开心解郁方治疗血管性抑郁症的效果及对血清5―羟色胺、脑源性神经营养因子的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 开心解郁方治疗血管性抑郁症的效 果及对血清 5羟色胺、脑源性神经 营养因子的影响 摘要 目的 观察开心解郁方治 疗血管性抑郁症（VD）的临床效果， 初步揭示其作用机制。 方法 自 2012 年 3 月2014 年 2 月完成观察中国中医 科学院广安门医院门诊 60 例 VD 患者， 采用实用性随机对照，按 32 比例入 组，分为治疗组（35 例）和对照组（25 例） ，治疗组服用中药开心解郁方，对 照组服用氢溴酸西酞普兰片。两组患者 分别于治疗前和治疗后 2、4、8 周记录 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 、中医症 状积分表观察疗效，治疗前后进行血清 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 5-羟色胺（ 5-HT） 、脑源性神经营养因 子（BDNF）浓度检测及血、尿常规、 肝肾功能检查。 结果 两组患者治疗 2、4、8 周后 HAMD 量表评分均较治 疗前显著降低（均 P 0.05） 。两组抑郁 疗效比较，治疗组总有效率为 88.57%，对照组总有效率为 88.00%， 差异无统计学意义（P 0.05） 。两组治 疗 2、4、8 周后中医症状积分均较治疗 前显著降低（均 P 0.05） ，但治8 周后治疗组明显低于对照组（P 0.05） 。 治疗组在改善不思饮食、善太息、乏力、 失眠等症状方面较对照组更具优势（P 0.05） 。 结论 开心解郁方具有较好的抗 抑郁作用，疗效与氢溴酸西酞普兰相当， 而在缓解中医症状方面更具优势，可能 与促进 5-HT、BDNF 的合成或释放有 关。 中国论文网 /6/view-12954555.htm 关键词 血管性抑郁症；开心解 郁方；5- 羟色胺；脑源性神经营养因子 中图分类号 R749.13 文献标识 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 码 A 文章编号 1673-7210（2018） 02（a）-0099-05 Effects of Kaixin Jieyu Decoction in the treatment of vascular depression and its impact on serum 5-hydroxytryptamine and brain-derived neurotrophic factor ZHANG Xiaonan1，2 HUANG Shijing1 WU Wei3 ZHANG Ying1 YANG Ge3 1.Research and Development Center of Traditional Chinese Medicine， Guanganmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China； 2.Department of Internal Medicine， Huguosi Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100035， China； 3.Department of Geriatrics， Guanganmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China Abstract Objective To observe -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 the clinical effects of Kaixin Jieyu Decoction in the treatment of vascular depression and to explore its mechanism preliminarily. Methods Sixty patients with vascular depression in Outpatient Department of Guanganmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences finished the observation from March 2012 to February 2014， they were divided into the treatment group （35 cases） and the control group （25 cases） by practical randomized control and proportion of 32. The treatment group was treated with Kaixin Jieyu Decoction， and the control group was treated with Citalopram Hydrobromide Tablets. The scores of Hamilton depression scale （HAMD） and TCM symptom scores in the two groups were recorded before treatment and after treatment for 2， 4， 8 weeks. The -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 concentrations of serum 5- hydroxytryptamine （5-HT） ， brain- derived neurotrophic factor （BDNF） and routine blood and urine test， hepatic and renal function were tested before and after treatment. Results After treatment for 2， 4， 8 weeks， the scores of HAMD scale in the two groups were all significantly lower than those before treatment （all P 0.05）. The results of depression efficacy showed that the total effective rate of the treatment group was 88.57%， which of control group was 88.00%， there was no significant difference between the two groups （P 0.05）. After treatment for 2， 4， 8 weeks， the scores of TCM symptoms in the two groups were all significantly lower than those before treatment （all P 0.05） ， but the score of TCM