斜视手术操作与技巧

斜视手术操作与技巧 邢台眼科医院 韩惠芳 手术目的： 建立双眼视觉 改善外观 消除复视 矫正代偿头位 手术适应症： 共同性斜视：除外调节因素， 斜视角大于10 非共同斜视：除外全身病，斜 视角稳定4个月，斜视角大于 10 手术时机： 儿童：先治疗弱视，再做手术， 特殊情况：双眼视力平衡；先天 性内斜视，双眼能注视 配戴合适眼镜：初次戴眼镜足矫 ，定期复查眼位，4个月仍存在 斜视 麻痹性斜视稳定46个月 手术原则： 1、 检查准确 2、 制定合理的手术方案 3、 手术操作轻巧 4、 避免穿透巩膜 5、 在一只眼上不同时做两条 以 上直肌手术 6、 二次手术须在6周以后 依术前检查为主设计手术量 术前检查 1、眼部常规检查 2、斜视度检查： 戴镜、裸眼 双眼分别注视，看远、看近 AV现象 有无其他斜视 各诊断眼位斜视 3、 眼球运动检查 双眼 单眼 4、 牵拉试验 （1）被动牵拉 （2）主动牵拉 （3）复视情况 5、 双眼单视功能检查 6、 集合近点 手术操作 1、 结膜切口 （1）肌止线结膜切口 （2）角膜缘梯形切口 （3）穹隆部结膜切口 1、 减弱术 （1） 后徙：是减弱术最常用手术方式， 直肌后徙如图，下斜肌后徙： 肌肉边缘切开：利 用切开肌肉或肌腱 的两侧缘或中央， 在肌肉自身收缩力 的作用下，肌肉变 长而达到减弱作用 ，切开宽度为肌腱 宽度的1/24/5， 切开数目为23个 。多用于二次手术 。 断腱和部分切除术： 直肌断腱术已少用，只适用于一些特 殊病例，如固定性斜视、眼外肌纤维化综 合征；下斜肌切断术与部分切除术用于： 各种原因上斜肌麻痹伴下斜肌功能亢进， 外斜V征伴下斜肌亢进。上斜肌断腱与部 分切除术用于：下斜肌麻痹继发性上斜肌 功能亢进、有下斜视和内旋斜视者；外斜 A征或内斜A征伴上斜肌功能亢进；内旋 斜视者；明显的上斜肌腱鞘综合征。 悬吊：用于超长量直肌减弱。 直肌后巩膜缝合术：主要适用于DVD、Duane综合征、 Brown综合征、先天性眼球震颤。四条直肌后固定缝 线的位置在肌止端后：内直肌1215mm;外直肌13 16mm；上直肌1116mm；下直肌1316mm 1、加强术 （1）缩短：最常用加强直肌功能术式。 （2）折叠：上斜肌折叠术适用于上斜肌 麻痹所致的 上斜视或旋转斜者；伴上斜肌功能不足的内 斜视V征。上斜肌折叠起点手术量5mm，第 一眼位可矫正5上斜视，最大手术量为 10mm，可矫正10上斜视。 （3）前徙：直肌前徙很少用，上斜肌前部前徙 术主要用于矫正旋转斜视（Harada1to术式） （4）联结：用于直肌部分或全麻痹，本术式 比直肌移植术简单、破坏性小。 转位术 （1）水平直肌垂直移位术：主要用于治疗A-V综 合征，内直肌向尖端移位，外直肌向开口方向 移位，一般移位量为5 mm，即相当于肌止端 宽度的1/22/3可以矫正向上与向下注视斜视 度差1520。 垂直直肌水平移位术：用于治疗A-V综合征。一般 移位量为5 mm，直肌移位对第一眼位的水平斜视无 影响，故需再行内外直肌手术矫正。手术一定计划 好，一次手术不超过两条直肌，故需分期手术或分 离保留睫状前血管，预防眼前节缺血。 直肌移位术（直肌移植术）：适用于直肌完 全麻痹或缺如患者。 （1）下斜肌转位术：DVD合并下斜肌功能亢进；下直 肌麻痹或缺如，表现下斜肌功能亢进者；V型斜 视伴下斜肌功能亢进；单眼上斜肌麻痹及下斜肌 亢进，有上斜视和外旋斜视者。 上斜肌转位术：1985年Jeckson,peter报道，即利用上 斜肌腱转位到内直肌止端旁，治疗动眼神经麻 痹。需联合外直肌的大量后徙1014mm，和 大量内直肌缩短1012mm. 手术量及手术效果估计 直肌常规手术量：后徙量：内直肌3 5mm;外直肌58mm;上直肌255 mm;下直肌255 mm。缩短量：内 直肌37 mm；外直肌410 mm；上直 肌255 mm；下直肌255mm。 直肌超常手术量：最大量：内直肌8 mm； 外直肌12 mm；上直肌8 mm ；下直肌8 mm。内直肌和下直肌超常 量应持慎重态度，不轻易采用，除非特 殊病历需要。 矫正效果：内直肌1 mm矫正35，外直肌1 mm矫正23，上下直肌1 mm矫正34 ，下斜肌断腱矫正710，上斜肌断腱矫正 10左右。 外斜视：单眼或双眼外直肌后徙矫正10 50，单眼外直肌后徙联