宫颈癌护理查房PPT课件

1、宫颈癌护理查房，外语系，2020年7月15日，查房内容，查房内容，查房目的：学习宫颈癌的相关知识，学习宫颈癌放疗的相关护理，探讨该患者的护理问题及措施，宫颈癌，是发生于宫颈的上皮性恶性肿瘤，起源于宫颈鳞状上皮或腺上皮，特指宫颈浸润性癌，包括轻度浸润。宫颈癌的定义，两位英年早逝的明星。首先，一般来说，最常见的妇科恶性肿瘤仅次于乳腺癌。由于缺乏适当的筛查方法，发展中国家的宫颈癌发病率居首位。概述、发病年龄特点、2050年宫颈癌发病率高，50岁后有所下降。对于没有性生活的年轻女性来说，20岁前的浸润性宫颈癌是罕见的。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是危害妇女生命健康的第二大杀手。除了乳腺癌，世界上每

2、年还有46万新病例。其中，中国新增病例13万例，接近全球总数的1/3，且大多处于中晚期。中国每年约有53，000名妇女死于宫颈癌。发病年龄提前5年，宫颈癌发病率从30岁增加到35岁。宫颈癌的年龄主要为34-48岁，其中33.3%在40岁以下，66.6%在40岁以上。子宫解剖学，子宫解剖学，宫颈癌的病因学，病毒感染。近年来的研究表明，近99%的宫颈癌合并有人乳头瘤病毒(HPV)感染(单个伴生物不到20%，五个以上者超过70%)。人乳头瘤病毒的持续感染被认为是宫颈癌最重要的原因。目前已知HPV-16和HPV-18与宫颈癌密切相关，HPV-16在中国的感染率最高。有人提出，宫颈癌是一种传染性疾病，它

3、是早婚和多产的。18岁前结婚的人患宫颈癌的比例是25岁后结婚的人的13.3倍。分娩次数超过7次的妇女宫颈癌患病率明显较高。据报道，宫颈糜烂的妇女比宫颈光滑的妇女更容易患宫颈癌。应该注意宫颈糜烂。性生活因素，性生活过于频繁，性生活不卫生，阴茎苞片的积垢被致癌物质刺激等。其他因素、代谢异常、吸烟避孕药、单纯疱疹等病毒感染也与宫颈癌的发生有关。宫颈癌的症状。阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者的阴道分泌物都有不同程度的增多。在最初阶段，癌症的存在刺激了宫颈腺体的高分泌，导致粘液样白带。随着癌症的发展，癌组织坏死和继发感染，白带变得浑浊，如用水淘米或脓血，有一种特殊的恶臭。宫颈癌的症状。阴道不规则出血的特点

4、是早期有少量血性白带和接触性阴道出血。病人经常因为性交或排便后少量阴道出血而去看医生。对于绝经后阴道出血的人，应注意寻找原因。宫颈癌的阴道出血往往非常不规则，通常是先少后多，有时多而少。花椰菜型出血是早期和丰富的。晚期癌症侵蚀大血管后，会导致致命的阴道出血。由于长期反复出血，患者经常患有贫血。3、疼痛是晚期宫颈癌的症状。疼痛的主要原因是骨盆神经被癌症浸润或压迫。如果累及闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁，会引起剧烈疼痛，有时会辐射至下肢。其他引起疼痛的原因有：宫颈管被癌堵塞时的下腹痛、宫腔内分泌物不能顺利排出或宫腔内形成脓；癌症侵袭子宫旁的组织，当输尿管受压或浸润时，可引起输尿管或肾盂积水，导致

5、肿胀疼痛或剧烈疼痛当癌症向后扩散、压迫或侵犯直肠时，通常是急、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。由于长期食用，晚期癌症可能是恶病质。宫颈癌的诊断、诊断、病史和临床表现，辅助调查1项。宫颈涂片细胞学(筛查)，宫颈癌筛查的辅助方法之一，2。Schiller和Ac试验对癌症无特异性，主要识别宫颈病变的危险区域，确定活检部位，提高诊断率。席勒试验始于1938年，对癌症没有特异性，用于确定病变的危险区域、确定取样部位和提高诊断率。正常宫颈：席勒氏碘染色，鳞柱细胞连接，CIN级异常上皮不能用碘染色，辅助调查，3。始于1925年的阴道镜检查选择了患病区域。辅助调查4。宫颈液基细胞学和人乳头瘤病毒核酸检测：

