10-角膜病ppt课件.ppt

1、角 膜 病,1,组织学上可分为5层 上皮层-占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 基质层-约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层-受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层-单层内皮细胞，具有独特的泵功能， 细胞不能再生,2,角膜的组织结构,3,角膜与免疫 角膜没有血管，没有Langerhans细胞，处于相对的“免疫赦免状态”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。 但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。 在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分

2、布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。,4,角膜疾病,角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。 角膜病是目前我国主要致盲病之一。,5,当角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素都可能导致角膜组织发生炎症，统称为角膜炎。,角膜炎总论,6,角膜炎总论,病因 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 （轻微的角膜表面损伤常为感染诱因） 内源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜 睫状体）炎症,7,角膜炎的临床病理过程,分四期： 角膜浸润期 溃疡进行期 溃疡恢复期 角膜瘢痕期,8,角膜炎病理变化过程,致病因素,角膜缘血管网充血,角膜浸润,治愈（恢复透明）,角膜溃疡,云翳 斑

3、翳 白斑,虹膜炎,前房积脓,穿孔,粘连性角膜白斑,继发性青光眼,角膜葡萄肿,角膜瘘,眼内炎,低眼压（前房浅或者消失）,后弹力层膨出,9,10,11,角膜炎的诊断：,临床表现： 角膜刺激症状：眼痛 畏光 流泪 视力下降 充血：睫状充血或混合充血 角膜：浸润、混浊、溃疡、新生血管 实验室的检查 ： 溃疡组织刮片镜检、微生物培养及药敏试验,12,治疗原则,去除病因，积极控制感染， 促进愈合，减少瘢痕形成。 1、病因治疗：细菌性二种以上敏感抗生素交 替滴眼，晚上用抗生素眼膏 真菌性以抗真菌药物为主 病毒性抗病毒性药物 2、糖皮质激素治疗：激素可减少瘢痕的形成 但如有溃疡则慎用激素,13,第三节 感染性

4、角膜炎,一、病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 带状疱疹性角膜炎 二、细菌性角膜炎 三、真菌性角膜炎 四、棘阿米巴性角膜炎,14,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis),居角膜病致盲首位。,15,单疱病毒型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。 型通常是生殖器病毒株。 单疱病毒角膜炎是由型感染所引起。偶可见于型。,16,单疱病毒性角膜炎易复发 眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，或局部使用皮质类固醇、兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引起复发。,17,临 床 表 现,原发感染 常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴

5、结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。,18,复发感染 1树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。 2角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。 3. 坏死性角膜基质炎 严重的基质炎，伴有炎症浸润、坏死、瘢痕、新生血管形成,19,20,单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊,角

6、膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润,21,坏死性基质性角膜炎,伴角膜穿孔,22,治 疗,1、抗单疱病毒药物 碘苷（Idoxuridine，IDU）上皮毒性大 无环鸟苷滴眼剂（Acyclovir，ACV） 环胞苷（Cyclocytidine，CC）深层炎症 2、干扰素（滴宁） 口服 3、类固醇激素滴眼剂的应用问题 浅层溃疡性炎症禁忌 盘状角膜炎合并抗病毒药物 4、如出现虹膜炎时要及时散瞳 5、手术治疗,23,二、细菌性角膜炎(bacterial keratatis),病因 致病菌常见有葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、假单胞菌等。 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 局部因

7、素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 全身因素如糖尿病等造成角膜抵抗力下降,24,临床表现 发病急，常在角膜外伤后2448小时发病 症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。 体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。,25,革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶。 革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。,26,细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成前房积脓。 若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角

8、膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。,27,角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡,角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓,28,铜绿假单胞菌性角膜溃疡,快速发展的角膜液化性坏死 起病急，早期剧烈眼痛、畏光流泪，视力骤降、结膜混合充血 结膜囊及前房内大量黄绿色脓液 角膜板层溶解坏死，24小时波及全角膜，发生角膜坏死、穿破、眼内容脱出或全眼球炎,29,严重的绿脓杆菌角膜溃疡,30,治疗,广谱抗生素、高浓度频繁滴眼：每5-30分钟点药一次，晚上涂抗生素眼膏。也可加结膜下注射 每日散瞳 溃疡愈合后，可加微量糖皮质激素 瘢痕形成后可行角膜移植手术,31,手术治疗 角膜清创术 结膜瓣遮盖 角膜移植,角膜移植术后,绿脓

9、杆菌性角膜溃疡,术前 术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡,32,三、真菌性角膜炎(fungal keratatis),病因 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属及酵母菌等。 易感因素 ： 植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制剂 身体衰弱,33,1、起病缓慢 2、早期仅有异物感 病程长 3、自觉症状比细菌性轻 体征较严重, 溃疡形状不规则呈灰白色 表面稍隆起、 干燥并粗糙不平 牙膏样改变 有时可见“伪足”或“卫星灶” 内皮斑 有粘稠的前房积脓 真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。,临床表现,34,35,镜检见真菌菌丝,共焦显微镜见真菌菌丝,植物损伤角膜后感染

