关于进行新农合统筹补偿方案

关于进行新农合统筹补偿方案 及重大疾病/特殊疾病补偿情况调查的通知 各市卫生局： 根据卫生部新型农村合作医疗研究中心关于进行新农合统 筹补偿方案及重大疾病/特殊疾病补偿情况调查的通知要求，为 了解各地新农合统筹补偿方案及重大疾病/特殊疾病的补偿政策和 补偿情况，及时总结经验，发现存在的问题，为制定相关政策提供 依据，确保医改方案及其近期重点实施方案提出的相关目标的实 现，对我区新农合统筹补偿方案及重大疾病/特殊疾病补偿政策及 补偿情况进行调查。现将有关事项通知如下： 一、请各市卫生局组织所辖县（市、区）卫生局认真填写新农 合统筹补偿方案情况市级调查表（附件 1），以市为单位上报。同 时提供南宁市兴宁区、良庆区，柳州市融水苗族自治县，河池市都 安瑶族自治县，梧州市蝶山区，崇左市宁明县等 6 个县（市、区） 2008、2009 年的补偿方案原文。 二、请南宁市武鸣县、柳州市鹿寨县、桂林市兴安县、梧州市 藤县、北海市合浦县、贵港市平南县、防城港东兴市、钦州市灵山 县、玉林市陆川县、百色市田东县、平果县等 11 个县（市、区）卫生 局填写重大疾病/特殊疾病补偿政策及补偿情况县级调查表（附 件 2），同时提供该县（市、区）2005、2007、2008 年的补偿方案原文。 三、所有调查表及相关材料请于 2009 年 6 月 26 日前上报我 处，调查表请同时提供纸版和电子版，相关政策文件和各县（市、 区）补偿方案原文提供电子版或复印件均可。 联系人：朱定辉 联系电话2818290（传真） 电子邮箱： 附件：1.新农合统筹补偿方案情况市级调查表 2.重大疾病/特殊疾病补偿政策及补偿情况县级调查表 二九年六月二十二日 附件 1： 新农合统筹补偿方案情况市级调查表 填表单位（盖章）：_ 填表人：_ 填表日期：_ 联系电话：_ 一、各县（市、区）新农合统筹模式主要情况（2009 年情况） 表 1（单选）： 管理经办模式 统筹模式 重大疾病住院补偿或大额医疗保险 县（市、 区）名称 卫生行 政部门 管理， 下属事 业单位 经办 卫生行 政部门 管理， 商业保 险公司 经办 政府其 他部门 管理， 下属事 业单位 经办 政府其 他部门 管理， 商业保 险公司 经办 其他 （请 注明） 住 院 统 筹 住院 统筹 +门 诊家 庭账 户 住院 统筹 +门 诊统 筹 住院统 筹+ 特殊 病种大 额门诊 补偿 住院统 筹+ 门诊 家庭账 户+ 特殊 病种大 额门诊 补偿 住院统 筹+门诊 统筹 +特 殊病种 大额门 诊补偿 其他 （请 注明） 无此 项保 障内 容 在新农 合统筹 补偿方 案中包 含有此 类补偿 项目 建立了 独立于 新农合 制度的 此类医 疗保障 制度 其他保 障形式 （请注 明） 表 2（可多选）： 实行门诊统筹地区门诊费 用供方支付方式 住院费用供方支付方式 县内住院费用补偿报销方式 县外住院费用补偿报销方式 县（市、 区）名 称 按 服 务 项 目 付 费 总 额 预 付 制 按 人 头 付 费 按 每 诊 次 付 费 其他 支付 方式 （请注 明） 按 服 务 项 目 付 费 按 单 病 种 定 额 付 费 按 床 日 付 费 按 每 病 例 付 费 其他 支付 方式 （请注 明） 参合农 民仅支 付自付 费用，定 点医疗 机构垫 付报销 款后与 经办机 构结算 参合农 民先支 付全部 医疗费 用，再到 设在定 点医疗 机构内 的经办 机构现 场报销 参合农 民先支 付全部 医疗费 用，再到 设在定 点医疗 机构外 的经办 机构报 销 参合农 民先支 付全部 医疗费 用，再 到银行 领取报 销款 其他 方式 （请 注明） 参合农 民先支 付全部 医疗费 用，再 回本县 经办机 构报销 参合农 民在医 疗机构 直接获 得补偿， 医疗机 构与本 县经办 机构结 算垫付 资金 参合农 民先支 付全部 医疗费 用，再 到银行 领取报 销款 其他 方式 （请 注明） 填表说明： 1、表 1 和表 2 请根据当地实际 情况在每一大项的相应类型下打 “”，但“实行门诊统筹地区门诊费用供方支付方式”项只须填写实行门诊统筹模式的县（市、区） 的情况。 2、表 1 中，每县（市、区）在每一大项下只能选择一种相应类型打“”；表 2 中，每县（市、区）在每一大项下，可根据其实际情况， 选择多种类型打“”。 3、表 1 中， “卫生行政部门管理，下属事 业单位经办”是指卫生行政部门主管新农合，其下设的合管办等机构经办新农 合， “政府其他部门管理，下属事业单位经办” 是指社会保障行政部门等政府部门主管新农合，其下 设的社会保 险经办机构等机构经办新农合。 附件 2： 重大疾病/特殊疾病补偿政策及补偿情况县级调查表 填表单位（盖章）：_ 填 表 人：_ 填表日期：_ 联系电话：_ 一、重大疾病/特殊疾病门诊补偿政策及补偿情况 1.1 在本地新农合补偿方案中，是否包含重大疾病/特殊疾病门诊补偿政策？ （1）是（若“是” ，请填写 1.2-1.5 题） （2）否 1.2 本地重大疾病/特殊病种门诊补偿的补偿方式是： （1）都按住院补偿（若不同疾病补偿水平不同，或在不同级别医疗机构、各费 用段补偿水平不同，请具体说明） 起付线： 补偿比： 封顶线： （2）其他补偿方式（请具体描述） 1.3 不同级别医疗机构重大疾病/特殊疾病病人门诊就诊人次数（单位：人次） 2005 年 2007 年 2008 年 乡镇卫生院 二级医院 三级医院 合计 1.4 重大疾病/特殊疾病门诊补偿达到补偿封顶线的疾病信息 项目 2005 年 2007 年 2008 年 达到或超过补偿封顶线的人次 数（人次） 1 2 3 4 5 6 7 8 达到或超过补偿封 顶线的前十种疾病 名称 9 10 达到或超过补偿封顶线的疾病 的总医疗费用（元） 达到或超过补偿封顶线的疾病 获得的总补偿费用（元） 1.5 重大疾病/特殊疾病门诊费用及补偿情况 1.5.1 2005 年费用及补偿情况 序号 疾病名称 补偿人次数（人次） 总医疗费用（元） 总补偿费用（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.5.2 2007 年费用及补偿情况 序号 疾病名称 补偿人次数（人次） 总医疗费用（元） 总补偿费用（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.5.3 2008 年费用及补偿情况 序号 疾病名称 补偿人次数（人次） 总医疗费用（元） 总补偿费用（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 二、重大疾病/特殊疾病住院补偿政策及补偿情况 2.1 在本地新农合补偿方案中，是否对某些重大疾病/特殊疾病住院给予特别的或额外的补 偿？ （1）是（若“是” ，请填写 2.2 - 2.6 题） （2）否 2.2 若是，这种特别的或额外的补偿方式是： （1）都按住院补偿（若不同疾病补偿水平不同，或在不同级别医疗机构、各费 用段补偿水平不同，请具体说明） 起付线： 补偿比： 封顶线： （2）其他补偿方式（请具体描述） 2.3 不同级别医疗机构重大疾病/特殊疾病病人住院人次数（单位：人次） 2005 年 2007 年 2008 年 乡镇卫生院 二级医院 三级医院 合计 2.4 普通住院病人住院补偿达到补偿封顶线的疾病信息 项目 2005 年 2007 年 2008 年 达到或超过补偿封顶线的人次 数（人次） 1 2 3 4 达到或超过补偿封 顶线的前十种疾病 名称 5 6 7 8 9 10 达到或超过补偿封顶线的疾病 的总医疗费用（元） 达到或超过补偿封顶线的疾病 获得的总补偿费用（元） 2.5 重大疾病/特殊疾病住院补偿达到补偿封顶线的疾病信息 项目 2005 年 2007 年 2008 年 达到或超过补偿封顶线的人次 数（人次） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 达到或超过补偿封 顶线的前十种疾病 名称 10 达到或超过补偿封顶线的疾病 的总医疗费用（元） 达到或超过补偿封顶线的疾病 获得的总补偿费用（元） 2.6 重大疾病/特殊疾病住院费用及补偿情况 2.6.1 2005 年费用及补偿情况 序号 疾病名称 补偿人次数（人次） 总医疗费用（元） 总补偿费用（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.6.2 2007 年费用及补偿情况 序号 疾病名称 补偿人次数（人次） 总医疗费用（元） 总补偿费用（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.6.3 2008 年费用及补偿情况 序号 疾病名称 补偿人次数（人次） 总医疗费用（元） 总补偿费用（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 三、单独或补充性的大额医疗保险制度情况 3.1 本地是否有针对重大疾病/ 特殊疾病的单独或补充性的大额医疗保险或者特别的补偿计 划？ （1）有（若“有” ，请填写 3.2 3.6 题） （2）没有 3.2 本地单独或补充性的大额医疗保险制度的筹资方式是： （1）从新农合基金中单独划出一块： 万元或人均 元 （2）另外由政府单独补助： 万元或人均 元 （3）另外由农民单独缴纳： （元/人） （4）几种筹资方式相结合（请具体说明）： 3.3 本地单独或补充性的大额医疗保险制度的管理方式是： （1）商业保险公司管理 （2）新农合办公室管理 （3）其他_ 3.4 本地单独或补充性的大额医疗保险制度的补偿方案是（是否为定额补偿，补偿比、封 顶线的设置情况等） （请具体说明）： 3.5 本地单独或补充性的大额医疗保险制度从 年开始实施。 3.6 本地单独或补充性的大额医疗保险制度的费用及补偿情况（从制度实施年度开始填写） 项目 2004 年 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 筹资总额（万元） 补偿人次数（人次） 受益人总医疗费用 （元） 受益人获得的总补偿 费用（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 实际获得补 偿的疾病名 称 四、对重大疾病的医疗救助情况 4.1 本地是否有针对重大疾病的医疗救助？ （1）是（若“是” ，填 4.2 题） （2）否 4.2 主要年份重大疾病医疗救助情况 对象 2005 年 2007 年 2008 年 获得救助人次数（人次）贫困户 获得救助的总金额（元） 获得救助人次数（人次）非贫困户 获得救助的总金额（元） 填表说明： 本表由实施重大疾病/特殊疾病补偿政策的县（市、区）填写。实施重大疾病/ 特殊疾病 补偿政策的县（市、区）是指实施以下一种或多种重大疾病/特殊疾病补偿政策的