职业健康监护技术规范.ppt

1、职业健康监护 技术规范,马鞍山市卫生监督局 余向东 2008年4月25日,原,卫生部第23号令，2002年3月15日通过 2002年5月1日起正式实施. 基本内容包括管理办法正文和三个技术性附件： 应用5年, 发现尚不完善.,存在主要问题:,概念目标不明确,容易混同于一般意义上的健康体检._应该设立目标疾病. 检查项目的针对性和目的性不强. 并非所有有害因素都需要开展强制性健康监护，有的没有价值. 对职业禁忌证的界定条目，概念不清，特别是急性健康损害的禁忌证.如: 健康监护人群范围和周期没有和暴露危险度相结合. 职业危害效应的发生潜伏期长短不一, 没有设置离岗后的医学随访.,修订原则:,既要贯

2、彻职业健康监护的基本原则和理论，又要符合我国的客观实际；即:既要有科学性,又要有可行性. 借鉴了WHO和ILO有关职业健康监护的文件技术. 借鉴了国外西方伦理道德观念. 我国劳动条件普遍较差，劳动保护知识缺乏，法律意识淡薄 .,职业健康监护技术规范简 介,将原管理办法附件1的一张大表，按标准文本格式要求修改为按章节编制6章和7个附录： 第一章总则 第二章 接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护 第三章 粉尘作业劳动者职业健康监护 第四章 接触有害物理因素作业劳动者职业健康监护 第五章 接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护 第六章 特殊作业劳动者职业健康监护 附录,GBZ 中华人民共和国国家职

3、业卫生标准 GBZ 1882007,职业健康监护技术规范 Guideline of Occupational Health Surveillance 2007.3发布2007.10.1实施,中华人民共和国卫生部发布,职业健康监护技术规范目录,第一章总则 1.范围 2.规范性引用文件 3.定义 职业健康监护职业病职业禁忌证 4.1职业健康监护目的 4.2责任和义务 4.3工作程序：11月底前提申请,签定委托协议书,提供基础资料. 4.4职业健康监护资料的应用 4.5职业健康监护的目标疾病 4.6开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则 4.7职业健康监护人群的界定原则 4.8职业健康监护的种类

4、和周期 4.9职业健康监护方法和检查指标的确定 4.10职业健康检查结果的报告与评价 4.11职业健康监护档案 4.12常规医学检查的内容,第二章 接触有害化学因素作业人员职业健康监护,1铅及其无机化合物 2四乙基铅 3汞及其无机化合物 4锰及其无机化合物 5铍及其无机化合物 6镉及其无机化合物 7铬及其无机化合物 8氧化锌 9砷 10胂/砷化氢 (砷化三氢) 11磷及其无机化合物,12磷化氢 13钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡） 14钒及其无机化合物 15有机锡化合物 16铊及其无机化合物 17羰基镍 18氟及其无机化合物 19苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行） 20二硫化碳 21四氯化碳

5、 22甲醇,第二章 接触有害化学因素作业人员职业健康监护,41氯丙烯 42氯丁二烯 43有机氟 44二异氰酸甲苯酯 45二甲基甲酰胺 46氰及腈类化合物 47酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执行） 48五氯酚 49氯甲醚双(氯甲基）醚参照执行,50丙烯酰胺 51偏二甲基肼 52硫酸二甲酯 53有机磷杀虫剂 54氨基甲酸酯类 55拟除虫菊酯类 56酸雾或酸酐 57致喘物,化学因素,原管理办法附件中列出种化学有害因素，修订后共计56种: （1）增加8种:钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。 （2）三合一有1种 将工业甲苯、二甲

