基本药物讲座中成药部分张秀敏PPT课件

1、.,1,国家基本药物中成药的合理使用,2014. 04.25,主讲人 唐山市中医医院脑病科 张秀敏,.,2,内容提要,2,一、国家基药指南（中成药部分）内容简介 二、国家基药指南（中成药部分）特色优势 三、国家基药指南（中成药部分）合理使用,.,3,国家基本药物目录、临床应用指南和处方集是世界卫生组织推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体。 为积极稳妥地推进国家基本药物制度，做好2012年版基本药物目录的实施工作，指导和规范广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者诊疗行为，国家卫生计生委适时启动了2012年版国家基本药物临

2、床应用指南（中成药部分）的制定工作。,一、基药指南（中成药部分）内容简介,3,1.基药指南（中成药部分）编写目的,.,4,按照科学、严谨、简明、实用的原则，2012年版基本药物指南（中成药部分）突出保基本、强基层的理念，发挥中医药“简、便、验、廉”的优势和特色，力求内容通俗易懂、简明扼要、便于使用，以指导和规范医务工作者的诊疗行为。,4,2.基药指南（中成药部分）编写原则,主要供广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者使用。,3.基药指南（中成药部分）使用范围,.,5,2012年版基药指南（中成药部分）在编写中注重与临床常见病、多发病、慢性病防治的衔接，203个品种覆盖了173个中医病（证），

3、对应西医疾病177个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。 由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药。,5,4.基药指南（中成药部分）覆盖中医病（证）、西医疾病,.,6,目前中成药在临床应用中也存在着不合理使用的问题，如适应症的选择、剂型剂量、使用的时间、联合用药等不合理现象，影响了疗效的发挥，或出现了不良反应，因此加强宣传培训，积极推广使用2012年版基药指南（中成药部分），对指导中医和西医专业的医务人员合理使用中成药，尤其是对广大基层医生合理使用中成药，提高疗效，将

4、发挥重要的技术支撑作用。,6,5.基药指南（中成药部分）加强宣传培训的意义,.,7,7,中成药的命名、分类及组成 中成药的常用剂型 中成药的用法用量 中成药的使用注意 中成药的合理应用 中成药的不良反应,简要介绍,帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。,6.基药指南（中成药部分）总论主要介绍了哪些内容,六个方面的内容,.,8,各部分收载品种参照2012年版国家基本药物目录的中成药功效分类进行介绍。,7.基药指南（中成药部分）各论主要介绍了哪些内容,各论部分按,内科用药 外科用药 妇科用药 眼科用药 耳鼻喉科用药 骨伤科用药,

5、六个部分介绍,8,.,9,（九）止血剂 （十）祛瘀剂 （十一）理气剂 （十二）消导剂 （十三）治风剂 （十四）祛湿剂 （十五）调脂剂 （十六）固涩剂,（一）解表剂 （二）泻下剂 （三）清热剂 （四）温里剂 （五）化痰、止咳、平喘剂 （六）开窍剂 （七）扶正剂 （八）安神剂,内科用药,临床各科用药按功效分类情况,9,.,10,外科用药 （一）清热剂 （二）温经理气活血剂 （三）活血化瘀剂 妇科用药 （一）理血剂 （二）清热剂 （三）扶正剂 （四）散结剂,眼科用药 （一）清热剂 （二）扶正剂 耳鼻喉科用药 （一）耳病 （二）鼻病 （三）咽喉、口腔病 骨伤科用药,10,.,11,【药品名称】 【药物

6、组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,8.基药指南（中成药部分）具体品种主要介绍了哪些内容,各论每个品种按,11项介绍,11,.,12,品种介绍,12,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,统一使用国家标准中收载的中成药名称,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,.,13,品种介绍,13,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】

7、【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,处方中药物名称统一使用国家标准中收载的名称。处方中药物排列顺序严格按照国家标准表述。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,.,14,品种介绍,14,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,严格执行国家标准。首选中国药典及增补本收载的功能主治进行表述，对中国药典没有收载的品种，则选择能够充分体现中医辨证用药规律、功能主治相对规范品种的国家标准进行表述。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,.,15,品种介绍,15,【药品名称】 【药物组成】 【功

8、能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,根据君、臣、佐、使制方之法，精炼地分析方剂配伍。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,.,16,品种介绍,16,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,根据收载品种所确定的功能主治，按病证不同分项叙述，突出辨证用药的理法特色，保持功能与主治的完整和统一。 对收载品种临床报道延伸应用有较好临床基础，且符合中医异病同治用药原则者予以载录，以供临床应用时参考。,基药指南（中成