6、液基细胞学LCT 3360液基细胞学检测3360薄层细胞学检测，辅助研究，5。宫颈活检是诊断宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。在碘测试或阴道镜检查下，可以在0、9和12点钟在标尺和柱子的连接处进行活组织检查。6.宫颈锥切术：当宫颈细胞学多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能排除浸润性癌时，可进行宫颈锥切术。辅助调查，宫颈癌病理，一般外生性：息肉样、乳头状或菜花样肿瘤，浸润浅，子宫浸润少，预后好，病理，一般内生型：生长入宫颈管，常浸润宫颈深部和宫颈旁组织，预后差。溃疡型：由上、下型结合坏死感染形成，可形成深度溃疡，预后不良。它在子宫颈、子宫颈癌图片、子宫颈癌图片、临床阶段、临床阶段是正

7、常的(FIGO，2000)，并且阶段特异性肿胀是在0阶段原位癌(前浸润性癌)附近。癌灶局限于子宫颈(包括子宫体)。肉眼看不到癌灶，但只有在显微镜下才能看到浸润性癌。A1间质浸润深度为3毫米，宽度为7毫米，A2间质浸润深度为3毫米至5毫米，宽度为7毫米。B临床可见癌仅限于宫颈，或在显微镜下可看到病变A2 B1临床可见癌最大直径为4厘米，B2临床可见癌最大直径为4厘米，围手术期癌已超过宫颈但未到达盆腔壁。癌症累及阴道，但不超过阴道的1/3，但没有子宫旁浸润。在子宫旁浸润期，癌扩散到盆腔壁(或涉及阴道的1/3)，导致肾盂积水或无功能肾甲癌累及阴道的1/3，但不达盆腔乙癌到达盆腔壁，或肾盂积水或无功能

8、肾甲癌扩散到真性肾盂以外，或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜乙远处转移，临床分期，宫颈癌的转移途径，1。直接向上延伸至子宫腔，向下延伸至阴道壁，在子宫两侧和盆腔壁上，向前延伸至膀胱-阴道瘘，向后延伸至直肠-阴道瘘、转移途径，2。淋巴转移、子宫旁淋巴结、髂内、闭孔、髂外淋巴结、髂总淋巴结、骶前和腹股沟淋巴结、腹主动脉淋巴结、(它们是主要转移途径，伴有早期转移)、一级组、二级组、转移途径、3。晚期罕见的血管转移主要发生在肺、肾、脊柱等部位。它是由破坏小血管的癌组织和通过体循环的转移引起的。转移途径，宫颈癌的治疗，治疗，1。宫颈上皮内瘤变：can级按炎症治疗，can级按电熨、冷冻、激光或锥切治疗，can级子

9、宫切除术，如需生育的年轻人可进行锥切，应严格定期复查，并结合手术、放疗和化疗进行治疗。2.浸润性宫颈癌(1)手术治疗适应证：ab期A1:经腹子宫切除术，正常卵巢保留A2期-B期早期：广泛子宫切除术，盆腔淋巴结切除术，治疗，(2)放疗适应证：B晚期，A期和B期患者，不能接受外照射的患者接受手术：腔内放疗治疗盆腔淋巴结和子宫周围组织：控制局部病变：早期病例：腔内放疗为主，辅以外照射；晚期病例：相反，治疗方面，(3)术前放疗为手术和放疗：适用于较大的病灶；放疗应在手术前进行，手术应在病变缩小后进行。术后放疗：经证实，术后淋巴结或子宫周围组织有转移或残留浸润，放疗是术后辅助治疗。(4)化疗主要用于晚期

10、或复发转移的患者：DDP、CRP、5-Fu、MMC、VCR鳞状细胞癌：腺癌：PM、治疗，早期病例与分期、病理类型及治疗方法有关，腺癌放射治疗与手术效果相似，对放射治疗不敏感；无淋巴结转移的患者预后良好。宫颈癌的治疗、放疗和宫颈癌的治疗必须从患者的利益出发，采取个体化治疗。放疗适用于宫颈癌和早期宫颈癌的所有阶段，以手术为主，伴有高危因素，应辅以放疗和化疗。晚期宫颈癌首选体外加腔内放疗，是宫颈癌根治性放疗的经典模式。及时、正确、有效、细致的护理干预可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量和治疗效果。心理护理心理护理在治疗病人时往往起着非常重要的作用。宫颈癌患者有复杂的心理，如恐惧、焦虑和对疼痛的恐惧。应

11、主动关心患者，建立全面的健康教育体系，加强对患者及其家属的宫颈癌预防和康复知识教育，邀请其家属共同参与，让其家属积极支持患者的治疗和护理工作。同时，我们应该向患者及其家属介绍一些成功的案例，让他们树立信心，积极配合治疗。(2)调整患者的身体状况：评估患者的营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强体质，调整一般状况。放疗前的护理、营养和饮食护理以及营养支持在癌症患者的治疗中起着极其重要的作用。建议食用高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食，多吃动物蛋白和新鲜水果蔬菜，避免辛辣和刺激性食物。身体健康和营养状况良好的患者对放疗的耐受性较强，对放疗的反应会相对降低。放射治疗期间的护理、放射场

