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文档简介

1、.,1,呼吸系统疾病的诊疗,.,2,.,3,.,4,.,5,呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病因 3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治,.,6,呼吸系统疾病总论,发病率高,占内科疾病的1/4,在城市的死亡率占第3位,而在农村则占首位。防治任务艰巨: 肺癌及支气管哮喘发病率增加 慢性阻塞性肺病(COPD)居高不下 肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病肺部感染 肺结核发病率有增高趋势 传染性疾病传染性强,病死率高(SARS,流感),主要死因:肺癌、肺炎、肺结核、急性肺损伤、急性 呼吸窘迫综合症。,.,7,一、呼吸系统与外界相通 大气污染和吸烟危

2、害 呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。 吸入变应原增加 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用,病原菌发生变迁,耐药菌株增加,临床治疗发生困难。,呼吸系统结构功能与疾病的关系,.,8,二、肺循环的特殊性 肺有两组血管供应系统:肺循环和体循环.肺血管系统与疾病的关系: 1、肺的“筛网”作用:全身的静脉回流均经过肺脏,全身其它器官、组织的疾病可以影响肺脏。血源性的金葡肺炎、肺栓塞、转移性肺癌等。 2、肺循环的低压和高容性:心血管系统和低蛋白血症等可以引起肺的间质水肿及胸腔积液(漏出性)。,呼吸系统结构功能与疾病的关系,.,9,呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病

3、因 3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治,.,10,呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病因 3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治,.,11,呼吸系统疾病的常见病因,吸烟:主要危险因素 感染:各种细菌、病毒、支原体等 理化因素:刺激性烟雾、粉尘等大气污染现象 气候:寒冷 过敏因素:尘螨,花粉等 遗传因素:哮喘与遗传有一定的关系 其它因素:呼吸道局部防御及免疫功能降低,.,12,.,13,呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病因 3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病

4、的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治,.,14,呼吸系统疾病主要临床表现,呼吸系统症状,.,15,症状,呼吸系统症状,.,16,呼吸系统症状,.,17,1. 呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病因 3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治,.,18,呼吸系统疾病的诊断,(一)病史 传染性疾病(肺TB)接触史 个人史、职业史 吸烟史 吸烟指数(包年支) 职业性粉尘和化学物质接触史 过敏史、寄生虫饮食史、家族史,.,19,诊断,二)症状 1.咳嗽 发作性干咳-咳嗽型哮喘 长年咳嗽,冬季加重-慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管

5、炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道,.,20,2.咳痰(痰量、性状、气味) 铁锈色痰-肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷白菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样痰-肺阿米巴病 痰量减少,体温升高-支气管引流不畅 脓痰有恶臭-厌氧菌感染,.,21,3.咯血 痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状。 4.呼吸困难 反复发作性呼吸困难-支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰 慢性进行性气促-慢阻肺 急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 胃炎或消化性溃疡引起的呼吸困难,.,22,5.胸痛 出现胸痛表明胸膜受累,

6、咳嗽、深吸气加剧。 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别,如主动脉夹层 动脉瘤、心绞痛、食道、腹腔疾患。 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。,.,23,(三)体征 肺部体征与病情严重程度不平行,没有阳性体征不表示 肺部没有病变,而出现阳性体征说明肺部存在病变。 气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主。 大片炎变呈实变体征。 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。,.,24,实验室和其他检查,一.血液检查: 血常规、血清抗体和病原学检查 二.抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测;结核菌素试验,.,25,三、痰细胞学检查,1.目的:主要是检查癌细胞 2.优点:为无创伤性检查,病人最易接受,方法简便,约80 分

7、出组织类型。 3.缺点:阳性率较低;部分病例不能确定组织类型。 4.影响检出阳性率的因素:.送检次数,需连续多次送检,以提高阳性率;.送检时间: 留取标本后应立即送检,一般不超过2hr;.病人应咳嗽出深部痰送检。,.,26,1.目的:用于呼吸道感染的病原菌诊断 2.镜检:革兰氏染色(GG-菌)、抗酸染色(抗酸杆菌)、真菌孢子、菌丝。 3.培养:细菌、抗酸杆菌、霉菌 4.标本留置: 反复漱口后咳痰送检;合格标准:光镜下低倍视野内中性粒细胞25个,上皮细胞10个; 环甲膜穿刺; 纤支镜保护毛刷取样;,四、痰细菌学检查,.,27,(一)特点:可进入肺段、亚段支气管,直接观察支气管管腔、粘膜等。在镜下

