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同济大学口腔医学院教案 编号：课程名称牙体牙髓病学授课日期09-04-10学时2授课章节或题目根管治疗一授课教师赵蕾技术职称主任医师教师资格证号963121071000632专业年级06级口腔专业授课方式理论（幻灯）；实验(习)：（操作）授课内容方法、手段、时间简介根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法。根管治疗术的三大步骤：根管预备、根管消毒、根管充填授课内容：根管解剖、根管器械、根管预备、根管冲洗、根管成形、根管消毒、根管充填 根管解剖介绍：髓腔的应用解剖是根管治疗术成功的基础，髓腔的结构复杂性， 髓腔基本结构：髓室、根管（单根、两个、三个根管）、管间交通支发生率、生理根尖孔、解剖根尖孔、常见的根管弯曲恒牙根管特点l 上颌前牙：多为单根管，侧切牙根尖1/3多偏向远中腭侧，管腔细、管壁薄，尖牙根尖23mm处常突然变窄，根尖偏向唇侧，实际牙齿长于x线片上的显示 l 上颌前磨牙：根管形态复杂，第一前磨牙在根尖1/3弯曲，约87为双根管，第二前磨牙单、双根管各约50l 下颌前牙：牙体、髓室和根管均小于上颌前牙，多为单根管，下颌侧切牙双根管率为43.3，仅5有两个分开的根尖孔，下颌尖牙双根管较为罕见 l 下颌前磨牙：下颌第一前磨牙单管率约74，双根管率国人为15，双根管、双根尖孔率仅为2.5，vertucci：25.5，下颌第二前磨牙单根管率达97l 上下颌第1、2磨牙：根管复杂，牙髓病、根尖周病的高发牙，根管治疗失败需再治疗的高发牙，磨牙第四根管的发生率因研究方法和对象不同，结果差异甚大，上颌mb2：18.696.1，我国教科书上颌第一磨牙mb2：60，下颌dl：在531牙根发生特点l 根尖分歧：根尖1/3部分从主根管发生的分支根管，喇叭口根尖，l 侧支根管：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上l 副根管：自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙根尖解剖特点l 根尖周组织：牙本质牙骨质界至解剖性根尖孔的组织结构；生理性根尖孔即根尖基点：髓腔预备和根管充填的终止点根管器械分类：开髓器械、预备器械、消毒器械、充填器械 式样：手用、机用；长柄、短柄；粗、细； 材料：镍钛合金、不锈钢开髓器械手机、机用钻头根管预备器械：根管探查器械、拔髓器械、根管切削器械手用根管切削器械：扩孔k型钻（reamer）、k型扩孔锉 （file）、h锉 iso标准器械的选择切削能力：h锉k锉k型扩孔钻根尖偏移：h锉k锉k型扩孔钻推荐k锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法h锉：用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法型锉 hedstroem、c 先锋锉、c 锉、profinder 锉不锈钢根管器械的标准化：1958年ingle提出，针对扩和锉，刃部长度16mm，编号：器械尖端直径，手柄以不同颜色标记，锥度2%手用不锈钢根管锉的用法：锉法、提拉法、扩大法、旋转法、旋转提拉法、捻法、平衡力法手用镍钛合金器械protaper机用根管切削器械：g钻、p钻、长柄球钻机用镍钛根管器械：机用protape锉、lightspeed器械、profile