慢性肾功能衰竭护理常规ppt课件

1、.1，慢性肾功能衰竭Chronic Renal Failure，肾脏学：王春燕，2，肾脏的解剖学，3、4，肾脏的基本功能单位，5，肾脏的生理功能，1，排泄功能：肾小球过滤功能小管功能(再吸收、浓缩和稀释、分泌和排泄)2，内分泌功能血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺素等非血管活性激素：1-，6，1，概述，慢性肾功能衰竭(CRF)的定义是肾脏造成慢性进行性损伤的多种原因。临床以代谢产物和毒素保留，水、电解质、酸碱平衡障碍及特定内分泌功能异常为特征的综合征主要及次要肾脏疾病持续进行的共同结果。进行性，不可逆，7，2，病因病机，一，二慢性肾小球疾病，慢性间质肾病梗阻性肾病结石，肿瘤肾血管疾病肾动脉高

2、压，肾血管畸形先天性和遗传性肾多囊肾疾病，1，常见原因。8、中美慢性肾小球疾病糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾小球疾病多囊肾脏疾病多囊肾封闭肾病等，比较国内外常见原因。9，2，病因，整合肾单位理论校正不平衡理论肾小球高压力，高灌注和高过滤理论肾小管高代斯理论。10、肾血流/灌注压力补偿肥大功能单肾单位GFR(SnGFR)肾功能衰竭，11，人为失衡理论，GFR，血液中特定物质(p)，(校正)浓度正常，(PTH)，(促进排泄)，身体损伤(失衡)，12，“三大理论，残余肾单位负荷高灌注，高跨膜压力，高过滤，足月融合，系膜细胞，基质增殖，毛细血管压力增加，管壁增厚，内皮损伤，”，13，肾小管高代斯理论，肾

3、高代斯氧消耗氧自由基Na -H和细胞内Ca2流动增加肾间质损伤。14，我国CRF分期，分期：肌酐清除率(Ccr) Scr(mol/L)症状肾功能补偿期50% 133-177无功能丧失补偿期25% 186-442轻微贫血血尿，15，第三，林爽症状，(a)水、电解质和酸碱平衡不平衡1，钠，水平衡不平衡2，钾平衡不平衡3，酸中毒4，钙和磷平衡障碍5，高镁血症，16，(b)心血管系统，CRF，肾血流减少，代斯产物排泄障碍，水，电解质代斯障碍，肾素-血管紧张素，醛固酮，水钠裴珉姬，肾毒素聚集，高血压，2。心力衰竭，3。心肌炎，心包炎，4。动脉粥样硬化，17，(3)呼吸机，尿毒性支气管炎肺炎胸膜炎发生酸中

4、毒时，可能出现深长的呼吸，18，(4)血液系统，1，贫血- RBC生成加速RBC破坏*毒物作用RBC膜，ATP酶活性，钠泵故障，RBC膜脆性，易破坏*肾血管内纤维素沉着，RBC流，RBC流，19，2，出血倾向表现为血小板质量的变化，如皮肤上的淤血、鼻出血、月经过多、创伤后严重出血、消化道出血等。白细胞以上的WBC可以减少，白细胞化学周性、吞噬作用及杀菌力减弱，容易发生感染。20，(5)神经根系统，外周神经感觉异常：“蚂蚁行动感”，“不安腿”或“小曲发”综合征尿毒症脑病早期集中力丧失，记忆丧失，胆荒漠，无力，后期精神错乱，严重痉挛末期出现工作力症、肌萎缩症和多发性肌炎。，21，(6)胃肠症状、食

5、欲减退(通常是最早的症状)恶心、呕吐口气、小便频繁的消化道出血性病毒肝炎(透析患者的发病率高)、22，(7)皮肤症状，皮肤瘙痒(经常是症状)，脸色深黄，轻度浮肿(尿毒症脸)，下身浮肿或皮肤粗糙弹性差异的发病机制：高钙血症，皮肤钙化和内分泌困难的有毒物质，23，(8)肾性骨营养不良，CRF，1，25(哦)2d 3，高脂血症，酸中毒，肠钙吸收，低钙血症，骨骼脱钙，胶原合成骨钙化障碍，24，(9)内分泌紊乱，(1)甲状腺功能下降，体温下降苍白，(2) 1，25(OH)2D3甲状旁腺功能亢进，(3) EPO生成的肾贫血减少，(4)下丘脑-白细胞功能障碍；细菌和病毒的致病性相对增加。部分呼吸机、泌尿、皮

6、肤等。肝炎病毒感染引起的动静脉瘘的透析患者，26，(11)代斯障碍及其他，低体温症和碳水化合物代斯异常(CRF的原糖尿病胰岛素量减少)高尿酸血症地质代斯异常(透析也不能修复)，27，4，治疗，(a)基础疾病的治疗和肾功能恶化的原因，(b)延迟慢性肾功能衰竭发展的原因，(3)发病的治疗，(4)替代治疗，28，(a)查找肾功能恶化的原因，血容量不足感染(呼吸机感染，伴低血压的败血症)尿路梗阻(结石)心力衰竭和重症心律失常新毒药物抗生素，x线造影剂急性压力创伤(严重创伤，大手术)高血压高钙血症，高韧性血症，29，(2)慢性肾功能衰竭发育迟缓，1，饮食确保摄取足够的卡路里，每日摄取量126-147kj

