急性冠脉综合征超敏c反应蛋白和胱抑素c水平分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性冠脉综合征超敏 C 反应蛋白和 胱抑素 C 水平分析 【摘要】 目的 探讨急诊胸痛患 者血超敏 C 反应蛋白、胱抑素 C 水平 对急诊胸痛患者诊断及预后评价的意义。 方法 收集 2010 年 1 月至 2012 年 3 月 期间我院急诊科接诊胸痛患者共 530 例， 分 4 组，A 组：急性冠脉综合征合并高 血压病 117 例；B 组：急性冠脉综合征 不并高血压病 232 例；C 组：非心源性 胸痛并高血压病 76 例；D 组：非心源 性胸痛不并高血压病 105 例；设同期健 康体检者 80 例为对照组。采集静脉血， 用免疫速率散射比浊法测定血清超敏 C 反应蛋白，用免疫比浊法测定血清清胱 抑素 C 浓度。结果 超敏 C 反应蛋白、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 胱抑素 C 水平 A、B 、C 组与对照组存 在统计学差异。D 组与对照组无统计学 差异。A、B、C 、D 各组间有统计学差 异。结论 超敏 C 反应蛋白、胱抑素 C 水平的测定对急性胸痛的诊断和预后有 一定的价值，有助于急诊医生对急性冠 脉综合征的快速诊断和预后做出评价。 中国论文网 /6/view-12855785.htm 【关键词】 急性冠脉综合征； 超敏 C 反应蛋白；清胱抑素 C 作者单位：475000 开封市第一 人民医院急诊科 胸痛是患者急诊最常 见的急性症状之一，其病因复杂1 ， 是部分常见致命性疾病的主要表现。仅 15%25%的急诊胸痛患者被明确诊断为 急性冠脉综合征(ACS)，心电图及血生 化指标的测定是诊断 ACS 的急诊胸痛 患者重要指标，但约 2%的 AMI 患者由 于各种原因导致误诊、漏诊2,3 。早 期识别急诊胸痛的病因对患者诊断与预 后有着重要的意义。超敏 C 反应蛋白 (Highsensitivity C -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 reactiveprotein，hsCRP)作为炎症标 志物被认为对心血管事件的预测有重要 的临床价值4 。血清清胱抑素 C(cystatin c,Cys C)与动脉粥样斑块的消 退及其稳定性有关5,6 。本研究意在 通过对急诊胸痛患者血 hs CRP、Cys C 水平的测定，分析其临床 价值。 1 资料与方法 11 一般资料 入选患者为 2010 年 1 月至 2012 年 3 月期间，我院 急诊科救治的以急性胸痛主诉的患者 530 例，ACS、高血压诊断符合指南 7,8 ；排除标准：外伤、既往抗凝药 或糖皮质激素使用史、其他心脏病(冠 心病除外)、明确的感染、气胸、肿瘤 及免疫系统疾病、严重的肝肾功能、心 功能不全；合并急性脑血管病、凝血异 常、代谢性疾病(糖尿病除外)、甲状腺 疾病。 12 方法 分组及处理:分为 A 组：急性冠脉综合征合并高血压病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 117 例；B 组：急性冠脉综合征不并高 血压病 232 例；C 组：非心源性并高血 压病 76 例；D 组：非心源性、非高血 压病 105 例；对照组 80 例来自本院体 检中心的健康体检者，入选对象均无肝、 肾、肿瘤、内分泌、血液、消化系统及 其他心脏病等疾病。方法：所有入选 患者就诊后立即查心电图、心脏及血管 彩超、抽取静脉血标本，检测心肌酶谱、 肾功能、凝血指标、血糖、血常规、 hsCRP、CysC 等水平，采集患 者临床基本资料。hsCRP 测定应用 德灵诊断产品有限公司试剂；血清 CysC 的测定应用四川迈克生物制 剂有限公司试剂。 13 统计学方法 以 SPSS 100 统计软件包进行统计学分析。 各组间频率比较采用四格表 2 检验。 计量资料以均数标准差(xs)表示，各 组数据均服从正态分布，各组均数比较 采用方差分析，SNK 或 Dunnett 法进行 两两比较。检验水准为 =0 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 05，P0 05 为差异有统计学意义。 2 结果 21 各组临床基本资料的比 较 各组之间在年龄和性别构成上差异 无统计学意义 (见表 1)。 22 各组患者 hsCRP 检 测结果比较 A、B 、C 组与对照组在 hsCRP、CysC 水平存在统计学 差异。D 组与对照组在 hs CRP、CysC 水平无统计学差异。 A、B、C 、D 各组间在 hs CRP、CysC 水平差异有统计学意 义，见表 2。 