【医疗管理案例】：以专科化改革促进医院战略发展-中南大学湘雅医院学科建设实践案例

以专科化改革促进医院战略发展实践案例：中南大学湘雅医院学科建设实践1914年与湖南省政府合作，联合创办湘雅医学专门学校，更名为湘雅医院今国家卫生计生委直属大型综合医院1906年由美国耶鲁大学雅礼协会创建，初名雅礼医院1911年建立雅礼护病学校（现湘雅护理学院）医院简介01改革的现实依据与管理目标专科细分导致医生的临床视野愈来愈窄，必须构建多学科协作诊疗中心现代医学迅猛发展的现况与个人精力有限存在矛盾从博到精是大势所趋现有科室管理构架限制了人才水平的提高、专科技术的进步、设备的更新

改革的现实依据与管理目标在此背景下，湘雅医院提出“专科化改革”改革依据自身因素2010年从老院区搬迁至新院区，编制床位由原来的1500张增至3500张国内形势国家自2010年启动起临床重点专科的建设，投入数十亿元改革的现实依据与管理目标改革的条件改革目标

形成适合新时代临床医学发展需要的新的专科体系。在现有传统专科的基础上进一步细分出亚专科在多个不同专科间进行合作与整合，形成相对独立运行的以器官、系统和重大疾病为核心的多学科协作诊疗中心（MDT）02改革的路径选择

亚专科主任各行其是

细分之后视野越来越狭窄会诊增加，降低工作效率对现有的教学、科研和住院医师培训体系可能产生一定的冲击申报学科团队、科研团队或集体荣誉时，可能出现难以合作的问题医院管理难度加大

改革面临的风险

改革的路径选择与创新点改革措施1.统筹与规划谋长远成立学科建设指导委员会进行顶层设计2.细分与整合两手抓成立亚专科的同时组建多学科诊疗中心3.民主与自治互依存实行专科管理委员会管理下的亚专科自治4.分工与合作齐头进开设专病门诊与联合门诊5.期望与责任一肩挑实施主任医师负责制进行人才梯队建设6.激励与惩罚相结合制定业务科室负责人绩效考核指标体系和评价模型学科建设指导委员会：院领导+科室主任+离任业务科室主任代表+相关职能部门负责人

改革的路径选择与创新点职能：非决策机构专门考虑医院学科建设和人才培养事务监督调研和指导制定学科发展计划统筹推进全院学科整体发展通过学科建设带动医院核心竞争力的整体提升

专统筹与规划谋长远：成立学科建设指导委员会进行顶层设计1

改革的路径选择与创新点

细分与整合两手抓：成立亚专科的同时组建多学科诊疗中心设置亚专科两个必备条件要有一支较好的学科梯队，至少一名学术带头人至少有15张床位，有一定的病人量，能够独立运转达不到标准的，继续以专业组的形式运转多学科诊疗中心设置条件专业互补原则两个及以上专科/亚专科联合组成负责人具有正高职称，参与专科的负责人为副高及以上职称或五年以上主治医师对诊疗相关病种有明确界定不新增工作场地和人员编制2组建多学科诊疗中心的意义弥补了专科细分缺陷有利于形成新兴学科优化医院资源配置提高医院的诊疗水平培养综合性人才，提高医院的核心竞争力

改革的路径选择与创新点

改革的路径选择与创新点专科管理委员会专科主任副主任亚专科主任（专业组长）专科内各病区护士长民主与自治互依存：实行专科管理委员会管理下的亚专科自治民主：专科管理委员会自治：管理委员会领导下相对独立相应专科管理的最高协调、决策和裁决机构。实行民主集中制，协调和处理各专科与亚专科之间的关系收治病人、人员排班、申报临床新项目、年度进人计划、设备物资采购计划、成本核算、绩效评估和劳务费三级分配相对独立3

改革的路径选择与创新点

积累专病诊疗经验和优化诊疗方案

专病有效、系统、连续性的资料

持续性、针对性的诊疗服务专病门诊

MDT团队，学科群优势

针对某一复合型疾病

一站式服务、多学科协作、个体化诊疗

有利于患者节约经济成本、时间成本联合门诊分工与合作齐头进：开设专病门诊与联合门诊4主任医师负责制：以主任医师为组长的医疗组作为基本团队单元

改革的路径选择与创新点5医疗组成员构成组长主任医师1名低年资副教授和/或主治医师1-2名住院医师1-3名研究生、规培生、进修生若干组长全权负责组内：医疗安全和质量组内下级医生的带教培养团队科研教学

