外科学试卷及答案 3

课程名称 外科学 年级专业 12 级临床医学班 考试时量 90 分钟 题 次 第 一 题 第 二 题 第 三 题 第 四 题 第 五 题 第 六 题 第 七 题 第 八 题 合 计 合分人 签 名 标准分数 70 10 20 100 实得分数 一、单选题（每小题 1 分，共 70 分） 。 1.输血的主要适应症是 A慢性贫血 B感染 C肿瘤 D凝血异常 E大量失血 2 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A10cm 的区域 B15cm 的区域 C20cm 的区域 D25cm 的区域 E30cm 的区 域 3 用物理方法杀灭细菌称 A消毒法 B抗菌术 C灭菌术 D无菌术 E隔离术 4 急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A水中毒 B高钾血症 C低镁血症 D低钠血症 E低钙血症 5 下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A腹腔脓肿 B内、外瘘形成 C门静脉炎 D细菌性肝脓肿 E粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 D. 心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8.下列疾病中，属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1 周以内 B.2 周以内 C.3 周以内 D.4 周以内 E.6 周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的 X 线检查所见主要为 A双侧横膈抬高 B膈下游离气体 C腹胀伴肠型 D晚间或下午呕吐大量宿食 E食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输 血 后 1-2 小 时 ， 患 者 寒 战 ， 高 热 40 ， 头 痛 ， 血 压 120/80mmHg 应 考 虑 A 过 敏 反 应 B 溶 血 反 应 C 发 热 反 应 D 体 温 中 枢 受 损 害 E 疟 疾 感 染 16.各型休克的共同特点是 A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢 湿冷 17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈 18.手 术 后 早 期 恶 心 、 呕 吐 常 见 的 原 因 是 A 颅 内 压 增 高 B 麻 醉 反 应 C 术 后 腹 胀 D 肠 梗 塞 E 低 血 钾 19.某 男 性 病 人 行 阑 尾 切 除 术 ， 术 后 3 天 切 口 疼 痛 未 减 轻 ， 体 温 高 达 38.5 ， 首 先 应 考 虑 A 肺 部 感 染 B 泌 尿 系 感 染 C 切 口 感 染 D 水 电 解 质 紊 乱 E 腹 腔 内 有 异 物 存 留 20大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A内出血 B腹膜炎 C. 胃肠道症状 D全身感染表现 E腹胀、肠麻痹 21 判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A腹膜刺激症状 BX 线隔下有游离气体 C腹膜穿刺为血液 D腹胀 E明显持续 恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触： 得分 阅 卷 人 密 封 线 系（部）： 专业： 班级： 学号： 姓名： 密封线内严禁答题，违者作零分处理；密封线外严禁写姓名或作其他标记，违者作舞弊论处 2 A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单 23. 在我国用于肝癌普查的是 A. B 超 B. CT C. MRI D. CEA E. AFP 24.直肠癌血行转移最常见的部位是 A.锁骨上淋巴结 B.肺 C.肝脏 D.脑 E.骨 25.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 A. 低钾血症 B. 低钠血症 C. 低钙血症 D. 高镁血症 E. 高钾血症 26.下列那些表现与下肢动脉缺血无关 A .间歇性跛行 B.肢体肿胀 C.静息痛 D.肢体坏疽 E.肢体发凉、麻木 27.瘢痕性幽门梗阻的主要临床表现是 A双侧横膈抬高 B膈下游离气体 C腹胀伴肠型 D晚间或下午呕吐大量宿食 E食量减少 28.骨折的专有体征是 A局部疼痛 B皮肤瘀斑 C畸形 D功能障碍 E.局部肿胀 29.关节脱位是指 A.关节分离 B.