9、药部分）具体品种介绍,.,17,品种介绍,17,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,摘要介绍该品种期临床前药效学研究结论，及核心期刊报道的药效学研究结论，以准确反映该品种当代中药药效学研究成果，为指导临床合理用药提供科学依据。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,.,18,品种介绍,18,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,主要根据（1）国家食品药品监督管理总局药品不良

10、反应监测中心所颁布的药品不良反应报告（2）参照核心期刊中报道的临床应用过程中出现的不良反应（3）结合药品说明书进行综合归纳，力求客观准确地反映该品种不良反应的情况，以指导临床安全用药。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,.,19,品种介绍,19,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,主要介绍妊娠及过敏体质等应禁用的情况。由于篇幅所限，对于含十八反、十九畏药物的中成药品种的配伍禁忌在本书的编写说明中统一介绍，具体品种中不再逐一赘述。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,.,20,品种

11、介绍,20,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,主要说明中医病证、服药期间饮食、特殊人群如哺乳期、老年人、儿童、过敏体质者不宜使用或慎用的情况。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,.,21,品种介绍,21,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,按照国家标准介绍该品种的用量用法，坚持用量用法与剂型规格相一致的原则。具体品种的用法用量应严格按照国家批准的药品说明书使用。,基

12、药指南（中成药部分）具体品种介绍,.,22,品种介绍,22,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,严格按照2012年版基药目录介绍该品种的剂型规格。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,.,23,1.创新性：我国基药指南（中成药部分）的编写是史无前例的， 2009年版首创第一版，2012年版进行了补充和完善，它凝聚了我国中医药学专家的集体智慧，充分体现了我国基本药物制度的特色，具有很强的创新性。 2.连续性：2009年版指南经过3年的实践考验，基本能满足实施基本药物制度，指导临床合理

13、用药的要求。2012年版指南全面地继承了2009年版的编写原则、编写要求、编写体例的优势和特色，充分保证了基药指南编写的连续性。,23,二、 基药指南（中成药部分）特色优势,.,24,3.严肃性：对203个中成药品种的相关国家药品标准进行了逐一的核查，严格执行了国家标准，既不随意地增加标准内容、又不主观地删减标准，做到准确无误，一丝不苟，严格依法诠释，体现了新版指南的严肃性。 4.参加新版指南编写的有院士、国家药典委员会委员、临床一线各科的医学专家、药学专家、药理学、毒理学专家等全国著名的中医药学专家，凝聚了当代中医药人才的精华，充分代表了当代中医药的学术水平，为新版指南成功的编写提供了强有力

14、的人才保证，确保了新版指南编写工作的权威性。,24,.,25,5.实用性：以贴近临床、突出实用为特色对目录收载的203个中成药品种进行了全面的介绍。系统地介绍了现代药理学研究的成果，对有明确西医主治病名的品种如实的介绍西医病名的同时，标明其中医证候属性，由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药，充分体现了新版指南的实用性。 6.安全性：保证用药安全是推行基本药物制度的关键一环。新版指南在编写中既重视中医证候、妊娠、配伍、饮食等传统用药禁忌，同时更加重视国家食品药品监督管理总局不良反应监测中心的中成药不良反应通告和警示，对权威杂志不良反应的报道，采取科

15、学、求实、审慎的态度，去粗取精，去伪存真地加以介绍，既不掩盖事实，又不夸大宣传，以确保临床用药的安全性。,25,.,26,26,国家基本药物中成药的合理使用,辨证 合理用药,配伍 合理用药,安全 合理用药,三、国家基本药物临床应用指南（中成药部分） 合理使用,.,27,中成药是祖国医学的重要组成部分。它是以中药材为原料，在中医理论指导下，按规定的处方、生产工艺和质量标准加工而成。中成药作为二千多年中医药精髓的延续和创新，为我国医疗事业的发展做出了巨大的贡献，特别是在某些疾病上，如在心脑血管疾病，抗肿瘤，抗病毒等领域，正在发挥着重要的作用。在全国各级、各类医疗机构中,中成药应用的比例在显著上升。

16、尽管中成药已被广泛使用,但很多人对辩证使用中成药的认识却不足，不重视中医辨证。,1.如何辨证合理使用中成药,27,.,28,(1)辨证论治 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。 中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证”的形式表现，通过“辨证”去认识疾病的本质。,1.如何辨证合理使用中成药,28,.,29,中医认为“病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；“症”是病人主观感觉到的单个症状；“证”是对疾病所处一定阶

17、段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群。 所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，也叫证候。 中医的辩证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病的辨证诊断。,29,.,30,辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程。 辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到