表 1 临床基本资料的比较(xs) 组别 例数 年龄(岁) 性别(男/女) 对照组 80 513108 47/33 A 组 117 534156 57/60 B 组 232 530128 133/99 C 组 76 557129 40/36 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 D 组 105 524119 54/51 3F=1238 2=340 3P=0294 P=04936 表 2 测结果(xs) 组别 例数 hsCRP(mg/L) q P 值 CysC(mg/L) q P 值 对照组 80 054037 0 72029 A 组 117 453370 20 168 0001 257092 25184 0001 B 组 232 362157 17 420 0001 208088 20716 0001 C 组 76 272096 9 980 0001 147033 9247 0001 D 组 105 095035 2 026 0152 083042 1464 0301 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 注：表中 q 值、P 值为各组与对 照组比较。A、B、C 、D 各组间在 hs CRP、Cys C 均值两两比较均有统 计学差异，P0001 3 讨论 从急诊胸痛患者中识别出存在致 命性病因的患者至关重要。研究表明 02%的 ACS 遭遇误诊并死亡，研究 表明美国每年大约有 5 百万胸痛或疑诊 为 ACS 的患者到急诊就诊，其中多于 40的患者误诊住院，仅少部分入院的 患者最终确诊为 ACS。因此需要不断寻 找新的确定性指标帮助急诊医生对急诊 胸痛患者进行诊断。 hsCRP 水平与动脉粥样硬化 的发生、严重程度及预后密切相关9 。 ACS 发生时由于粥样斑块的存在或改变， hsCRP 水平与之相应的升高；同时， 高血压患者有着血管壁炎症反应, CRP 和高血压之间存在相关性。有研究发现 高血压患者的 hsCRP 水平明显增高, 提示 hsCRP 水平与高血压病密切相 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 关, 并明确 hsCRP 是高血压的独立 危险因子10 。另有研究表明女性 hsCRP 与收缩压水平的升高有关, 再次明确 hsCRP 与高血压有着密切 的关系11 。hsCRP 水平作为高 血压病的独立预测因子, 提示 hs CRP 可能参与了高血压病的发生发展, 观察 hsCRP 在高血压病的预测、诊 断、治疗中的作用将有助于阐明高血压 病的发病机制, 并可能为高血压患者群 防治提供新的思路。近年来文献报告， CysC 及其片段还可能影响粒细胞 的吞噬与趋化作用，参与了动脉粥样硬 化、心肌梗死等心血管疾病的病理过程。 Barka 等研究了 CysC 基因在心脏的 表达和调节，在病理状态调节下 Cys C 被释放出来，并且对从坏死和 (或) 炎症细胞释放出来的组织蛋白酶活性起 到调节作用。Bengtsson 等5研究发 现 CysC 与动脉粥样斑块的消退及 其稳定性有关，进而提示 Cys C 参与动 脉粥样硬化形成。 本组病例通 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 过对急诊胸痛患者进行 hs CRP、Cys C 水平的测定，发现 A、B、C 组与健康对照组之间在 hs CRP、Cys C 水平存在统计学差异， 显著高于健康受试者的水平；D 组与对 照组之间在 hsCRP、CysC 水 平无统计学差异。A、B、C、D 各组间 在 hsCRP、CysC 水平有统计 学差异。结果提示，急诊胸痛患者中 ACS 患者无论合并高血压与否 hs CRP、Cys C 均明显升高。而合并高血 压患者的 hsCRP、Cys C 水平升高 更明显，提示这部分患者预后可能存在 更大风险。因而，针对急诊胸痛患者， hsCRP、Cys C 的测定可以帮助急 诊科医师对急诊胸痛患者评测 ACS 的 存在及其预后。本组病例同时显示 C 组 hsCRP、Cys C 水平亦有升高， 再次肯定 hsCRP、Cys C 与高血压 病之间的密切关系。由于 hs CRP、Cys C 测定方法简便，为临床对 急性胸痛的诊断以及判断预后提供了方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 便。因此，在接诊急诊胸痛患者的过程 中检测 hsCRP、Cys C 具有重要的 临床意义。在急诊胸痛患者中观察 hs CRP、Cys C 水平有助于急诊医生判 明 ACS 的存在和 ACS 的严重程度。 参 考 文 献 1 Braunwald E, Zipes DP, Libby P, et al Braunwaldsheart disease:a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed United States: WBSaunders Publisher,2007:11951204. 2 Lippi G, Filippozzi L, Montagnana M, et al Short Communication:clinical usefulness of measuring red bloodcell distribution width on admission in patients with acute coronary syndromes. 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