关节囊扭伤并断裂 C. 关节出现畸形和弹性固定 D.关节面失去正常 对合关系 E.与脱臼不一样 30. 下列哪些部位的骨折易引起休克? A骨盆骨折 B腰椎骨折 C尺桡骨骨折 D胫腓骨骨折 31.胸外心按压时，挤压点应选择在 A. 胸骨上半部 B. 心前区 C. 胸骨中部 D. 胸骨下半部 E. 以上都是 32.上消化道大出血可表现为呕血或黑便，主要取决于： A. 出血部位的高低 B. 病变的性质 C. 出血的速度和量 D. 凝血机制 E. 胃肠蠕动 情况 33.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确 A.在应激情况下胃排空加速 B.成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮 6 小时 C.小儿禁食 48 小时，禁水 23 时 D.急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即 手术 E.饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施 34.灭菌后的手术器械，一般可保留 A14 天 B 7 天 C1 天 D12 天 E21 天 35.成人头颈部面积按烧伤的新九分法应为 A. 19 B. 29 C. 39 D. 591 E. 491 36.成人男性臀部占体表面积为: A. 3 B. 5 C. 6 D. 7 E. 8 37.大面积烧伤病人伤后 48 小时内最主要的并发症 A.创伤性休克 B.毒血症 C.脓毒症 D.急性肾衰 E.低血容量性休克 38.王，男性，躯干前后面，会阴部烫伤，均为度，其面积为 A. 3927 B. 39128C. 2918D. 59146 E.以上都不是 39.关于烧伤，正确的是 A.烧伤愈深，疼痛愈剧烈 B.烧伤愈深，水疱愈大 C.一般说包扎疗法比暴露疗法好 D.对全身的影响主要与年龄有关 E.严重程度主要与烧伤面积和深度有关 40.左侧小脑幕裂孔疝的典型表现是 A .昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体偏瘫 B.昏迷右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫 C.昏迷左 侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫 D.昏迷右侧瞳孔散大，右侧肢体偏瘫 E.昏迷双侧瞳孔散 大，去大脑强直发作 41.头外伤出现眼球结膜下出血、脑脊液鼻漏应考虑： A.脑挫伤 B.脑干损伤 C.脑震荡 D.鼻骨折 E.颅前凹骨折 42.颅高压的“三主症”是 A头晕，头昏，恶心 B.昏迷，抽搐，呕吐 C.头痛，呕吐，视神经乳头水肿 D.头痛， 呕吐，步态不稳 E.眩晕，呕吐，视力障碍 43.胸部损伤中，肋骨骨折最常发生于以下哪些肋骨 A .第 810 肋 B.第 13 肋 C. 第 1112 肋 D. 第 47 肋 44.目前世界上恶性肿瘤死亡的首要原因为 A. 食道癌 B. 宫颈癌 C. 肺癌 D. 胃癌 E.乳腺癌 45.食管癌最常见于食管的哪一段 A. 食管下段 B. 食管中段 C. 食管上段 D. 食管颈段 46.对于化学药物与放射疗法较为敏感的肺癌病理类型为 A. 鳞状细胞癌 B.小细胞癌 C.腺癌 D. 大细胞癌 47.肾、输尿管结石主要症状是 3 A. 血尿和脓尿 B. 疼痛和血尿 C. 疼痛和脓尿 D. 血尿和尿频 E. 尿频和尿急 48.以下哪些情况多数可采取非手术治疗 A.肾挫伤 B.严重肾部分裂伤 C.肾蒂断裂 D.肾裂伤并有输尿管损伤 E.肾破裂伴 有出血性休克 49.肾癌的临床特点有 A.压力性尿失禁 B.进行性排尿困难 C.无痛性间歇性血尿 D.膀胱刺激征 E.腹膜刺激征 50.泌尿生殖系统最常见的肿瘤是 A.肾母细胞瘤 B.肾癌 C.膀胱癌 D.前列腺癌 E.阴茎癌 51.急性硬膜下血肿 ACT 示新月形高密度灶 B.CT 示梭形高密度灶 C.CT 示新月形稍低密度灶。 D.CT 示 脑内高密度灶 E.CT 示骨板下圆形高密度灶 52. 早期胃癌的概念是癌 A 局部在位窦内 B 局限在粘膜或粘膜下层 C 直径在 2cm 以内 D 无淋巴结转移 E 尚未侵及浆膜层 53. 老年急性阑尾炎最突出的特征是 A 腹痛剧烈 B 呕吐频繁 C 腹部压痛、肌紧张不明显 D 体温升高 E 白细胞计 数增高 54. 不属于外科疾病的是 A损伤 B感染 C肿瘤 D畸形 E传染病 55. 乳癌最多见于 A.外下象限 B.外上象限 C.内上象限 D.内下象限 E.乳晕 56. 骨折急救固定的目的是 A.止痛，防止再损伤 B.防止骨折断端再发生移位 C. 便于伤员搬运 D. 以上都是 57.肾、输尿管结石的临床特点有 A.肾绞痛，血尿 B.尿末痛，尿流中断 C.