10、史，角膜病灶的特征，溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。 培养分离到真菌。 偶尔有必要作角膜活检加以证实。,诊 断,36,治 疗,局部抗真菌药物。可联合全身用药 忌用皮质类固醇。 常规1%阿托品散瞳预防虹膜炎 治疗性角膜移植：溃疡及邻近的不健康组织必须完全清除,37,感染性角膜溃疡,细 菌 性 病 毒 性 真 菌 性 病原体 Gr+ 或 Gr- HSV-1 HSV-2 多种致病真菌 起病急,症状重 起病缓，症状轻 起 病 缓 慢 临床 溃疡灶进展快 点状、树枝状溃疡 症状与体征倒置 表现 出现虹膜与角膜 地图状角膜溃疡 病灶边界粗糙 内皮炎并穿孔 盘状 / 基质坏死 易出现前房积脓 实验室

11、细 菌 培 养 PCR检测 涂片找真菌 检 查 药物敏感实验 真 菌 培 养 治 疗 祛除病因，治疗病原体，控制感染，角膜移植手术治疗,38,四、棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis),由棘阿米巴原虫感染引起。常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。引起一种慢性、进行性和溃疡性角膜炎。,39,临床表现,单眼发病 畏光、眼痛、流泪伴视力下降 早期类似树枝状角膜炎，后期基质混浊，周围卫星灶 角膜病灶涂片染色找到棘阿米巴原虫或培养出棘阿米巴，必要时做角膜活检 治疗：咪唑类药物 + 角膜移植术,40,41,第四节、免疫性角膜病,边缘性角

12、膜炎 角膜基质炎 Mooren角膜溃疡,42,一、角 膜 基 质 炎,角膜基质深层的非化脓性炎症。上皮层和基质浅层不受影响，不形成溃疡 病因：病原菌所致的自身免疫性反应，先天梅毒最常见，结核、单纯疱疹等亦可引起 临床表现： 1、眼痛、畏光、流泪，视力明显下降 2、双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周边向 中央扩展，角膜增厚，呈毛玻璃状，新生血管 3、伴有虹膜睫状体炎及其他全身症状 治疗：祛除病因，控制感染，治疗并发症,43,二、蚕蚀性角膜溃疡,病 因 自身免疫性疾病 临床表现 自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性溃疡 溃疡边缘呈浅掘状，如同蚕蚀性进展伴新生血管 病变反复，晚期可导致溃疡穿孔

13、治 疗 1 免疫抑制剂的应用 2 羊膜移植与板层角膜移植手术,44,45,第五节、神经源性角膜炎,暴露性角膜炎 神经麻痹性角膜炎,46,一、暴露性角膜炎,病 因 角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡 常见于眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻，面神经麻痹、重度昏迷等 临床表现 1 病变多位于角膜下方 2 眼表暴露，干眼症状 3 角膜感染或溃疡 治 疗 1 治疗原发病，去除暴露因素，保护角膜上皮 2 防治感染，闭合眼睑。,47,二、神经麻痹性角膜炎,病因 三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失 临床表现 角膜上皮脱落，角膜化脓性感染、溃疡、易穿孔；但患者无痛觉。 治疗：1 治疗原发病 2 人工泪液，眼膏等保护角

14、膜上皮 3 睑缘缝合术。,48,第六节、角膜变性与营养不良,变性（Degeneration）组织结构正常，但某些先期的疾病引起各种继发的组织病理性改变。 营养不良（Dystrophy）与遗传因素相关的原发性的病理性组织学异常改变。,49,老年环,50,边缘性角膜变性,临床表现：一般无明显疼痛、畏光，视力呈慢性进行性下降。好发于2、4、8及10点位，汇合后形成全周边缘性角膜变薄扩张区域，通常厚度仅正常的1/41/2 ，部分患者继发轻微创伤而穿孔 。 治疗：激素类滴眼液/手术治疗,51,带状角膜变性,52,大泡性角膜病变,53,角膜营养不良,1. 上皮基底膜营养不良：地图-点状-指纹状角膜营养不良

15、 2 .基质层营养不良：颗粒状角膜营养不良 3 .后部营养不良：Fuch角膜内皮营养不良,54,上皮基底膜营养不良,55,颗粒状角膜营养不良,56,Fuch角膜内皮营养不良,57,第七节、角膜的先天异常,一、大角膜 二、小角膜 三、圆锥角膜 四、球形角膜 五、角膜软化症,58,大角膜 横径13mm 纵径12mm 染色体连锁隐性遗传,小角膜 横径10mm 角膜扁平，曲率半径大 常染色体显性遗传,59,大角膜,60,小角膜,61,圆锥角膜,定义：是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。常染色体显性或隐性遗传。 临床表现 1、一般青春期前后，双眼发病，视力进行性下降； 2、典型特征为角膜中央或旁中央锥形扩张，圆锥可大可小，为圆形或卵圆形，角膜基质变薄区在圆