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急性一氧化碳中毒 广东医学院附属医院急救中心 吴金波 一氧化碳中毒的发生 在一氧化碳堆积的环境中，人们吸入过量 的一氧化碳就会出现中毒反应。 一氧化碳一般是由含碳物质不完全燃烧产 生的一种无色、无味、有毒的气体，空气 中含量达到万分之一时就可能使人中毒。 一氧化碳中毒的机制 -引起组织缺氧 CO O2 HbCOHb O2 Hb CO与Hb的亲和 力比氧与Hb的 亲和力大240倍 COHb不能带氧，且不 易分解，是O2Hb解离 速度的1/3600倍 组织缺氧程度的影响 l空气中CO的浓度 l接触时间 l血液中COHb的浓度 0.01% 0.05% 0.1% 0.5% 1% 血液中碳氧血红蛋白（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 90 80 70 60 50 40 30 20 10 时间（h) 临床表现 l一、急性中毒 l二、中毒迟发性脑病 急性中毒 轻度COHb达10%20%) * 神经系统一般症状，头晕、头痛、 恶心、呕吐、无力，无昏迷。 *原有冠心病患者心绞痛发作 *脱离环境，吸入新鲜空气或 氧疗，症状消失 中度(COHb达30%40%) *昏迷，瞳孔对光反射 、角膜反射迟钝、腱反 射减弱 *皮肤粘膜“樱桃红色 ”。 *氧疗后恢复正常，不 留后 遗症 重度中毒(COHb达50%以上) *深昏迷，各种反射消失 *去大脑皮层状态 *脑水肿、肺水肿、上消化 道出血、休克和严重心肌损 害、心律失常、心肌梗塞、 大脑局灶性损害、锥体系或 锥体外系体征、横纹肌溶解 症、急性肾小管坏死、急性 肾衰、死亡率高，幸存者留 有后遗症 二、中毒迟发性脑病（神经精 神后发症） l260天的“假愈 期” l精神意识障碍 l锥体外系神经障 碍 l锥体系神经损害 l大脑皮层局灶损 害 l周围神经炎 诊断与鉴别诊断 CO接触史 中枢损害 的症状和体征 血液COHb浓度测定：加碱法、加热 法、漂白法、甲醛法、分光镜法 急救治疗 现场急救 迅速将患者转到空气新鲜的地方 ，保暧、保持呼吸道通畅 院内急救 迅速纠正缺氧 防治脑水肿 促进细胞代谢 防治并发症和后
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