7、/kg.d在进行低蛋白质饮食时，0.6-0.8g/kg.d蛋白中60%是鸡、鱼等高效率的有严重的并发症，如心包炎和严重的高血压。大量蛋白尿；严重的钠水裴珉姬；病人拒绝或不能忍受的人。2、应用必需氨基酸Eaa适应症：晚期肾功能衰竭可以防止蛋白质营养不良的发生。将酮酸和氨合并到相应的Eaa中，利用一些因素降低血液中的BUN水平。30，3，调节全身性和/或肾小球内高压的第一个ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如losartan，losartan)。没有全身高血压，但使用上述药物减缓肾功能衰退也是好的。血肌酐350毫升的情况下，肾功能可能急剧恶化，因此4、其他西药在治疗高脂血症时，治疗与普通高脂血症

8、相同的高尿酸血症一般不需要治疗，但在痛风发生时，氟哌啶醇顾颉刚吸附剂疗法：氧化淀粉活性炭等甘露醇腹泻疗法，中药腹泻治疗灌肠5，以中药治疗为标准，在西医治疗中采用肾病法，大黄，31，Furosemide mg，一天三次；透析者强化超滤，限制钠摄取(2)高钾血症处理高钾血症6.5毫升l0葡萄糖酸钙20毫升稀释慢IV 5NaHCO3 100ml IV(5分钟完成)50葡萄糖50l00ml胰岛素612U iv drip透析。32，(3)代谢性酸中毒硬酸症口服碳酸氢钠g，二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，昏迷或深呼吸，静脉碱补充为17.1mmol/L (4)钙-磷平衡障碍和肾骨营养不良的减肥口服肠

9、结合剂骨化三醇，33，2，心血管和肺并发症增加，(1)高血压(大部分容量依赖)，(2)尿毒症心炎：集中透析1周，(3)心力衰竭(4)尿毒症肺炎：透析，34，3，血液系统并发症，新血(HB60g/L)红细胞生成素铁叶酸等EP0的副作用，头痛，发作(偶发)，应使用最毒的抗生素，如35，4，感染，青霉素头孢菌素，根据GFR不控制或少用剂量。36，以神经精神和肌肉系统症状改善神经精神和肌肉系统症状和肾移植后周围神经病变，大大改善骨化三醇，EPO，改善部分患者的肌病症状。37，6，其他，(1)糖尿病肾功能衰竭：胰岛素(2)皮肤瘙痒曹征：局部乳化剂，口服抗组胺剂，调节磷摄取，加强透析。38，4，替代治疗，

10、血液透析，肾移植，腹膜透析。39、39、40，5，护理诊断，1，营养不良比身体需要量少。2、体液过多和肾小球过滤功能减少水和钠含量3，活动乏力和营养不良心脏功能下降相关4，感染危险白细胞减少和透析相关5，潜在并发症上消化道出血，心力衰竭，肾性骨病，尿毒症肺炎等6，预感悲伤和疾病预后障碍7，受伤的危险与钙和磷代斯障碍肾性骨病等有关。41，6，营养不良低于身体需要量的情况下(1)饮食：优质低蛋白饮食以0.6-0.8g/kg.d动物蛋白为主，为透析患者充分提供1.0-1.2g/kg.d .126kj/kg，42，体液过多观察状态：水肿部位，范围，程度，体重，生命体征水肿减少方法使用：限盐，调节剂量，

11、根据医疗指示应用利尿剂和血管扩张剂，疗效观察。有感染的危险，请密切观察状态。定期进行相关项目的检查。采取预防感染的措施。及时实施乙型肝炎疫苗接种，减少血制品投入，评估活动耐受性。根据患者的情况测量休息活动。药物治疗，43，7，健康指导，1，合理饮食的重要性2，精神和身体休息的重要性3，预防感染与疾病的关系4，药物常识5，定期重新诊断和治疗的迹象，44，蛋白质的好坏，质量高的蛋白质：质量低的蛋白质高利用率低毒素低利用率高的动物蛋白=好的蛋白质植物蛋白=大部分坏蛋白鱼鸡蛋吴优瘦肉精米粉，45，每种食物蛋白质含量，6克2平勺肉1碗肉7克4面包10克豆腐7克蔬菜7克240ml窦唯7克2基肉8克240m

12、l吴优8克鸡蛋8克，46，食物管理：高钾食物，蔬菜水果，麦片，其他菠菜，咖啡，西红柿，红豆，巧克力，海带，橙子.47，教食物技能，减少食物摄取的方法：1，汤或肉汤拌饭，煮时煮蔬菜，或去热水去除汁后炒，土豆冬瓜切片20分钟后炒，3，低温冷食比新鲜食品含钾1/3以下，48，磷含量高的食物：奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、大豆、榛子、吴优、豆、海带、49，饮食管理：水，如何饮用，平衡原则：进入=排出，进入：水，食物排出：粪便，尿液，可汗，50，水分摄取控制要领，1，进入体内水分恒定的原则=排出2，避免过量的汤(如粥，汤，混沌，吴优，窦唯，食物以固形物为主的面包，馒头3，尽可能的饮料)腌蔬菜，培根4，薄荷口香糖，凉爽的喉咙糖，冷冻柠檬等腌制产品可以刺激唾液分泌，用于解渴，每天把水放在杯子里喝一整天，避免过量，喝水的时候喝得太快。6、注意顾颉刚卫生，使用口红避免顾颉刚干燥。51，减肥管理：摄取高卡路里，摄取足够的碳水化合物，脂肪为人体提供足够的热量，阻止蛋白质分解以供给热量，减少蛋白质消