排尿痛，尿流细和滴尿 D.慢性膀胱刺激症，终末血尿和脓尿 E.无痛性间歇性血尿 58.诊断膀胱癌最可靠的方法是: A.尿脱落细胞检查 B.静脉肾盂造影 C.膀胱双合诊 D.B 超 E.膀胱镜检及活检 59.引起输尿管梗阻最常见的病因为 A.炎症 B.肿瘤 C.结核 D.结石 E.先天性肾盂输尿管连接部狭窄 60. 阑尾炎手术时，寻找阑尾最可靠的方法是 A 大网膜包裹处 B 脓液最多处 C 用手指探查 D 沿结肠带寻找 E 提出盲 肠于切口外 B1型题 A.神经性休克 B.感染性休克 C.创伤性休克 D.失血性休克 E.失液性休克 61大面积烧伤 62宫外孕破裂 63泌尿系感染 A.疝内容物与疝囊粘连而不能完全还纳者 B.疝环小，疝内容不能还纳者 C.疝环压迫肠壁或其系膜，疝内容物血运障碍者 D.疝内容物可以自如出入疝囊者 E.疝囊位于腹股沟者 64绞窄性疝 65难复性疝 66嵌顿疝 67可复性疝 A.肛门周围脓肿 B.肛裂 C.直肠息肉 D.外痔栓塞 E.肛管癌 68便后流鲜血，剧痛 69肛旁紫色包块，剧痛 70肛门旁肿块，有压痛，低热，白细胞升高 二、名词解释（每题 2 分,共 10 分） 1.骨折 2.休克 3.外科感染 4.局部麻醉： 得分 阅 卷 人 4 5.痔 三、简答题（每题 4 分，共 20 分） 1.简述低钾血症的原因。 2 简述直疝和斜疝的鉴别。 3.剖胸探查的指证有哪些？ 4.骨折的早期并发症有哪些？ 5.早期食管癌的临床表现和食管吞钡 X 线特点有哪些？ 得分 阅 卷 人 5 课程名称 外科学 年级专业 12 级临床医学 考试时量 90 分钟 一、单选题（每小题 1 分，共 70 分） 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 答案 E B C C E A A C C E 题号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 答案 A B B D C D C B C A 题号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 答案 B C E C E B D C D A 题号 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 答案 D C A A A B E A E A 题号 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 答案 E C D C B B B A C C 题号 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 答案 A B C D B D A E D D 题号 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 答案 E D B C A B D B D A 二、名词解释（每题 2 分，共 10 分） 1.骨折：骨的完整性或连续性发生中断。 2.休克：是有效循环血量减少、组织贯注不足所造成的细胞缺氧、代谢紊乱和功能损伤的 一种综合征。 3.外科感染：需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤或手术后的感染。 4.局部麻醉：利用局部麻醉药物阻断周围神经，使其支配的区域不产生疼痛。 5.痔：直肠末端粘膜下或/和肛管皮下的静脉曲张所形成的小软块。 三、简答题（每题 4 分，共 20 分） 1 （1）摄入不足：禁食少食，补液未补等。 （1 分） （2）丧失过多：呕吐，肠瘘，胃肠减压等。 （1 分） （3）钾在体内分布异常：碱中毒，葡萄糖胰岛素治疗等。 （2 分） 2 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不经阴囊 疝块外形 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄 半球形，基底较宽 状 回纳疝块后压住深环 疝块不突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方 精索在疝囊的前方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下 A 外侧 疝囊颈在腹壁下 A 内侧 嵌顿机会 较多 极少 3.持续性气胸，持续性血胸，心脏大血管破裂，急性心包填塞，膈肌和食管破裂，胸腹联 合伤。 4.休克、重要脏器损伤、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征（答对一个得 1 分，共 4 分） 5. 患者可有进食梗噎感(1 分 )，胸骨后针刺样痛或烧灼(0.5 分)和食管内异物感(0.5 分)。 