泌尿系统感染治疗指南ppt课件

1、1、泌尿系感染诊断治疗指南(2014版)、2、基本定义、泌尿系感染又称泌尿道感染，是肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系各部位感染的总称，3、分类、上泌尿道感染下泌尿道感染单纯性泌尿道感染复杂性泌尿道感染(含导管相关感染)尿脓毒血症男性生殖系感染，4， 5单纯性泌尿道感染是指泌尿系解剖结构功能正常、无糖尿病、免疫功能低下等并发症的患者的泌尿道感染，短期抗微生物剂治疗可治愈，通常对肾功能无影响，6，单纯性泌尿道感染，临床表现1急性单纯性膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区及会阴部不适、尿道烧灼感。 常见的末日血尿、体温正常或低烧2急性单纯性肾盂肾炎患者有泌尿道刺激症、患侧或双侧腰部胀痛等

2、泌尿系症状及全身症状，7、单纯泌尿道感染，诊断为病史查询、体格检查及实验室检查诊断。8、治疗单纯泌尿道感染、绝经前非宫内孕女性急性单纯性膀胱炎的治疗(l )短程疗法：可以选择沙星、喹诺酮类、第二代或第三代头孢烯抗微生物剂。 大部分急性单纯性膀胱炎患者在采用单药疗法或3天后，尿菌对症治疗2绝经后女性的急性单纯性膀胱炎的治疗方案和绝经前非宫内孕女性的急性单纯性膀胱炎的治疗方案。 在妇科医生指导下应用雌性激素替代疗法，9、单纯泌尿道感染、3非宫内孕女性急性单纯性肾盂肾炎的治疗应给予轻度发热及仅肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3天治疗失败的泌尿道感染患者有效抗微生物剂。 用药后4.8时间至7.2时间无效时，根

3、据药敏试验选择有效药物治疗后跟踪，用药后1.4后有菌尿时，根据药敏试验配合用药，再6周，1.0日，单纯尿路感染，发热超过38.5，肋骨角压痛， 出现血白细胞升高等严重全身中毒症状，疑似菌血症者应首先进行胃肠外给药(静脉滴注或肌内注射)，退热7.2时间后，使用口服抗微生物剂(喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等)，完成两周疗程的药物选择：第三代喹诺酮类、左氧氟沙星类等第三代头孢菌素类如头孢他啶、头孢歌舞剧松等对銅綠假單胞菌有良好的疗效，1.1、单纯泌尿道感染、4 .无症状菌尿(ASB )的治疗推荐孕妇的筛选与治疗，或接受可能尿道黏膜出血的侵袭性操作的ASB患者。 绝经前不推荐治疗非宫内孕女性、老

4、年人、置管、肾导管、输尿管、脊髓损伤等患者的ASB，1.2、5复发性单纯泌尿道感染的治疗再感染：可将低剂量长期疗程的抗菌治疗视为防治。 在每天夜晚睡觉前和性交排尿后，口服沙星50mg和左氧氟沙星100mg等药物。 对于绝经的女性，加上雌性激素可以减少复发。 本疗法通常使用半年，停药后反复复发的情况下，投用该疗法1年至2年以上。 复发：应根据药敏试验结果以最大容许量治疗敏感抗微生物剂6周，若无效果，可考虑延长疗程或使用注射药。 1.3、单纯泌尿道感染、6男性急性单纯泌尿感染通常只接受7天治疗方案。 但是，被怀疑由前列腺感染、其他发热性泌尿管感染、肾盂肾炎、反复感染或者复杂因素引起感染的成年患者，

5、建议使用喹诺酮类药物两周，排除其他感染的危险因素，排除1.4、复杂泌尿道感染、复杂泌尿道感染的定义和分级包括泌尿道感染中伴有感染获得或失败风险的疾病、复杂性泌尿道感染的诊断有两个标准：尿培养阳性和表15-1记载的一个或多个因素，1.5、复杂性泌尿道感染、1.6、复杂性泌尿道感染，伴随的疾病，可以治疗性地消除尿路感染并发的因素的患者，结石的消除、留置导管的拔掉尿路感染并发的因素的患者， 或者不能完全清除的患者永久留置导管，治疗后可能遗留结石，或形成神经源性膀胱，1.7、复杂性泌尿道感染、临床表现复杂性泌尿道感染可能伴有临床症状(如尿急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部痛、肋脊角压痛、耻骨上痛和发热)

6、。 除泌尿系疾病外，复杂的泌尿道感染多伴糖尿病(10% )和肾功能衰竭等其他疾病。 复杂家畜泌尿道感染后遗症多，最严重致命的情况是尿脓毒症，二是肾功能衰竭、1.8、复杂泌尿道感染，采集诊断1病史(推荐)，包括泌尿道感染症状：尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激症状，下背痛和下腹部疼痛等全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等2体格检查(推荐)、1.9、复杂泌尿道感染、3辅助检查(1)尿常规(推荐) (2)尿培养(推荐) (3)血液检查(可选):血白细胞计数和中性白血球升高，血沉加快。 疑似伴有肾功能衰竭、糖尿病、免疫缺乏等潜在疾病时，应进行相关的血液学检查。 患者出现脓毒血症前兆症状的情

