪 组 逃 违 剂 扎 妨 录 绸 编 跨 造 演 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 手术治疗 翼状胬肉单纯切除术 翼状胬肉头部结膜下移植术 翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术 鞭 碘 瞄 碟 躁 浊 瑚 宏 素 墒 集 液 娇 惫 谦 帽 拽 默 咱 爷 讯 拎 嫁 仟 蕾 簿 杜 襟 向 警 万 卷 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 翼状胬肉头部结膜下移植术 适应于胬肉较薄、充血较轻者。此种手 术方法操作较简单，但术后局部易形成皱 褶，较肥厚，易复发，已很少采用。 且为 进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能 者，或对白内障、角膜移植术切口有影响 或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉 有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较 简单，手术时间相对较短，但术后易复发 。 混 虏 喇 咬 拖 权 捅 粥 枉 妖 膊 百 蛙 鸡 轰 利 亿 啃 盖 撕 妄 沁 魏 第 遭 理 蹦 为 橡 麻 许 孝 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 翼状胬肉单纯切除术 适应于翼状胬肉侵入角膜较多，且为 进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能 者，或对白内障、角膜移植术切口有影响 或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉 有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较 简单，手术时间相对较短，但术后易复发 。 侈 斧 纤 戮 怪 恭 嚷 烟 勉 抵 回 瘴 壹 搪 主 馒 吨 乾 玻 阉 釜 撬 滇 蒙 啊 猾 矢 拖 体 合 瞳 窘 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术 此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血 、长较快者。由于结膜富有弹性和很好的 依从性，利用这一特性可将邻接翼状胬肉 切除区的球结膜分离，作适当的松解剪开 后进行移位移植，以修复暴露的巩膜区。 此法不会出现结膜瓣被反转，且血液供应 好，被移植的结膜生长愈合较快。缺点是 结膜被牵拉移位时可能有一定张力，故缝 合伤口时应良好对位以免结膜伤口裂开。 淳 婴 箱 捞 逾 讲 滋 桨 匣 晋 衫 壶 雪 揽 慰 太 突 筋 咸 式 穷 裹 杂 枚 开 趟 锨 赎 颤 丰 绩 苏 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术（ 角膜缘干细胞移植术） 适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生 长较快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺失 较多者。此手术方法操作相对较复杂，并 有一定难度，且用于移植的结膜瓣特别要 预防正反面颠倒，但手术效果较好，术后 复发率相对较低。 椎 龄 兑 纠 嗓 绢 醇 敖 前 锗 裙 娇 仍 晤 蝴 紫 掂 总 酬 瞅 兔 墟 拆 髓 挣 钞 担 珍 袁 弛 斡 赤 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移 植步骤 1）切除翼状胬肉：所有手术均在手术显 微镜下操作，用2%利多卡因结膜下浸润 麻醉。先将翼状胬肉自角膜面分离至巩膜 面并沿角膜缘球形剪开球结膜，清除结膜 下瘢痕组织，暴露平整的巩膜面，结膜囊 变浅者，尽量让结膜后退以加深穹隆，剪 开部分结膜作成角膜缘处45mm宽的裸 露巩膜区。然后彻底清除角膜表面的新生 血管、假性胬肉，去除异常的上皮组织， 充分止血,获得良好的植床。 憋 松 宦 疙 敞 展 霖 洪 尧 用 茵 开 突 吸 颂 床 化 潭 陡 仑 嘶 拨 赤 壕 揖 玩 输 胁 仑 刷 嵌 帝 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 1 昼 旨 婴 熔 萍 首 暇 哀 八 疵 堂 抛 窖 沃 剖 资 渡 忱 听 另 态 访 倍 凯 期 碍 磋 淤 概 彰 亥 搏 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 2）制作角膜缘干细胞植片：根据植床大小 及形状，用刀片在同侧角膜缘12点位，角 膜缘前0.5mm处透明角膜上作一弧形的角 膜板层切开，相应的角膜缘后1mm处巩膜 上，作相同深度的巩膜板层切开，板层剖 分角膜缘组织，获取角膜缘干细胞植片。 取材处伤口不给予缝合任其开放。 怀 撩 糕 荆 苯 寿 钒 努 窜 苞 榴 九 畔 淳 宝 呸 波 拆 希 则 过 挫 臣 昆 绎 很 鲍 耸 绚 彦 铅 作 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 3）植片移植：将植片置于受眼角膜缘相 应部位，上皮面朝上，植片角膜缘侧紧靠 受眼角膜缘，用10-0尼龙缝线间断缝合角 膜侧，8-0可吸收缝线缝合巩膜侧 微 弄 瘁 僵 汰 趟 握 环 肠 麓 婿 鳃 扣 扮 烦 怀 篆 报 尉 毡 陌 增 蓝 撕 唾 梢 入 娥 雷 涛 酥 右 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 陈 科 研 翼 状 胬 肉 课 件 4）术后处理：术毕眼筋膜囊注射庆大霉 素与地塞米松,涂金霉素眼膏包扎术眼,每 天换药1次，连续3天,第4天开始开放术眼 ，每天用抗生素及糖皮质类固醇激素滴眼 4次/d,2周拆除未吸收的巩膜缝线，1个月 拆除角膜缝线，继续滴上述眼液1个月 研 纶 牡 描 椿 溯 邹 虐 斟 百