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双胎妊娠的超声诊断 怀化市妇幼保健院 粟泽平 前言 一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠， 人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见 影响双胎妊娠发生率的有关因素主 要有以下 辅助生育技术* 血清促性腺激素水平 * 遗传因素 营养人群 季节 种族差异 * 巴西著名的“双胞胎小镇” 双胎妊娠时易并发妊娠期高血压疾病、羊 水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥 、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓 、宫内死胎、胎位异常等 围产医学统计 双胎妊娠的围产儿死亡率较单胎妊娠高4 6倍，围产儿发病率也是单胎妊娠的2倍。 其中双绒双羊双胎妊娠的围产儿死亡率为 10，单绒双羊双胎的围产儿死亡率为25 ，单绒、单羊双胎则为50。 我们要做什么？ 双胎妊娠有如此多的危险因素和并发症， 那么我们超声如何去做好临床医生的侦察 兵呢？临床医生急需我的提供什么样的信 息？ 染色体异常双胎产前诊断与筛查的 复杂性？ 羊水穿刺是一个样本还是两个样本呢？ 超声在双胎妊娠中的应用 1、诊断双胎妊娠 2、判断双胎的绒毛膜性 3、筛查异常的双胎妊娠 4、引导双胎的宫内介入和治疗 双胎最重要的产前诊断和临床关注 的问题 绒毛膜性 绒毛膜性 绒毛膜性 一、超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性 第810孕周，即可准确诊断 双绒双羊双胎 观察到两个妊娠囊，囊内各自有单个胚芽 及胎心搏动则可诊断为双绒双羊双活胎。 单绒双胎 如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及 胎心搏动时，可能为单绒双羊双胎妊娠、 也可能为单绒单羊双胎妊娠。 这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定 羊膜囊的个数，如同时见到两个卵黄囊则 为单绒双羊双胎妊娠，如只显示一个卵黄 囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于 卵黄囊数）。 中晚期妊娠双胎判断 在临床中许多孕妇往往错过这一时期，在 中晚期妊娠如何去诊断双胎绒毛膜性呢? 双胎的性别 双胎的性别不一样一定是双绒双羊双胎妊 娠。另23的性别相同的双胎妊娠是不能 根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数 。 胎盘个数 明确有两个独立胎盘者一定是双绒双 羊双胎妊娠。 双胎峰 单个胎盘出现双胎峰(Twin peak) 见于双绒双羊双胎妊娠。双胎峰是指两胎 盘在融合处的一种表现，为胎盘实质呈“楔 形”形向羊膜腔方向突起，超声横切面呈三 角形，较宽的一面与绒毛膜表面相连接， 尖部指向两胎之间分隔膜的融合处。 单个胎盘，在与胎膜分隔相连处呈现T 字征为单绒双羊双胎妊娠；单个胎盘 且无羊膜分隔光带则为单绒单羊双胎 妊娠。 单绒毛膜单羊膜囊双胎 双胎之间分隔膜厚度 中国医学影像技术杂志三维超声测量妊 娠中晚期分隔膜厚度判断双胎绒毛膜性 提到中晚期妊娠测量距胎盘1cm处的分隔膜 厚度，以1.8mm作为临界值， 1.8mm 为 双绒双羊双胎；1.8） 三维成像测量 综合分析：两胎儿性别不同；两个独立胎 盘；胎膜分隔厚度 1.8 mm，判断为双绒 双羊双胎妊娠。 我们在遇到双胎时第一个需要明确的 就是双胎的绒毛膜性。