6、苯归入苯。 （3）删除1种杀虫脒国家已禁止生产使用。 增加主要依据职业病目录和职业病危害因素分类目录,第三章 粉尘作业人员职业健康监护,1游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘） 2煤尘（包括煤矽尘） 3石棉粉尘 4其它粉尘 5棉尘（包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘） 第四章 接触有害物理因素作业人员职业健康监护 1噪声 2振动 3高温 4高气压 5紫外辐射（紫外线） 6微波,第五章 接触有害生物因素作业人员职业健康监护,1布鲁菌属 2炭疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌） 第六章特殊作业人员职业健康监护 1电工作业 2高处作业 3压力容器作业 4结核病防治工作 5艾滋病防治工作 6肝炎防治工作 7职业机动车驾

7、驶作业 8视屏作业 9 高原作业 10 航空作业,特殊作业人群职业健康监护,特殊作业人群的职业健康危害及对从业人员的特殊健康要求，已经成为职业医学界倍受关注的问题，其中医务人员的职业特征使其成为一些传染病的高危人群。 新规范中除保留原来的视屏作业、电工作业、压力容器作业、高处作业、机动车驾驶作业外，增加了结核病防治科研工作（作业）、艾滋病防治科研工作（作业）、肝炎病防治科研工作（作业）的健康监护。,职业健康监护技术规范,要点,一 职业健康监护新概念,定义: 以预防为目的,根据劳动者的职业接触史,通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集,连续性地监测劳动者的健康状态,分析劳动者健康变化

8、与接触的职业病危害因素的关系,并及时将结果报告给单位和劳动者,以便及时采取干预措施,保护劳动者健康. 特点: 不是一般查体,而是观察早期发现劳动者的健康变化与职业危害因素的关系,以便早期采取干预措施.,二 职业健康监护新目的意义 ：,(1) 早期发现职业病 职业健康损害 和 职业禁忌症患者； (2) 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况; (3) 评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度; (4) 识别新的职业危害因素和高危人群; (5) 目标干预(包括改善作业条件对疑似职业病人的处置. (6) 评价预防和干预措施的效果; (7) 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服

9、务.,三 职业健康监护新内容,职业健康监护包括职业健康检查和职业健康档案管理。 职业健康检查包括： （1）上岗（前）健康检查。 （2）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。 （3）离岗时健康检查 （4）应急医学检查 （5）离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需要) 职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访,四 依据的法律法规,原办法修订成两部分: “监督管理办法”和 “技术规范”. 2001.10 1987.12,国务院令352号 2002.3卫生部25号令. 2002.3卫监发63号令. 2002.4,卫监发108号令. 2002.5,国务院令,四 依据的法律法规,工作场所有害因素职业接触限值

10、GBZ2-2002 职业病诊断标准GBZ系列. 有毒作业分级.GB12331-90. 生产性粉尘作业危害程度分级GB5817-86. 高温作业分级GB/T 4200-1997. 低温作业分级GB/T 14440-1993. 噪声作业分级LD80-1995,五 职业健康监护新工作程序,1 用人单位制定工作计划,选择并委托有资质的机构进行职业健康检查. 2 签订委托协议书:包括危害因素 接触人数 检查项目 检查时间 地点 查体费用等. 3 单位提供基础资料:包括基本情况 危害因素 接触人数 生产技术 工艺 材料 环评 防护情况等. 4 机构进行职业健康检查: 5 机构对检查结果汇总,在规定时间向企

11、业提交职业健康检查报告和职业健康检查档案.,六 职业健康监护的目标疾病,目标疾病分为职业病和职业禁忌症. 1 职业病: 要点(1) 法定目录中规定的; (2) 必须和相应危害因素有因果关系; (3) 群体发病. 2 职业禁忌症: 强调特定职业病危害更易导致健康损害的必然性, 对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌症. 要点(1) 接触比一般人更易受害或发病(易感人群); (2) 接触导致原有疾病加重; (3) 在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态.,职业禁忌症,本次对职业禁忌症的范围作了较大修订,主要体现两个原则： 一是本着从严的原则 只有和所接触的有害因素有必然