instruments等根管长度测定器械：根管长度测量尺、根尖定位仪（原理、方法）根管充填器械：输送糊剂器械、充填牙胶用器械、侧压针和器、垂直充填器、携热器、热牙胶注射充填系统照明及内视器械：根管内视镜、手术显微镜根管预备根管清理：根管内病变牙髓、微生物及其产物成形根管：清除感染牙本质、便于充填根管预备操作步骤：开髓（髓腔的开通）、拔髓（清理）、测量根管工作长度、根管扩大（成形）和冲洗开髓部位：前牙舌面和后牙合面；大小：外形线包括所有根管口；直线入口、平行于牙体长轴清理根管：牙髓组织、细菌、各种毒素、根管壁表层感染的牙本质成形：拔髓针不成形：光滑针、小号锉根管冲洗根管冲洗的目的：消毒灭菌、溶解牙髓和坏死组织、润滑根管壁、软化牙本质根管冲洗器械：冲洗用注射器、超声根管治疗仪冲洗液应具备的条件常用根管冲洗液：2%5.25%次氯酸钠（溶解、杀菌）、3%过氧化氢液（起泡、抑菌）、edta(乙二胺四乙酸)（鳌合）、洗必泰、酸制剂、鳌合剂、蛋白溶解酶、生理盐水冲洗方法：小号冲洗针头松松插入根管深部，每使用1支器械后，2ml冲洗液冲洗根管，要足够次数、足够深度、足够体积 根管冲洗效果的影响因素：冲洗液种类、冲洗液的量、冲洗针头的深度、根管的直径、病变情况、根管壁玷污层（smear layer）理想冲洗的要点：大锥度的预备、选用橡皮障隔湿、用次氯酸钠冲edta、选合适的器械和针头、大量的冲！超声根管冲洗：根管超声协同作用（声流效应、空穴效应、热效应、化学效应）、促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用、减少、去除玷污层，提高根管清洁度冲洗注意事项：疼痛、皮下气肿、针头误咽根管成形 目的：清除感染、引流排脓、便于根管冲洗和封药、将根管扩大为特定的形状、便于根管充填原则：维持根管原有形态、根管具有连续的锥度、保持根尖孔的缩窄、管壁光滑、根管通畅、冠1/2具有足够宽度，以利根管冲洗和充填标准：比原有根管直径至少增大3个器械号成形根管（化学、机械）、锥形平滑、根管口处直径最大、牙本质骨质界处直径最小、冲去根管内残余的物质和碎屑介绍工具：初尖锉（initial apical file, iaf）：进入根管、到达工作长度时，有摩擦感的第一根锉主尖锉（master apical file, maf）：根尖预备的最大号锉，比iaf大34号；锥度（taper）成形注意事项：全神贯注、耐心细致、正确使用器械根管工作长度测量working length (wl)：从患牙切缘或牙尖到根尖止点长度测量方法：手感法（根管器械探测法）、x线片法、根管长度电测法电子根尖定位仪：快捷、准确的测量手段，不受根管内容物的干扰成形方法:标准法标准法：所有器械预备至根管工作长度，预备完成后的根管形态与标准主牙胶尖一致，适于预备直而圆的根管，用于单尖充填法根尖预备止点：在根尖部形成屏障，利于牙胶加压充填，防止充填材料超出根尖孔弯曲根管预备方法：逐步后退法、逐步深入法、平衡力法镍钛机动预备技术根管口的扩大：protape:sx锉、gg钻、长柄球钻逐步后退法step-back technique（1979），髓腔入口，寻找和疏通根管，测量工作长度(wl)根尖段预备：标准法根管中下段预备：逐步后退式maf: #25锉、疏通根管、光滑管壁、根尖直径：#25 file (0.25mm)、根管锥度：5%逐步后退法的评价：优于标准法、适合轻中度弯曲根管；缺点：根管拉直、根管内台阶、根尖阻塞、术后肿痛逐步深入法第一阶段：根管通路(radicular access)制备，髓腔入口、寻找和疏通根管、确定根管入口（根管弯曲之上）、根管入口（冠段）预备；测量工作长度第二阶段：根尖预备，根尖段预备同标准法，根管中下段预备同逐步后退法，光滑管壁根管冠段逐步深入式预备：h型手用锉 1525号，预备长度1618mm，或至根管弯曲处，g钻2号，预备长度缩短 2mm，g钻3号，预备长度较上缩短 2mm逐步深入法的优点：减少根管内容物被推出根尖孔的可能，减小根管弯曲度，有利根管成形，早期敞开根管上段，有利根管冲洗，减少并发症（台阶、堵塞、器械折断等）平衡力法：roane technique 1985，预备明显弯曲根管，重度弯曲根管的根尖预备，直径可达45号，维持根管的原有形态平衡力手法：顺时针旋转90180度，使器械进入根管，逆时针旋转180360度，并向根尖向加压，顺时针旋转360并向外提拉，使器械退出根管操作步骤：髓腔入口，寻找和疏通根管，测量工作长度(wl)，根尖段预备用平衡力手法，根管中上段预