8、对病变部位做活检、刷检和支气管肺泡灌洗等。 (二)适应证: X线怀疑肺癌(中央性)、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄等。 (三)禁忌证: 心肺功能不全; 发热、咯血等。,五、纤维支气管镜检查,.,28,支气管镜检查,右肺上叶菜花样新生物阻塞管腔,气管内肿瘤,右上叶肿瘤,.,29,胸膜活检: 1、适用:胸膜疾病(胸腔积液) 2、并发症:出血、气胸 经皮穿刺肺活检 1、适用:靠外周的肺肿块。 2、并发症:出血、气胸,六、胸膜与肺活组织检查,.,30,七、影像学检查,正常胸片,.,31,CT,正常肺部CT(肺动脉层面)肺叶分布图,.,32,八、胸腔镜,胸腔镜已广泛应用于胸膜疾病的诊断、肺活检和肺大泡的

9、治疗。其有点是微创、病人恢复快。,.,33,九、呼吸功能测定,.,34,肺功能测定,能否承受手术和术后的危险 各种疾病对肺功能的损害、损害程度 呼吸系统的早期诊断、评价严重度及治疗、预后的评估 主要包括通气、换气功能,.,35,十、超声检查: B超定位,指导穿刺,.,36,1. 呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病因 3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治,.,37,呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法,一、抗感染 (一)常用抗菌药物 青霉素类:敏感的金葡菌、肺炎链球菌等 头孢菌素类: 其他内酰胺类药物:抗菌谱较广 大环内酯类:用于耐药菌或

10、青霉素过敏 氨基糖甙类:有耳毒性、肾毒性 喹诺酮类:广谱抗生素,.,38,(二)抗菌药物的应用原则 明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断 经验性治疗抗菌药物的选择 给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题:老年人剂量偏小;妊娠期剂量略大;肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应;免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物,呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法,.,39,二、氧气治疗 鼻导管给氧:氧浓度不超过50% 面罩给氧:用于急性缺氧的病人,高浓度吸氧只能间断,否则易造成氧中毒 高压给氧:用于急性CO中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等,解除疲劳,提高工作效率,呼吸系统疾病的防治进展-治疗

11、方法,.,40,.,41,.,42,.,43,六 糖皮质激素 AECOPD患者在轻、中度急性发作后,短期口服强的松有助于改善患者肺功能及呼吸困难,同时降低再次急性发作的机率 AECOPD住院患者宜在应用支气管舒张剂上加糖皮质激素。口服强的松30-40mg/d;或甲级泼尼松龙40mg,qd-bid 连续5-7天(1014天),延长给药时间不能增加疗效。 吸入皮质激素:普米克令舒(布地奈德),舒利迭、信必可都保等 使用全身皮质激素令担忧之处:高血糖,免疫功能受抑,肌纤维变性或坏死,骨质疏松,肾上腺皮质功能抑制。,治疗,.,44,应用时机(适应证): 呼吸或/和心跳停止 呼吸过快或过缓接近呼吸停止

12、急性呼吸性酸中毒 顽固低氧血症(PaO260mmHg)用吸氧难以纠正,七 呼吸支持技术:应用指证,.,45,禁忌征: 没有绝对禁忌,但以下情况应谨慎。 大咯血 心肌梗塞 休克血容量不足 其他,应用指证,.,46,46,.,47,机械通气方式 无创机械通气 有创机械通气,呼吸支持技术,.,48,无创通气的适应症,慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化,.,49,.,50,无创通气的禁忌症-绝对禁忌症,心跳呼吸停止 昏迷:但PaCO2升高引起的可试用! 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 不合作,.,51,无创通气的禁忌症-相对禁忌症,气道分泌物多,排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭: PaO2 45mmHg PH 7.20 上腹部术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞:如肺癌 精神紧张,难以配合,.,52,.,53,53,机械通气的并发症 呼吸机相关的肺损伤 气胸 皮下气肿、纵隔气肿 弥漫性肺损伤 预防 限制气道压力,呼吸支持技术,.,54,54,机械通气的并发症,低血压 预防:限制气道压,减少潮气量 呼吸机相关性肺炎 预防:注意无菌操作

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