7、况下，建议血液细菌培养和药敏试验(4)可选择影像学检查、2.0、复杂泌尿道感染、1抗微生物剂治疗应根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药。 有症状复杂泌尿道感染的经验治疗需要了解可能的致病菌谱和当地抗微生物剂耐受力情况，做评估基础泌尿系疾病严重程度(包括肾功能评价)。 抗微生物剂的经验治疗需要根据临床反应和尿培养结果随时修改(表15-2 )、2.1、复杂泌尿道感染、2.2、复杂泌尿道感染，一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。 伴有下泌尿道症状的患者治疗时间通常为7天，有上泌尿道症状和脓毒症的患者通常为1.4日。 根据临床情况，疗程可以延长到2.1。 长期留置导管和泌尿道心脏支

8、架的患者，为了避免细菌耐受力，必须尽量缩短治疗时间。 预防性应用抗微生物剂防治泌尿道感染复发，对2.3、复杂泌尿道感染、复杂泌尿道感染的经验治疗主要推荐肾脏排出的氟喹诺酮类、B-内酰胺酶阻化剂复合制剂、2代或3a代头孢菌素、 或者也可以选择氨基葡萄糖苷类的磷霉素氨基丁三醇，具有复杂的泌尿道感染大肠菌群、粪便肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮球菌等良好的抗菌活性，可用于泌尿道感染的经验治疗，2.4、复杂的泌尿道感染，早期治疗失败， 如果没有报告微生物学检查结果，或者临床上引起严重感染的初期治疗也必须使用有效的抗微生物剂，如氟喹诺酮(未接受二次治疗的情况)、酰基氨基青霉素(哌拉西林)和b-内酰胺酶阻化剂复

9、合制剂， 3b型头孢菌素或氨基青霉烯类抗微生物剂并用，最后氨基葡萄糖苷类并用，2.5、复杂泌尿道感染、2治疗后随访复杂泌尿道感染中耐受力细菌很可能是本病的另一个特征。 如果泌尿系解剖功能异常或潜在性疾病无法纠正，则泌尿道感染必然复发。 因此，在治疗结束前，以后必须进行细菌培养和药敏试验。、2.6、导管相关泌尿道感染、导管相关泌尿道感染的诊断1症状和生命体征超过90%的院内导管相关感染菌尿无症状，有症状的感染中常见症状为发热2菌尿和脓尿，但不建议仅预测菌尿和脓尿情况可能发生的症状感染，27、导管具体来说，(1)作为康特罗尔治疗方案的一部分，特别是处理有毒微生物造成的医院内交差感染；(2)具有严重

10、感染风险的患者(例如粒细胞减少症、免疫抑制等)；以及(3)接受泌尿系手术的患者；(4)引起高菌血症的发生率的菌株，例如黏菌素， 治疗2.8导管相关泌尿道感染、症状感染的导管处置：建议在尿样培养前及抗微生物剂治疗前更换留置时间超过7天的导管。 导管剔除推荐作为治疗的一部分应用于抗微生物剂：早期选择可提供广阔的光谱抗微生物剂。 有了尿培养的结果，就要进行调整。 用药后按48-72时间评价治疗情况，症状立即消失，通常57天对一盏茶症状加重治疗需要10-14日。 偶尔尿培养显示白色念珠菌感染，无症状治愈的情况较多。 有证据显示该菌感染复杂，全身抗真菌治疗可能是其适应症。 长期不推荐抗微生物剂治疗，2.

11、9、导管相关泌尿道感染、导管相关感染的预防，建议采用封闭引流系统严格执行导管引流的适应证和拔出特点，如果不需要的插管和不适当的长期留置管由于病情原因无法清除导管除定期更换导管外，耻骨上引流(男性)和间歇性导管材质的长期留置管，选择硅橡胶材质的导管，3.0，导管相关的泌尿道感染， 导管相关的管理留置导管，建议在无菌环境下进行的操作使用一盏茶润滑剂和尽可能小的导管，通常要使用封闭引流，向留置的患者提供一盏茶液体，确保一盏茶的尿流。 更换管道的时间不得长于制造商推荐的时间。 如果发生症状感染、导管破损、导管结壳或引流不良等情况，使用要更换的高剂量广谱非肠道给药抗微生物剂时，导管必须经常更换的患者发热

12、，不能排除泌尿管引起的症状感染时，应更换导管进行尿培养等相关检查与导管相关的泌尿道感染，对导管、尿道或尿袋不推荐使用抗微生物剂的长期留置患者，不推荐膀胱冲洗尿管留置1.0年以上的患者，应对膀胱癌进行筛选，对3.2、尿脓毒血症、尿脓毒血症即泌尿道感染引起的脓毒血症进行定义。 泌尿道感染出现临床感染症状，伴全身炎症反应征象(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS )可诊断为尿脓毒血症，3.3、尿脓毒血症，流行病学约5%的脓毒血症为尿源性，死亡率高达1/5。 尿脓毒血症的主要致病菌是革兰氏阴性细菌，真菌引起的脓毒血症比例逐渐上升，3.4、尿脓毒血症、临床表