绩效医院规定：医疗小组每年授权后可以重组，原则上5年以下主治医师不固定，必须在亚专科以及各医疗组之间轮转，住院医师、研究生、规培生、进修生按相关规定轮转期望与责任一肩挑：实施主任医师负责制进行人才梯队建设业务科室负责人绩效考核指标体系和评价模型原理：平衡计分卡（BSC）、关键绩效指标（KPI）方法：德尔菲法维度：财务绩效、医疗效率、医疗质量、医疗安全等结果：业务科室负责人换届任免、评先评优等的主要依据配套制度：高级职称人员的聘期考核制度

业务科室负责人和高级职称人员末位淘汰和届中退出机制

改革的路径选择与创新点6激励与惩罚相结合：制定业务科室负责人绩效考核指标体系和评价模型03改革的成果

改革的成果6202725国家重点学科国家临床重点专科建设项目（数量居全国前五）亚专科专病门诊1、形成一批具有实力的亚专科与MDT团队试点医疗组22联合门诊24MDT团队41

改革的成果专科亚专科设置情况（排名不分先后）普通外科血管外科、胃肠外科、胰胆外科、肝脏与甲状腺外科、基本外科、肝胆胰外科骨科关节外科、创伤骨科、骨病专科、手显微外科心胸外科心脏外科、普胸外科泌尿外科泌尿系结石专科、泌尿系肿瘤专科、尿控专科、普通泌尿外科神经内科脑血管病专科、癫痫专科、神经变性疾病与遗传病专科、神经免疫与肌病专科神经外科颅底神经外科、小儿神经外科、颅脑外伤、脑血管外科、功能神经外科、伽马刀中心、神经肿瘤专科妇产科产科、胎儿医学儿科新生儿科、小儿神经专科、儿童血液专科、小儿呼吸及综合耳鼻咽喉科耳科、咽喉头颈外科、鼻颅底外科口腔科口腔颌面外科、口腔内科、口腔修复科肿瘤科肿瘤放射治疗科、肿瘤化疗科

改革的成果中心名称联合学科肝癌诊疗中心肝脏外科、放射科、超声科、肿瘤化疗科、感染科、病理科人工耳蜗植入及言语康复中心耳鼻喉科、康复科胶质瘤诊疗中心神经外科、肿瘤放疗科、放射科、病理科肺癌诊疗中心呼吸科、胸外科、肿瘤科、老年病科、放射科、病理科胃肠道肿瘤诊疗中心普通外科（胃肠专科）、肿瘤科、消化内科、超声科、放射科、病理科介入诊疗中心放射科、普通外科（血管外科）、神经外科（脑血管外科）、神经内科（脑血管病专科）泌尿结石诊疗中心泌尿外科、放射科、超声影像科造血干细胞移植诊疗中心血液科、肿瘤科、儿科、退行性疾病分子诊断中心神经内科、儿科、药剂科、神经外科、放射科、医学科学研究中心合理与个体化用药诊疗中心药学部、神经内科、呼吸内科、肾内科、心血管内科、儿科、肿瘤科、重症医学科、内分泌科血友病诊疗中心血液科、康复科、骨科

改革的成果中心名称联合学科脑积水诊疗中心神经外科（小儿神经外科）、小儿科、神经内科泌尿结石诊疗中心泌尿外科、放射科、超声影像科甲状腺外科诊疗中心普外甲状腺外科、内分泌科、病理科、核医学科、超声影像科、耳鼻咽喉科胰腺癌多学科诊疗中心胰胆外科、消化内科、放射科、病理科、肿瘤科、超声影像科头颈肿瘤诊疗中心耳鼻咽喉头颈外科、肿瘤科、病理科、放射科、整形美容科糖尿病足防治中心内分泌科、整形外科、骨科、血管外科、皮肤科、营养科神经影像诊断中心神经内科、放射科、神经外科、儿科、内分泌科妇科恶性肿瘤诊疗中心妇产科、病理科、普外科、肿瘤科、放射科肥胖诊疗中心内分泌科、康复科、营养科、临床心理中心、胃肠外科、妇产科生殖医学中心下丘脑垂体疾病诊疗中心神经外科、内分泌科、放射科、病理科重症肌无力诊疗中心神经内科、普胸外科、肿瘤放疗科皮肤肿瘤诊疗中心皮肤科、整形美容科、骨科、普外科、口腔颌面外科、肿瘤科、病理科

改革的成果1.医院业务量稳步增长，患者来源稳定图1我院2012年-2016年门诊人次趋势图图2我院2012年-2016年出院人次趋势图

改革的成果图3我院2012年-2016年手术台次趋势图图42014-2016年我院开展医疗新技术数量变化

改革的成果图52012-2016年湘雅医院中标科研经费总数（万元）图62012-2016年中标科研项目总数与国家级项目数2.科研成果斐然

改革的成果图72012-2016年全院SCI论文发表总数

改革的成果3、获得一系列社会荣誉年份奖项名称颁发单位2016年全国最受欢迎三甲医院39健康网

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