心肺复苏药物简介ppt课件

心肺复苏药物简介 广州中医药大学第三附属医院内科 黄平东 复苏药物重点提要 Who：专业医护人员。 Which：心跳呼吸骤停患者。 When：高级生命支持。 What：肾上腺素、血管加压素、阿托品、 胺碘酮、碳酸氢钠等。 Why：证据及机理。 How：应用方法。 药物应用的时机 心脏骤停时，基础CPR和早期除颤极为重 要，用药其次。有足够循证医学证据支持 的对心脏骤停有效的药物只有很少几种。 开始CPR并除颤（有指征时）后，才建立 静脉通道，考虑药物治疗，作气管插管。 不可以为了给药而中断CPR。 高级生命支持的程序 给药途径 静脉途径：外周静脉穿刺快速、简便和安全 ，注入药物后须推注至少20ml液体和抬高 肢体1020s以使药物更快到达中心循环。 中心静脉置管需中断CPR且并发症较多。 骨内途径：难以建立静脉通道时可以考虑。 气管内途径：静脉和骨内通道难以建立时可 考虑，用注射用水或生理盐水10ml稀释， 肾上腺素的用量为3mg。 复苏药物分类 血管活性药物 抗心律失常药物 其它药物 血管活性药物肾上腺素 药理作用：具有和肾肾上腺活性，增加全身血管 阻力，增加动动脉收缩缩及舒张张期血压压，正性肌力、 正性节节律、正性传导传导 ，增加冠状动动脉和脑脑部循环环 的血流量。 将肾肾上腺素用于心肺复苏苏主要取其肾肾上腺活性 ，可增加心肌和脑脑的供血。 其肾肾上腺活性虽虽也 可增加心脑脑供血，但同时时可以增加心肌氧耗、室 性心律失常，故而尚有争议议。 血管活性药物肾上腺素 应用指南： 肾上腺素是任何原因所致心脏骤停的首选 药物：在高级生命支持过程中每35分钟应 用。 肾上腺素是过敏性休克的首选。 肾上腺素是治疗心源性休克的二线药物。 血管活性药物肾上腺素 应用指南： 对于室颤和无脉型室速患者，经CPR和2 次电除颤依然存在者，给予肾上腺素1mg ，每35分钟重复。 对于心电机械分离和心脏停搏的患者， 立即开始CPR，尽快建立静脉通道并给予 肾上腺素1mg。 血管活性药物血管加压素 药理作用：加压、抗利尿，大剂量（40U） 时通过兴奋血管平滑肌V1受体产生血管收 缩作用。 应用指南：现在尚未足够的证据支持或反 驳血管加压素替代肾上腺素或与之同用。 肾上腺素现在仍然是首选的血管加压药物 。 血管活性药物多巴胺 去甲肾上腺素的前体，有和2受体以及多巴 胺受体的激动作用。复苏过程中,由于心动过缓 和恢复自主循环后的低血压状态,常选用多巴胺 治疗。多与其他药物合用(包括多巴酚丁胺) 作 为复苏后休克治疗的一种方案，可以纠正和维 持体循环灌注和氧供。多巴胺的推荐剂量为5 20g/ (kg min) ,超过10g/ (kg min)可 导致体循环和内脏血管的收缩，大剂量多巴胺 可引起内脏灌注不足。 抗心律失常药物胺碘酮 药理作用：选择性Iks阻滞剂，多通道阻滞 剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复 极时间，延长有效不应期。 应用指南： 3次电除颤后仍然存在室速或室 颤，弹丸式推注胺碘酮300mg，如不能控 制或复发则可再给予胺碘酮150mg，随后 在24小时内静脉滴注900mg。 抗心律失常药物利多卡因 药理作用：属b类抗心律失常药。主要作 用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促 进K+外流，降低4相除极坡度，从而降低自 律性，明显缩短动作电位时程，相对延长有 效不应期及相对不应期。 应用指南：仅在无胺碘酮时才考虑应用， 1mg/kg，在第1小时内总剂量不超过3mg/kg， 抗心律失常药物硫酸镁 药理作用：提高细胞外液中镁离子的浓度 ，可抑制中枢神经系统，也可减少运动神 经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经 肌肉接头。其机制尚不太明确。 应用指南：硫酸镁主要用于可能伴有低镁 血症的难治性室颤和室速、尖端扭转型室 速和地高辛中毒。 其它药物阿托品 药理作用：M胆碱受体拮抗剂，可逆转胆碱 能介导的心动过缓、血管阻力降低和血压 下降。 应用指南：阿托品主要用于心脏停搏，无 脉电活动且节率小于60次/分钟，血流动力 学情况不稳定的窦性、房性和结性心动过 缓。推荐剂量是3mg静脉推注。 其它药物氨茶碱 药理作用：磷酸二酯酶抑制剂，具有强心 、利尿作用 应用指南：氨茶碱主要用于心脏停搏和阿 托品难以奏效的心脏停搏前后的心动过缓 。推荐成人用量为250500mg。缓慢 静脉注射。 其它药物氯化钙 药理作用：增加心脏收缩功能、升压 。 应用指南：仅用于高血钾、低血钙和 钙拮抗剂中毒。初始用量为10氯化 钙10ml，可重复。钙盐不能与碳酸氢 钠同用。 其它药物碳酸氢钠 药理作用：弱碱性缓冲剂。 应用指南：心跳骤停、CPR或自主循环恢 复后不推荐常规使用碳酸氢钠，在危及生 命的高钾血症或伴有高血钾的心跳骤停、 严重代酸、三环类抗抑郁剂中毒时考虑应 用，静脉注射50mmol（8.4，50ml