12、联系的疾病才作为职业禁忌症. 二是可操作的原则 避免一些含意不确切的词，如原来“明显的肝肾疾病”、“严重的心血管疾病”等，尽量用具体的病名或功能损害来表达。,七 需要职业健康监护的因素界定,强制性: (1)该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业病或慢性健康损害; (2)有确定的致癌性; (3)有明确的急性毒性, 有明确职业禁忌症. 推荐性: (1)对人的慢性毒性健康损害致癌性尚不肯定. (2)有动物试验和流行病学证据 (3)有可靠的监护方法.,八 职业健康监护的种类,分为:上岗前在岗期间定期离岗应急离岗 1、上岗前健康检查: 目的:发现职业禁忌症; 建立接害人员基础健康档案. 包括(1)将

13、从事职业病危害因素的新录用人员: 特殊:转岗休假再上岗潜水员每次潜水前 增加新项目改变工艺改变产品等. (2) 将从事有特殊健康要求作业前:驾驶电工高处,八 职业健康监护的种类,2 、在岗定期健康检查: （1）定期健康检查目的： 早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。 （2）定期健康检查的周期： 根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。,（2）定期健康检查的周期,原办法：绝大部分是一年一次, 没有区分有害因素危害的性质，也没有考虑作业场所有害因素强度

14、 新规范：根据职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素综合考虑。 对有明确剂量反应关系的有害因素，把作业场所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。 如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。,健康检查周期举例,汞及其无机化合物： 工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一年一次 工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一次 游离二氧化硅粉尘 工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，每2年一次；工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，每年一次； X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续

15、观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查； 矽肺患者每年检查一次。,八 职业健康监护的种类,3 应急检查: 职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定. 本规范将应急职业健康检查列入职业健康监护的内容，使相关法律法规互相配套 （1）适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后立即开始。 （2）适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。,八 职业健康监护的种类,4 离岗时健康检查: （1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健

16、康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。 （2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。,八 职业健康监护的种类,5离岗后随访医学检查 （1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。 （2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。 （3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。,离岗后医学随访时间举例,锰及其无机化合物： 工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准限值者，可以不随访。作业场所锰浓度超过卫生标准限值

17、时，接触锰及其无机化合物工龄在10年(含10年）以下者，随访15年，接触锰及其无机化合物工龄超过10年者，随访20年，随访周期为每5年一次。 煤尘： 接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者，随访15年，接触煤尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期均为每5年一次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访； 煤工尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后每12年进行一次医学检查。,附表 离岗后医学随访职业病危害因素举例,九 职业健康检查的项目,包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。 （1）常规医学检查内容： 劳动者个人基本信息资料; 一般医学生理指标的检测; 症状询问;

18、内科常规检查; 神经系统常规检查; 其它专科的常规检查(眼 耳鼻 口腔 皮肤) ; 实验室常规检查及其它特殊检查 (2) 特殊医学检查项目:根据特定职业病危害因素,十 职业健康检查结果的报告与评价,体检机构根据委托协议书,按时向单位提交职业健康检查报告; 并根据职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进行评价: 主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施效果等进行综合评价. 提出改进建议 职业健康检查报告包括个体体检结论、体检结果报告和总结报告.,职业健康检查结果报告与评价,职业健康检查报告分为三部分: 1 个体职业健康检查报告: 对检查者个人的体检结论和处理意见. 2

19、 职业健康检查结果总结报告: 对该单位本次所有被检查者的体检结果总结. 3 职业健康监护评价报告: 结合职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进行评价: 主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施防护效果等进行综合评价.提出针对性改进建议.,(一) 个体职业健康检查报告,是结果报告和评价报告的基础.根据职业健康检查种类的不同, 一般分4- 5种情况: 本次职业健康检查各项指标正常; 检查发现一项以上(有意义)指标异常，需要复查或医学观察; 检查发现可疑职业病”,需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者; 检查发现患有:职业禁忌症”,不应安排或需要调离禁忌作业; 其它疾病