symptoms in the treatment group after treatment for 8 weeks was significantly lower than that of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 control group （P 0.05） . The treatment group had more advantages in improving poor appetite， preference for sighing， lacking in strength， insomnia than control group （P 0.05）. Conclusion Kaixin Jieyu Decoction has good anti- depression effects， which is comparable to Citalopram Hydrobromide， while it has more advantages in improving TCM symptoms， whilch may be related to promoting the synthesis or release of 5- HT， BDNF. Key words Vascular depression； Kaixin Jieyu Decoction； 5-hydroxytryptamine； Brain-derived neurotrophic factor 血管性抑郁症（VD）是近十年 提出的新概念，为一组与脑血管病或血 管危险因素密切相关的老年期抑郁综合 征，其中卒中后抑郁（PSD）是 VD 的 一个亚型1。 VD 临床主要表现为精神 不振、情绪低落、意志消沉、倦怠乏力 等，在老年人群中患病率高达 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 30% 50%2-3，Morris 等4研究发现 急性卒中伴发轻度或重度抑郁患者病死 率高达 70%以上，显著高于无抑郁卒中 患者。抑郁与心脑血管疾病相互为患， 严重影响了患者的治疗和预后，王永炎 院士在有关脑病“ 虚气留滞 ”理论指导下 5，结合自身多年临床经验，提出“ 益 气开郁”治法，总结出临床经验方“ 开心 解郁方”，本课题组为验证其临床疗效， 并初步探索其疗效机制，特此展开此临 床观察，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012 年 3 月2014 年 2 月在中 国中医科学院广安门医院老年科和心理 科门诊收集 VD 患者。根据纳入排除标 准，筛选出符合条件的患者，采用实用 性随机对照方法，按 32 比例分为两 组，即治疗组、对照组，借助 SAS 统 计软件 PROC PLAN 过程语句，给定种 子数，分别产生 70 例受试者所接受处 理的随机安排，即列出流水号为 0170 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 所对应的治疗分配（即整体随机编码表） ，其中治疗组 42 例，对照组 28 例。两 组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P 0.05 ） ，具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 按 1998 年 David 等制订的建议性诊断标准及 2004 年 DC Steffens 的补充建议，符合中 国精神障碍分类方案与诊断标准第 3 版（CCMD-3）6 中抑郁症诊断标准： 50 岁以后发生的抑郁；具有脑血管病或 脑血管病危险因素的临床和/或实验室证 据，影像学核磁共振成像（MRI）示脑 白质变性7或脑梗死，且在脑血管事件 发生后 612 个月出现的抑郁。 1.2.2 中医诊断标准 参考中医 证候鉴别诊断学8中“ 肾气虚证”“ 肝 气郁结证”证候特征及相关文献回顾进 行修订。主证：情绪低落，兴趣缺乏， 乏力。兼证：纳差，腹胀，便秘或便溏； 心悸失眠，健忘；尿频；胸闷太息，咽 喉异物感，舌脉：舌淡暗，苔白或白腻。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 脉弦，或弦沉，或细无力。主证必备， 兼证具备 2 项以上即可诊断为元气亏虚、 气血郁滞证型。 1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合 VD 诊断标准 及中医标准；汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）17 项评分17 分9。受试 者或家属知情后自愿签署知情同意书。 排除标准：意识障碍；明显 的痴呆症状简易精神状态量表 （MMSE）评分总分 35 分。 1.4 治疗方法 治疗组服用开心解郁方（人参 9 g、柴胡 9 g、巴戟天 9 g、茯苓 9 g、赤 芍 9 g、远志 6 g、枳实 6 g、甘草 6 g） 。 所有药物均使用免煎颗粒，由四川绿色 药业科技发展股份有限公司生产，生产 批号：0912230。服用方法：水冲服， 每日 1 剂，分早晚 2 次，疗程为 8 周。 对照组给予氢溴酸西酞普兰片 （商品名：喜普妙，西安杨森制药有限 公司生产，生产批号：2516604）20 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 mg/次，每日 1 次，口服，疗程为 8 周。 1.5 观察指标 1.5.1 HAMD 量表 分别在治疗前 和治疗后 2、4、8 周记录评分。判断标 准：总分 0.05） ，见表 2。两组抑郁疗 效比较，治疗组总有效率为 88.57%， 对照组总有效率为 88.00%，差异无统 计学意义（P 0.05） ，见表 3。 2.2 中医症状积分及中医症状综 合疗效 2.2.1 中医症状积分 与治疗前比 较，两组治疗 2、4、8 周后中医症状积 分均明显下降，差异均有高度统计学意 义（P 0.05） ，但治疗 8 周后治疗组中 医症状积分明显低于对照组，差异有高 度统计学意义（P 0.05） ，见表 5。 2.2.2 两组治疗前后中医各症状 治疗前后比较 治疗后，治疗组善太息、 乏力、胸闷胁胀、失眠、不思饮食、头 晕头痛、口苦评分均较治疗前显著降低， 对照组善太息、胸闷胁胀、失眠、头晕 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 头痛、口苦评分均较治疗前显著降低， 差异均有统计学意义（P 0.05） ，见表 6。 2.3 实验室指标 治疗后，两组 5-HT、BDNF 浓 度均较治疗前明显上升，差异有高度统 计学意义（P 0.05） 。见表 7。 2.4 安全性评价及不良反应 两组病例治疗后与治疗前相比均 未见血尿常规及肝肾功、心电图的明显 变化。治疗组出现自汗 1 例，对照组发 生食欲减退 2 例、头痛 1 例，副作用均 于停药后自行消失。 3 讨论 VD 归属于中医“ 郁证（病） ”“百 合病”“脏躁”“失眠”“ 善忘”等范畴，王永 炎院士认为 VD 病机为“ 虚气流滞 ”。患 者多年老体衰，元气亏虚，脏腑功能低 下，气血运行无力而郁滞，复受情感刺 激，加重气郁血瘀痰凝，使滞者更滞。 如医方集解