此时的 X 线表现为：（1）局限性粘膜皱壁增粗和断裂（0.5分） ；（2）局限性管壁僵硬（0.5 分） ；（3内科学试题及答案 多选题（A 型题）：（共 12 题，每题 1 分，共 12 分） 1. 最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：c A.胃角溃疡 B. 胃窦溃疡 C. 幽门管溃疡 D.球后溃疡 E.胃多 发性溃疡 2. 原发性肝癌，下列临床表现哪项最重要 A.食欲减退，消瘦 B.黄疸进行性加深 C.肝持续性疼痛 D.肝硬 化表现 E.发热 3.女性，24 岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血 50ml ,无腹痛及发 热。既往体健。体查：无明显贫血症，无黄疸， Bp13.8/8.0Kpa(90/60mmHg), 心肺无异常，腹软，肝脾未触及，最 可能的诊断是：E A.消化性溃疡 B.急性糜烂性胃炎 C.肝硬化，食道静脉曲张破 裂 D.胃癌 E. 喷门粘膜撕裂症 4.下列哪项是肾病综合症最基本的表现：D A.中等程度血压增高 B.血胆固醇增高 C.高度浮肿 D.尿蛋白定 6 量3.5g/24 小时 E.尿透明管型5 个/HP 5.确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是： A.全血细胞减少 B.白细胞计数明显增多 C.周围血片可见幼稚 细胞 D.骨髓增生极其活跃 E.骨髓涂片原始粒细胞30% 6.风心二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为：E A. 吗啡 B.止血敏 C.垂体后叶素 D.西地兰 E.速尿 7.某患者听诊心率 60 次/分，律齐。如作心电图检查，不可能 出现以下何种改变： A. 窦性心率 B.心房颤动伴第三度房室传导阻滞 8.高血压病患者的肾功能以何种为最早表现 A.尿比重固定为 1.010 B. 尿蛋白（+） C.夜尿增多 D.尿中 B2-微球蛋白增多 E.血尿素氮增高 9.有关 ARDS 的病理生理，下列哪项不正确 A.肺微血管壁通透性增加 B.肺内分流减少，从而导致缺氧及二 氧化碳灌留 C.通气/血流比例失调 D.肺间质水肿 E.肺泡群萎 10.男性，60 岁，肥胖哮喘患者，近 1 个月来反复发作心绞痛， 用硝酸甘油治疗效果不满意。最好加用：D A.心得安 B.消炎痛 C.美多心安 D.硝苯吡啶 E.维生素 11.女性，妊 3 个月，因怕热，多汗就诊。为确定有否甲亢， 下列哪项检查结果最可靠 A.TT3 TT4 B.正丁醇提取碘 C.TT3 TT4 + 甲状腺素结合球蛋白 测定 D.血清蛋白结合碘 E.TT3 TT4 + 甲状腺素结合试验. 注：答题指南：以上 A 型多选题，每题有 A.B.C.D.E.五个备选 答案。答题中允许从中选一个最适合的答案。将代表最适合答案的 字母写在答题纸上。 填空题（共 16 空，每空 1 分共 16 分，答案必须写在答题纸上， 注意写明题序号和每空标号） 1. 上消化道出血的特征性表现是:1)_呕血 _;2)_黑便_. 2. 诊断胃癌最可靠的手段是胃镜取活组织病理检查 _. 3.肾病综合症最基本的临床表现是:1)尿蛋白超过 3.5g/d_;2)血浆白蛋白低于 30g/L_. 4.白血病化疗时，为防止细胞破裂过多，过繁，而引起尿酸性 肾病，宜同时加用碳酸氢钠_. 5.何杰金氏病，首见症状常是：无痛性的颈部或锁骨上的淋巴 结肿大（占 60%80%）左多于右，其次为腋下淋巴结肿大 _. 6.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是： _. 7.采用刺激迷走神经的方法可以纠正心律失常是阵发性室上性 心动过速（PSVT）_. 8.根据临床表现高血压急症可分为：1)急进性-恶性高血压 _;2)高血压脑病_;3)高血压合并急性左 心衰_ .高血压合并急性心梗或心肌缺血,高血压 7 合并急性主动脉夹层,高血压合并脑卒中,先兆子痫和子痫,高血压合 并肾功能不全 9.结核杆菌进入胸膜腔，发生结核性渗出性胸膜炎，主要是由 于结核变态反应_. 10.支气管哮喘严重发作与急性左心功能发作两者鉴别有困难时， 可用药物氨茶碱_治疗。 11.I 型糖尿病最常见的死亡原因是糖尿病酮症酸中毒 _. 12.正常人皮质醇节律早上高下午低 _ _. 名词解释（共 6 题，每题 2 分，共 12 分）： 1.肝肾综合征：肝硬化晚期，出现少尿或无尿、氮质血症、稀 释性低钠血症、低尿钠为特征。但肾并无器质性病变。 2.Henoch(亨偌)紫癜(过敏性紫癜)：是一种毛细血管变态反应 性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜 外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。 