18、同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证候。 因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病异治”或“异病同治”的方法辨证使用中成药。,30,.,31,感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。相当于西医“普通感冒”、“流行性感冒”及“上呼吸道感染”疾病的范畴。 感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。 虚人体质不同，又有气虚、血虚、

19、阴虚、阳虚外感的不同。 时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。 因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。,举例说明什么是同病异治,感冒,31,.,32,风寒感冒：治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒(胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。 风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、祖卡木颗粒及柴胡注射液等。 暑湿感冒：解表化湿祛暑，可选用藿香正气水（口服液、软胶囊、滴丸）等。 气虚感冒：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。 时行感冒：治宜清瘟解毒

20、，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、清热解毒颗粒等。,32,.,33,现代临床 六味地黄丸出自宋代钱乙所著的小儿药证直诀，是滋补肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。 现代临床 六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选用本品治疗。 药理研究 六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的“异病同治”提供了科学的支撑。,举例说明什么是异病同治,六味地黄丸（颗粒、胶囊）,33,.,34,简而言之，同病

21、异治即指同为一种疾病，由于病因病机、证候属性不同，则治疗方法不同； 异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证候属性，因此治疗方法相同。 归根结底，所谓同病异治，异病同治就是同证同治。,34,.,35,(2)辨病辨证相结合 临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得满意的临床效果。目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨病辨证相结合的方法，合理使用。 如血管性头痛属于中医头痛范畴，主要病机 是外感与内伤使脉络拘急或失养，清窍不利，常分为风寒头痛、肝阳上亢证、肝肾亏虚证、气血两虚 证、痰瘀阻络证 等证候类型，因 此，临床上不能单独根据血

22、管性头痛的诊断来选择中成药，必须根据证候中医表现不同对,35,.,36,(2)辨病辨证相结合 证选药。 风寒头痛证头痛连及项背、恶风寒可选用川芎茶调颗粒等。 肝阳上亢证-头胀痛，面红目赤、口苦可选用全天麻胶囊、养血清脑颗粒。 肝肾亏虚证-头痛而空，腰酸耳鸣，少寐眼干可选用六味地黄丸等。,36,.,37,(2)辨病辨证相结合 如血管性头痛属于： 气血两虚证-头痛而晕、平卧减轻，劳则加重，气短乏力，心悸舌淡等，可选用正天丸、太极通天口服液等。 痰瘀阻络证-头痛日久昏蒙不清，胸腕满闷、舌暗淡或瘀斑、苔白腻等，可选用头痛宁胶囊等。 因此，临床应用时需在明确血管性头痛诊断的基础上，根据中医证候表现不同对

23、证选药。,37,.,38,2.如何配伍合理使用中成药？,38,由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。 常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。 如中气下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛者，可用补中益气丸配合金匮肾气丸；气血不足、内有热毒的痛经，月经不调者，可用八珍汤配伍金刚藤糖浆。,.,39,对于复杂疾病，应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的消

24、渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）、津力达颗粒等与治疗高脂血症的血脂康胶囊等配伍，糖脂双调可以减少糖尿病并发症的产生。 同时也可以选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）津力达颗粒等与治疗冠心病的复方丹参滴丸等配伍来治疗糖尿病性心病、与治疗肾病的肾炎康复片、尿毒清颗粒等配伍来治疗糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的脉管复康片（胶囊）等配伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。,39,举例说明如何“合理配伍用药”？,.,40,中成药与药引子的配伍临床上也经常应用，如外感风寒或脾胃虚寒的呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功，增强疗效；风寒头痛用老葱、生姜

25、水冲服川芎茶调颗粒 为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、肛肠科、五官科、骨伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，才能取得良好的治疗效果，例如火毒上攻，咽喉肿痛，可内服新癀片，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；例如痔疮，可内服地榆槐角丸，外敷马应龙麝香痔疮膏，共奏清热活血消肿之功效。,40,举例说明如何“合理配伍用药”？,.,41,3.如何安全合理使用中成药？,41,2,恰当选用 含毒性药 材中成药,1,正确使 用药品 说明书,3,安全使 用中药 注射剂,.,42,42,药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法

26、律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处方药品的主要依据。 药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药品不良反应。,如何正确使用药品说明书？,1,.,43,尽管有毒药物使用不当会产生毒副作用，但一些传统品种在我国具有悠久的历史，临床应用广泛，并取得满意疗效，新上市品种都已经过严格的安全性实验室检验，按常规应用，一般不会引起不良反应。 按照中医“以毒攻毒”的理论，可以使用有毒的药物，但临床上使用含毒性饮片品种时，仍要以谨慎为妥。做到恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种。,如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？,43,2,.,44,恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题： 注意剂量疗程：有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。 注意用药方法：服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良反