不是单绒毛膜 双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合 症的条件；不是单绒毛膜单羊膜囊双 胎也不构成联体畸胎的条件。 绒毛膜性决定妊娠的结局 双绒单绒 流产1.8%12% 围产期死亡2%4% 胎儿生长受限20%30% 早产5%10% 严重畸形1%4% 可以看出单绒毛 膜双胎各类并发 症是双绒毛膜双 胎的46倍。 双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向 双绒毛膜双胎-两个样本 单绒毛膜双胎-两胎儿没有结构畸形 ，生长发育相差不显著取一个样本。 异常的双胎妊娠 资料统计显示：3/4为双绒毛膜双胎；1/4为 单绒毛膜双胎。 确定了胎儿的绒毛膜性后就能更好诊断异 常的双胎妊娠。 双绒毛膜双胎全身各系统畸形的发生率与 单胎相同。双胎特有的畸形多发生于单绒 毛膜双胎妊娠。 单绒膜囊双胎妊娠特有畸形 单绒膜囊双胎妊娠还存在一些特殊 的并发症，常见的有：双胎输血综 合征（TTTS）、无心畸形、联体双 胎、双胎之一死亡及其死亡后另一 存活的胎儿可出现血管栓塞而引起 一系列的畸形等。 一、双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS） TTTS在单绒毛膜双羊膜囊双胎中发生率为 810%，是极严重的并发症，是引起胎儿 死亡的主要原因。 发病机制： 双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液 交换不平衡，抗利尿激素分泌异常，使受 血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多 少尿和羊水过少序列征。 诊断标准：1、两胎儿估计体重相差20%以上 2、小胎儿羊水过少，膀胱不显示 大胎儿羊水过多，膀胱充盈 两羊膜囊同时发生 羊水过少和羊水过 多是诊断TTTS的 金指标。 TTTS的超声分期 分期羊水过过多 及过过少 小胎儿膀 胱无充盈 CADs 胎儿水 肿 胎死宫 内 1 + - - - 2 + + - - 3 + + + - 4 + + + +- 5 + + + + 病例 孕19周。 诊断分析 1、判断为单绒毛膜双羊膜囊双胎（两胎儿 同一性别；单一胎盘，无双胎峰；分隔膜 较薄），具备构成TTTS的前提条件 2、两胎儿体重相差20%,大胎儿羊水过多 ，小胎儿羊水过少，综合分析提示诊断 TTTS 期。 二、无心畸形 发病机理：是单绒毛膜双羊膜囊双胎之一 无心脏并伴有一系列严重畸形，是由正常 胎儿通过脐动脉和脐动脉，脐静脉和脐静 脉间的吻合血管向其逆向灌注，由于无心 畸胎下半身得到更多的血氧供应而发育较 好，而心脏、颅脑和上肢发育严重受限甚 至退化。 超声表现：双胎之一严重畸形且以上半身 畸形为主、无心脏及心脏搏动，脐血管血 流反向应考虑无心畸形 具备的诊断条件 1、一个严重畸形胎体，以上半身畸形为主 。2、无心脏及心脏搏动。 3、脐血管血流反向应 综合分析诊断：双胎之一无心畸形 联体双胎 发生于单绒毛膜单羊膜囊双胎，由于妊娠 早期未能完全分离或两胚胎分裂过晚造成 ，发生率为1/5万，最常见的为两胎儿胸部 或胸腹部相连. 双胎之一宫内死胎 单绒毛膜囊双胎之一宫内死亡后，2038% 的存活儿会出现致死性改变。 1、由于死亡胎内的血栓生成物通过胎盘血 管吻合支输入存活胎，引起存活儿凝血功 能紊乱及死亡。 2、单绒双胎之一宫内死亡会引起短时间内 血压下降，胎盘内循环破坏，使存活胎儿 通过胎盘内血管吻合支“放血”至死亡胎儿， 使存活儿缺血缺氧。 在过去的一年中，我科室四维超声共检查 741对双胎妊娠，工作的磨炼，让我们掌握 了双胎妊娠并发症的发生机理、诊断依据 ，在李主任的指导下，我撰写了名为系 统产前超声诊断双胎妊娠绒毛膜性和羊膜 囊数并胎儿畸形的价值的论文。 谢谢大家的聆听 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们