3.尿道综合症：急性尿道综合征(acute urethral syndrome)又 称“无菌性尿频排尿不适综合征” ，是指仅有尿频、尿急和(或)尿 痛症状，而中段尿细菌定量培养阴性者。患者可分为两类:70%患者 有真性尿感，有些为尿路结核、真菌感染或罕见的腹腔内或肾盂感 染引起的症状性炎症，但大部分患者为沙眼衣原休或普通细菌(数量 少，102-104/ml) 感染;其余 30%患者无脓尿，病因不明，可能与性 交引起的创伤、局部刺激、外用避孕药、内裤上的有机纤维、染料 等过敏有关。应根据病原体对症治疗，疗程 7 -14 天，复发者需 6 周。本病也可能是焦虑性神经官能症部分症状，服用安定 2.5mg， 日 3 次;谷维素 lOmg，日 3 次，对减轻症状有帮助。 4.尖端扭转型室性心动过速：是多形性室性心动过速的一个特 殊类型，因发作时 QRS 波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕 等电线连续扭转而得名。频率 200250 次/分钟。其他特征包括，QT 间期通常超过 0.5s，U 波显著。 5.成人呼吸窘迫综合症：是指心源性以外的各种肺内外致病因 素引起肺泡-毛细管炎症损伤为主的急性呼吸衰竭，属于急性肺损伤 的严重阶段，常并发多脏器功能衰竭。 6.糖尿病高渗性昏迷：糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非 酮症性昏迷，大多见于 60 岁以上老年(2 型)轻症糖尿病及少数幼年 (1 型)病者。男女发病率相似。此组病人糖尿病大多较轻，除少数 病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等， 或出现于从未确诊糖尿病者。发病诱因有:口服噻嗪类利尿剂、糖皮 质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢 进症，严重烧伤，高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高，颅内 压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等 疾患引 起严重失水等情况。 问答题：（共 6 题，每题 10 分，共 60 分） 1.溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？ 答：抢救程序 1.一般急救措施 加强护理，严密观察病情。 2.抗休克 积极补充血容量。 3.控制出血 各种非手术和手术止血措施。 三、抢救措施 (一)一般抢救措施 包括卧床，平卧抬高下肢，保持呼吸道通畅、防止呕血时吸入血液 引起窒息，必要时吸氧。严密观察病情，注意呕血与黑便情况、神 志变化、脉搏、血压与呼吸、每小时尿量、定期复查红细胞数、血 8 红蛋白浓度、红细胞压积和血尿素氮;必要时测定中心静脉压。老年 患者常需心电监护。留置鼻胃管抽吸胃内容物可监测胃内出血情况。 还可经胃管注入止血药物有助于止血。 (二)积极抗休克 尽快补充血容量是最主要的措施应立即配而并及早输入足量全血， 在获得全血之前，可先输入生理盐水，林格氏液、右旋糖酐或其他 血浆代用品。补液量根据估计的失血量来决定，但右旋糖酐在 24 h 内不宜超过 1000ml。补液速度先快后慢、避免因补液过决过多造 成心功能不全和肺水肿，必要时可在监侧中心静脉压的情况下调整 输液.在补足血容量的情况下可酌情使用血管活性药物. (三)控制出血 引起上消化道大出血的最常见病是消化性溃疡，急性胃粘膜病变和 食管胃底曲张静脉破裂。以下常用的止血方法可供选择: 1.提高胃内 pH 值 实验和临床证据表明抑制胃酸分泌在治疗消化性 溃疡和急性胃粘膜病变出血中很重要，低胃酸有利于血凝块形成和 抑制纤维蛋白的溶解，从而对控制上消化道出血带来好处。目前常 用的有组胺 H2 受体拮抗剂，如雷尼替丁 100mg,静注，2 次/d, 或首剂 50mg 静注后继以每日 400mg 静滴;法莫替丁 20mg,静注，2 次 /日，西咪替丁 0.20.4g,静注，1 次/6h;作用更强的 H+-K+- ATP 酶 抑制剂，如奥美拉唑首剂 80mg 静注，然后每 12h 给予 40mg。上述 药物静脉给药 5 天.然后根据病情可改口服治疗。 2.局部止血措施 (1)经胃管冰盐水洗胃和胃内注入去甲肾上腺素 通过鼻胃管吸净胃 内容物后注入 4的冰生理盐水灌洗直至洗出液清亮。吸净后注入 150mL,含去甲肾上腺素 812mg 的生理盐水，停留 30min 后抽出，每 12h 重复 1 次。 (2)内镜止血 局部喷洒凝血酶、凝血酶原糊、孟氏液、组织粘合 剂;局部注射止血法，使用的药物包括 15%20%高张盐水、无水酒 精、1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠等;凝固止血法，常用 YAG 激光、 微波、热探头和高频电凝；机械止血法:使用 Hemoclip 钳夹、球 囊压迫或结扎法。 (3)通过血管插管在出血部位行血管栓塞以达止血目的。 3.三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经鼻或 口插管达胃腔后向胃气囊充气 200300mL,然后向外牵拉至胃气囊压 住胃底。用胶布将管固定在面颊，以滑轮悬挂 500g 重物作持续牵引。 如经胃管抽不到血液可不向食管囊注气，否则注气 150200mL，压 力 3.995.32kpa(3040mmHg)。继续监测出血情况，压迫 24h 后每 6h 放气 1 次，解除牵拉观察 1530min 后再注气压迫和牵拉。出血 停止 24h 后可完全放气，再观察 24h 如无出血方可拔管。 4.生长抑素(somatostatin) 具有抑制胃酸分泌和胃蛋白酶释放的作 用，减少内脏血流量，并有促进血小板凝集和血块收缩等功能，已 被成功应用于静脉曲张和非静脉曲张上消化道出血的治疗。如：善 得定(sandostatin，奥曲肽 octreotide)100g 静滴.1 次/6h，连 用 3 天;或施他宁(stilamin)首剂 250g.静脉推注后继以 250g/h 持续静滴至出血停止后 24h.生长抑素治疗上消化道出血具 有疗效显著、快速、使用方便、安全等优点。唯是价格昂贵，不宜 常规使用.只推荐用于一些特殊的重症患者。 5.垂体后叶素和血管加压素这类药物通过收缩内脏血管，减少门静 脉血流量从而降低门静脉压力.用于控制食管、胃底静脉曲张破裂出 血。垂体后叶素首剂 510U 加入 50%葡萄糖 40mL 缓慢注射后以 10U 加入 500mL 生理盐水静滴;血管加压素 0.2u/min 持续静滴，必要时 可增至 0.4u/min，如出血停止，继续用药 812h 后停药。如用药 46h 仍出血则改用其他疗法.近年有人主张在应用这类药物时同时 使用硝酸甘油，舌下含 0.6mg，1 次/3imin 或静滴 40400g/min, 根据血压调整剂量可减少血管收缩药的全身性副作用。 6.关于止血药 大多数消化性溃疡出血患者并无凝血机制障碍，因而 临床上常用的止血药诸如止血敏、安络血、止血环酸等并无确切疗 效，并非必须使用。立止血可在血管破损出血处促进凝血过程，有 9 助于止血，可静脉注射或肌注给药。 (四)手术治疗 出现以下情况者应掌握时机手术治疗: 1.消化性溃疡出血 严重出血经内科积极治疗 24h 仍不止血，或止 血后短期内又再次大出血. 血压难以维持正常。年龄 5O 岁以上， 伴动脉硬化，经治疗 24h 后出血不止。以住有多次大量出血，短 期内又再出血。合并幽门梗阻、穿孔，或疑有癌变者。 2.胃底、食管静脉曲张破裂出血 此类病人易导致急性肝功能衰竭， 对手术耐受差，应尽量避免急症手术，仅在各种非手术疗法不能止 血时，才考虑施行尽可能简单的止血手术.如食管胃底曲张静脉缝扎 术、门-奇静脉断流术等，近年亦有采用经皮颈静脉肝穿刺肝 内门体分流术(TIPS)治疗食管胃底曲张静脉破裂出血，此法设备与 技术条件要求高，费用昂贵，难以推广。 2.急性白血病患者，各器官组织侵润的表现有哪些？ 答：（1）淋巴结和肝脾大 淋巴结肿大以急淋白血病较多见。纵膈 淋巴结肿大常见于 T 细胞急淋白血病。白血病患者可有轻至中度肝 脾大，除非慢粒白血病急性变，巨脾很罕见。 （2）骨髂和关节 患者常有胸骨下端局部压痛，提示髓腔内白血病 细胞过度增生。患者可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生 骨髓坏死时，可以引起骨骼剧痛。 （3）眼部 粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或称绿色瘤常累及骨膜， 以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。 （4）口腔和皮肤 急单和急性粒-单细胞白血病时，白血病细胞浸润 可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局 部皮肤隆起变硬，呈紫蓝色皮肤结节。 （5）中枢神经系统白血病由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在 中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，因而引起中枢神经系 统白血病。中枢神经系统白血病可发生在疾病各个时期，但常发生 在缓解期。以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。临床上轻者表现 头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、