20、或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指标异常.,职业健康检查类型与结果,(一) 个体职业健康检查报告,1 检查各项指标正常: (1)报告格式:职业健康检查不可能 包罗万象,结论应客观 公正.,如何下结论?,正常,查体正常,本次检查正常,目前未见异常,查体未见正常,本次检查各项指标均在正常范围,本次职业健康检查项目未见异常,职业健康检查未见异常,(一) 个体职业健康检查报告,检查各项指标正常职业健康检查未见异常 (2)处理意见: a 只需主检医师在检查表上写明“职业健康检查未见异常”,签名,签署日期,加盖检查机构专用章. b 一般不需要出具“个体职业健康检查报告”. 复查-检查发现一项以上(有意义

21、)指标异常,有必要复查确诊或医学观察者. (1)报告格式: “职业健康检查发现XXX异常,建议XXX复查”.,(一) 个体职业健康检查报告,2 复查-检查发现一项以上(有意义)指标异常,有必要复查确诊者. （2）处理意见: a 主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理意见”,签名,签署日期,加盖检查机构专用章. b 一般要求出具“个体职业健康检查报告”,报告中需明确写明异常项目、复查的内容、复查时间、复查地点。,(一) 个体职业健康检查报告,3 “可疑职业病”：检查发现可能患有职业病或疑似职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。 （1）报告格式：疑 “XXX”，建议XXX日内到XXX

22、（诊断机构）检查确诊。 （2）处理意见： a 主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理意见”,签名,签署日期,加盖检查机构专用章. b 必须出具“个体职业健康检查报告”,报告中需明确写清可疑职业病名称、复查时间、复查的职业病诊断机构等。,(一) 个体职业健康检查报告,4 职业禁忌症：检查发现患有职业禁忌症者。 （1）报告格式： 上岗检查：患有 “XXX”，不适宜从事XXX作业。 在岗检查：患有 “XXX”，不宜从事XXX作业，建议调离 （2）处理意见： a 主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理意见”,签名,签署日期,加盖检查机构专用章. b 必须出具“个体职业健康检查报告”,报告中需明

23、确写清“职业禁忌症和不宜从事的作业名称，建议调离等。,(一) 个体职业健康检查报告,5 其它疾病或异常：检查发现与目标疾病无关的其它疾病或指标异常。 （1）报告格式： “XXX”，建议内科诊治; “XXX”，建议到综合医院进一步检查.,(一) 个体职业健康检查报告,5 其它疾病或异常 （2）处理意见： a 主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理意见”,签名,签署日期,加盖检查机构专用章. b 对检查出的意义不大的疾病或异常指标,可以不出具“个体职业健康检查报告”;但对于检查发现的重大疾患,有必要通知甚至立即通知患者本人的,必须出具“个体职业健康检查报告”必要时电话口头通知,如“恶性肿瘤;活

24、动性肺结核等.,(二) 职业健康检查总结报告,总结报告:是职业健康检查报告的核心内容.它是对单位本次职业健康检查全部信息的技术性归纳总结.不是对原始资料的罗列,不是简单对个体检查结果的加加减减, 也不是按序排列的一览子表. 通俗说法的核心内容就是告诉单位两个问题 “我发现了什么, 你应该做什么,怎么去做” : 我发现的问题主要以目标疾病为主的结合职业病危害因素分层次记述,一目了然; 针对发现问题提出专业性的切实可行的处理意见, 让企业的管理者拿到报告后有的放矢.,(二) 职业健康检查总结报告,总结报告通常分为两部分: 主体部分和附表 主体部分: 单位基本情况: 包括单位基本信息; 职工人数;

25、主要产品及生产工艺; 主要职业病危害因素及职工暴露情况暴露人数; 应检查人数;实际检查人数; 作业环境防护及个人防护情况; 历年来作业场所有毒有害因素检测情况及急慢性职业病发病情况等. 本次职业健康检查全部信息技术性归纳总结与分析: 以目标疾病为主线,分层归纳总结: a 可疑职业病; b 职业禁忌证 ; c 复查(安排复查计划) d 其它疾病(主要针对需要尽快告知或进一步诊疗的) 3. 结论和建议: 针对体检发现的共性或倾向性问题进行强调分析, 引起企业的重视,从专业角度提出改进意见.,(二) 职业健康检查总结报告,总结报告主体部分常见不恰当做法: 罗列原始检查项目,不做专业分析; 把不同作业

