《伤寒论通解》五《三焦论》讲解PPT课件

1、.,1,通解第五课：三焦论讲解,.,2,三焦论原文,道显万物，立三才以育之。三才者，易曰：天地人，荀子言：“应之以治则吉，应之以乱则凶”。此三极也。 道有三才，而人有三焦。上焦者，主头胸，血府、气室之所居；中焦者，为中极，主脐上，化运之本；下焦者，主脐下，水府、血室之所舍。三者共参，不失大义。,.,3,“三才”说，萌芽夏商，形成两周，秦汉成为完整思想体系。 重视天、地、人的整体性。 强调和谐。,.,4,三才，“天地人”，是“道”运动演化。 古人认为：阳为天，阴成地，人居中，构成“三才”。 阴阳大义有“阴阳中极，万物能动之始也”， “道”显“两极”，交感成“中极”，即是阴阳中，合称为“三才”。

2、大地为中极，符合“三生万物”。,.,5,借“三才”，形成“三焦”学说。 内经、难经论述生理、与解剖 方书（或者称为经方），记载疾病状态的“三焦”分类治疗。外台秘要 如“又疗下焦热，大小便俱不通，柴胡通塞汤方。”,.,6,物质基础，承担功能运动。 有什么样的解构，就有什么样的功能 有什么样的功能，就有什么样的病理。 解构、功能（生理）、病理（临床证候与症状），三者都是对应的。,.,7,阴阳中三极，对应“三焦”。 “三焦”和谐，疾病不生。,.,8,一、上焦血府、气室,上焦，主“头胸”，包括“血府”与“气室”。 假名而立： “府”、“室”，不是脏腑解构，诠释人体的生理、病理。,.,9,“气室”，聚“

3、气”地方。“津液”、“清气”，以待发散； “血府”，医林改错。聚营血，精微“化赤”。周行全身。 灵枢：“上焦如雾”。 “气”入“血府”，以充营血； “浊”入“气室”，以待外排。,.,10,病理：头晕、头痛、胸闷、气短、心悸、胸痛、咳喘、咽中不适（或者异物感）等等。 营血溢入“气室”，则出血，例如鼻血、呕血、咳血之类。,.,11,二、下焦：水府、血室,下焦，主“脐下”，包括下肢。 主“水府、血室”。 “水府”，集“阴水”，分泌清浊，节制“二便”。 “血室”，汇营血，司月事。 “浊气”经“血室”入血，再气化入“水府”。,.,12,病理：小腹胀满、腰酸腰痛、二便失调（小便：尿频、尿急、尿痛，或者小便

4、不利、夜尿多；大便：要么便秘，要么腹泻，或者便血）、男人阴部潮湿，女子月经病或者带下病。 营血失化入“水府”，则见尿血。,.,13,三、中焦：化运之本,中焦升降，乃是全身升降，主宰出入。 中焦本自的升清降浊。 还有几点： 1、主“大气”出入。 2、主“津液”升降。 3、主“营血”升降。 中焦升降，生命之本。,.,14,四、“三焦”的临床应用,1、在辨证上应用 三焦辨证，决定病变部位，分清寒热、虚实。 例如：“心悸” A、分三焦 B、定寒热：以上焦为例 热证，可以是阳明（如栀子豉汤）；寒证，或者太阴病（如桂枝甘草汤）。 C、明虚实：如是太阴病 实证，可能是瓜蒌薤白半夏汤证；是虚证，可能是桂枝甘草

5、汤证。,.,15,2、用于脉法总结（舌诊也是如此） 寸主上焦，关主中焦，尺主下焦。 例：寸脉，则见上焦证候与症状，心悸、咳喘等。 具体可以参考辨脉法与平脉法。,.,16,3、用于药症总结 以神农本草经、名医别录为准。 举例：桂枝 神农本草经：“主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。” 名医别录：“主治心痛，胁风，胁痛，温筋通脉，止烦，出汗” 用于阴寒证，主入上焦与中焦。,.,17,五、病案分析,林某，男，5岁，四川人 初诊：2012年2月13日 主诉：尿血8天 病史简要：患儿于8天前被狗咬伤，家属听从赤脚医生治疗，服用中药粉（其中含有斑蝥），渐而尿血，如浓红茶色，本以为服用中药后导致一

6、过性尿血，所并没有理会，但是，过后5天，患儿仍不断尿血，色艳红，遂至当地医院就诊，给予输液治疗（抗生素、止血），但是输液4天，仍不见效果，为求治疗，经人介绍来诊。 刻诊：尿血，色艳红，尿痛明显，伴有尿急，精神差，唇干，纳可。 舌象：舌质偏红，苔腻微黄。 脉象：偏滑数，尺浮稍弦。,.,18,辨证：阳明病 处方：千金蒲灰散 生蒲黄20g 生滑石20g（包煎） 2剂，每剂水煎取汁300毫升，分4次，每4小时温服一次。,.,19,二诊：2012年2月14日晚 患儿服药后，小便由艳红色逐渐转成淡红，现在基本上呈淡黄色，查尿常规提示：隐血（+），尿痛轻微，无尿急，精神变佳。 舌象：舌质稍红，苔腻白。 脉象

7、：稍滑，尺微浮。 效不更方。原方2剂，煎服法同上。,.,20,按语：“尿血”，称为“血淋”。 病性，主要分寒热。 先入为主：凡见出血症，都认为是有热，是热伤血络，或者迫血妄行。 病理因素，多见于湿热，或者瘀血。 出血与瘀血同时存在。,.,21,切入点：“三焦”理论。 患儿以“尿血，尿痛明显”为主，确定是下焦为病。 “唇干”、“舌质偏红，苔腻微黄”、“脉偏滑数”，是湿热证候。 属于阳明病下焦湿热证（血分）。,.,22,“尿血”，是用于阳明湿热证，或者是猪苓汤，或者是蒲灰散。 猪苓汤证，描述“小便不利”，第223条：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”， 定位“水热互结”， 阳明热合并太阴水饮，以阳明热症状明显。,.,23,蒲灰散证，出自金匮要略， “小便不利，蒲灰散主之”， 阳明下焦湿热证 不管有没有尿血，均可用之。 所以，本案选用：蒲灰散。,.,24,千金要方：“小便不利、茎中疼痛、小腹急痛。蒲黄、滑石各等分，右二味，治下筛，酒服方寸