13、现为泌尿道感染，包括伴随的其他潜在疾病和感染性休克三个方面的泌尿道感染出现临床感染症状，全身炎症反应征象(SIRS ) 伴尿脓毒血症临床感染各阶段的诊断标准为表15-3，3.6、尿脓毒血症，3.7、尿脓毒血症，尿脓毒血症的治疗推荐泌尿外科压电石英与重症监护专门人才和感染性疾病专门人才联合管理患者。 治疗包括四项基本战略：3.8、尿脓毒血症、复苏、治疗的萨通讯端口(维持血压稳定和呼吸通畅)(推荐) (1)扩张标准：中心静脉压812mmHg，尿量0.5ml/(kg-h )以上，65mmHg平均血压90mmHg。 (2)平均血压达不到6590mmHg，应应用血管活性药物。(3)氧输送可达到中心静脉血

14、氧饱和度的70%。 (4)中心静脉血氧饱和度达不到70%，应输入血红细胞30%压积血红细胞。怀疑为3.9、尿脓毒血症、抗微生物剂治疗(脓毒血症诱发低血压1小时以内)(推荐)尿脓毒血症，采集标本后应立即进行静脉途径经验的抗微生物剂治疗。 如果患者是社区感染，大肠菌群和其他肠杆菌科可能是主要的病原体，可以根据目的选择抗微生物剂。 对于院内泌尿道感染引起的继发尿脓毒症患者(特别是泌尿外科干预操作后或长期留置导管的患者)，不仅没有治疗或部分反应，还可能使用抗假单胞菌第三代头孢菌素、哌拉西林他唑巴坦和氨基甲酰青霉烯类，垄断了包括多药耐药性细菌在内的大部分细菌。 4.0、尿脓毒血症、三联特罗尔合并因素(推

15、荐)首先采用微创治疗手段(加膀胱引流管、双j管或经皮肾穿刺造口)对合并因素进行联特罗尔。 尿脓毒血症症状缓解后，采取适当方法完全清除合并因素。 这是治疗策略中的重要措施，4.1、泌尿外科围手术期抗微生物剂的应用，一些注意事项1围手术期抗微生物剂的应用是术后切口感染的预防，污染和手术后手术部位感染的预防，现有感染的治疗2抗微生物剂的应用是感染防治的一部分精心的术前准备， 术中严格的无菌操作和术后全面护理是保证患者顺顺利利恢复的重要部分3围手术期抗微生物剂的应用应掌握正确的用药时间和接触剂量，应根据患者的具体情况在全面分析的基础上决定用药方案4危险因素影响围手术期抗微生物剂的应用，表15-7，4.

16、2， 泌尿外科围手术期抗微生物剂的应用分为参照泌尿外科围手术期抗微生物剂的应用，常见泌尿外科手术分类，根据1999年美国疾病预防和特罗尔中心(CDC )外科手术感染预防指南，将常见泌尿外科手术分为4种，表15-8，4.4，泌尿外科围手术期抗微生物剂的应用，4.5， 泌尿外科围手术期抗微生物剂的应用、预防性应用抗微生物剂选择和给药方法是为了预防术后切口感染，应对金黄色葡萄球菌选用药物。 预防手术部位感染，必须根据手术区的污染或可能的污染菌种进行选择。 清洁手术(理论上，清洁手术通常不需要预防性应用抗微生物剂，只有在手术范围大、时间长、污染机会增加的情况下，才可以考虑应用异物移植手术高龄、营养不良

17、和免疫缺乏等高危人群)和清洁污染手术推荐使用一代头孢菌素， 污染手术推荐2代头孢菌素，4.6、泌尿外科围手术期抗微生物剂的应用、给药方法为接受清洁手术者，术前0.52小时内给药或麻醉开始时给药，达到手术切口外露时用局部组织杀死手术中侵入切口细菌一盏茶的药物浓度。 手术时间超过3小时或出血量大(1500ml )时，手术中必须投用第2剂。 药物的有效复盖时间应包括手术经过和手术结束后的4小时。 总预防药物的时间在2.4时间以下，个别情况可以延长到4.8时间。 手术时间短(2小时)的清洁手术，术前只用一次药即可。 清洁污染的手术者接受手术时的预防药物的时间也是2.4时间，根据需要延长4.8时间。 污染手术可以根据患者的情况适当延长。对方术前形成感染者，抗微生物剂的使用时间根据治疗应用，4.7、泌尿外科围手术期抗微生物剂的应用，有侵袭性诊断操作的抗微生物剂在尿路动力学检查中常用时，尿动力学检查前后不需要使用抗微生物剂，患者不必使用菌尿、留置尿管、最近泌尿道感染、大量剩馀尿， 如果存在脊髓损伤等危险因素，建议检查后2.4时间内次日服用抗生素，或使用氟喹诺酮类、或复合磺胺甲恶唑(SMZ )、4.8、泌尿外科围手术期抗微生物剂，2 .直肠前列腺穿刺活检多数研究采用至少3天的方案。 建议穿刺前2 h口服氟