12、中的皮肤护理、放射部位皮肤完整性的评估和记录；指导患者做好受照皮肤的保护工作，观察皮肤状况，采取有效措施防止皮肤的放射性反应；保护皮肤辐照场标记。放疗期间的护理，放疗期间的护理，照射野皮肤清洁、干燥、抗摩擦、抗刺激，阴道冲洗的护理目的是清除坏死和脱落组织，减少阴道感染，促进上皮细胞修复和伤口愈合，避免阴道粘连，促进炎症吸收和消退，提高放疗的敏感性。冲洗方法：治疗期间每天用妇炎洁冲洗，阴道分泌物过多、气味重的患者每天冲洗，直至治疗结束。冲洗时，冲洗头应放在外面放疗期间的护理预防感染为了避免患者免疫力下降，帮助患者预防医院感染，每周进行血常规检查，每天大量饮水，注意休息，适当锻炼，保持乐观，保证充

13、足的睡眠；避免接触感冒患者，保持病房通风，每天用消毒剂擦拭病床、桌子、椅子、门窗，注意天气变化，及时提醒增减衣物等。放疗期间的护理及放疗反应和并发症的观察护理神经系统反应：表现为精神萎靡、乏力、乏力、失眠、头痛、头晕等一系列症状。做好放疗前的耐心细致的讲解工作，以消除患者的紧张和恐惧。放疗期间的护理、放疗反应及并发症的观察胃肠道反应的护理：恶心、呕吐、食欲不振等症状。大多数放疗引起的胃肠功能障碍患者调整饮食，注意食物的颜色、气味和味道，引导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪和易消化的半流质饮食。对于重症病例，应服用药物，如胃复安和多潘立酮，以促进胃肠蠕动和消化。如果无效，给静脉止吐药，如盐酸格拉司琼

14、。放疗期间的护理、放疗反应及并发症的观察护理放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放疗最常见的并发症，也是宫颈癌治疗的早期并发症之一。上述患者可在放射治疗开始后数天或数周内出现轻度放射性直肠炎，其特征为腹部不适、大便次数增多、消瘦、不成形、肉眼无血便。建议患者多吃营养丰富、易消化、含渣少、含纤维少的蔬菜和水果，以减少对肠粘膜的摩擦损伤，并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉和抗炎药物。放射性膀胱炎：放射性膀胱炎是放射治疗引起的最常见的泌尿系统损伤，其发生率为放射治疗过程中会出现尿频、尿急、排尿困难、血尿等一系列膀胱刺激症状。为了减少放射反应和对膀胱的损伤，指导患者在放射治疗期间排空膀胱可以减少治疗期间

15、的压力和辐射暴露。放疗后，告诉患者多喝水可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。在腔内治疗期间，在阴道内填充纱布以减少膀胱的数量。放疗期间的护理、放疗反应及并发症的观察护理造血系统的不良反应：放疗期间，由于放疗或化疗药物抑制骨髓造血功能，导致白细胞和血小板减少。因此，在放射治疗过程中，应每周进行数次血常规检查，并根据不同症状(口服美白药物或皮下注射重组人集落刺激因子)及时给予对症治疗，以保证放射治疗的正常进行。放疗期间的护理，粘连性阴道炎是宫颈癌放疗的长期并发症。坚持在腔内治疗后的几个月内每天进行阴道冲洗，并教给患者阴道冲洗的方法，是一种积极有效的满足患者生理和心理需求的护理干预。接受体外放射

16、治疗的患者应保持皮肤清洁干燥，以防感染。注意保持阴道清洁并给予性生活指导(6个月内禁止性交)。同时，注意合理饮食、营养、适当休息，避免繁重体力劳动，保证生活质量，放疗后定期随访。放疗后健康指导，放疗后定期复查。一般来说，应在放疗后每月进行一次随访检查，每三个月进行一次，一年后每六个月进行一次。如有异常，及时就医。放疗后健康指导，病例报告，综合信息：31床，刘，女，52岁，因门诊计划的“子宫颈癌”于2017年1月10日入院由于双侧肾积水和输尿管梗阻，双侧输尿管支架于2016年4月26日进行，并于2016年6月28日移除。自2016年5月至2月，实施了“双附件扩大子宫切除术、部分阴道切除术、肿瘤夹闭术和双侧盆腔淋巴结清扫术”。术后病理：粘液腺癌、部分腺体变性、局灶性泡沫