26、职工检查项目异常人数加减计算率; 不结合职业病危害因素进行分析,甚至得出结论. 报告无重点,无层次,非专业人员根本看不明白. 只摆出查体发现的最原始的信息,无处理意见,企业收到体检报告后不知道该如何做. 处理意见不恰当,甚至与前面发现的问题不符矛盾.,(二) 职业健康检查总结报告,总结报告附表_职业健康检查结果汇总表 表中项目至少应包括: 1 个人信息: 姓名,性别,年龄; 2 暴露信息: 工龄,工种,职业病危害因素; 3 体检信息: 检查异常所见, 检查结论; 4 建议或处理意见 常见的不恰当做法: 1 项目不全; 2 没有处理意见 ; 3 排序问题; 4 专业术语混乱;,(二) 职业健康检

27、查总结报告,质控信息: 职业健康检查机构信息和省卫生行政部门颁发的资质证明. 职业健康检查实行主检医师制度, 总结报告必须由主检医师编写并签署. 目前主检医师业务参差不齐,存在问题很多: 我国法规规定担任主检医师的条件： 医疗卫生专业技术职务任职资格执业医师- 临床? 卫生? 中级以上专业技术职称 从事职业病防治工作五年以上? 掌握职业健康监护法规和技术规范职业病诊断标准 熟悉工作场所可能存在职业病危害因素及对健康影响 取得职业病相应的诊断资质?-范围? 录入(打印)人, 审核人, 签发人.,(三) 职业健康监护评价报告,题目: 1 ? 2 ? 3 ? 职业健康监护评价报告的意义: 是通过系统

28、的连续的暴露职业病危害因素职工的体检信息-人群资料,结合系统的完整的作业场所监测资料(必要时现场调查),科学分析所暴露的职业病危害因素对人体健康影响及其危害程度,进而分析评价企业职业病防治措施的防治效果等, 提出针对性的改进建议.,(三) 职业健康监护评价报告,撰写评价报告的前提是要有完整的资料: 完整系统的健康监护资料: 被检人数过少, 漏检率过高, 资料不连续,人员频繁更换,都会给评价带来困难. 完整系统的职业病危害因素检测资料:检测规范,数据可靠.符合暴露实际情况. 掌握单位职业卫生管理,职业病危害及防护基本信息.(新的管理办法要求单位提供基础资料:包括基本情况 危害因素 接触人数 生产

29、技术 工艺 材料 环评 防护情况等.) 讨论: 如果资料不全或信息不准怎么办? 举例: 职业健康监护资料用于,(三) 职业健康监护评价报告,职业健康监护评价报告的基本内容 单位基本信息: 包括单位性质,所属行业, 主要产品,产值, 法人,主管人及联系方式等. 单位职业卫生管理信息: 机构,人员,经费,管理制度, 职业卫生培训, 职业病危害因素监测计划,职业健康监护计划.等 单位用工信息: 职工人数, 接触职业病危害因素人数, 职工流动情况,每年招工情况等. 生产场所: 厂房, 总体布局, 设备机械化程度,通风情况,职业危害标识等. 生产工艺: 主要生产工艺流程图, 原料,主产品,副产品,废品,废气等.,如何写? 没有模式,(三) 职业健康监护评价报告,6.主要职业病危害因素,产生岗位及职工暴露情况暴露人数; 7.作业环境职业病危害防治措施(防尘防毒防噪声等) 8.个人防护用品: 注意询问发放和滤料更换时间. 9.历年来作业场所职业病危害因素检测情况 10.历年来职业健康监护情况: 11.历年急性职业危害事故发生情况, 急慢性职业病发病情况 ; 12.本次职业健康检查结果与上述资料的综合分