脑梗塞完整版本

1、.脑梗塞，脑梗塞概念：脑供血障碍导致缺血、缺氧，导致有限的脑组织缺血性坏死或脑软化。脑供血，我的颈动脉系统(前循环)脊椎-基底动脉系统(后循环)，。原因，血管壁疾病心脏病和血液动力学变化血液成分和血液流变学变化其他，危险因素，高血压心脏病糖尿病TIA和中风史吸烟和酒精中毒高脂血症高同型半胱氨酸血症其他，Overweight，coronary heartdisease，脑血管疾病分类，脑血管疾病根据神经功能丧失的时间，小于24小时的人被称为短暂性脑缺血发作(TIA)，超过24小时的人被称为中风引起的重症。大中风，精密中风根据病理性质分为缺血性中风和出血性中风。据说是包括脑血栓、脑栓塞、脑出血、蛛

2、网膜下腔出血等的脑栓塞。前脑动脉(ACA red)供应区中脑动脉(MCA黄色)供应区前后脑动脉(PCA绿色)供应区小脑动脉(PICA蓝色)供应区小脑上脑动脉(SCA灰色)供应区。脑梗死部位及症状不足，额叶疾病，颅神经麻痹：病变侧嗅觉障碍，病侧视力会迅速下降，完全消失。运动障碍：额叶刺激病变，对面，下肢或面部痉挛杰克逊癫痫；全身发作；反射异常：额叶运动额叶病变，对侧有强烈的夹点反射，口吃反射，狗反射和对侧紧张反射的早期发生，对侧上肢莱里(Leri)反射。额叶共济失调症：额叶疾病，约一半的患者坐立不安，行走障碍，不稳定的转身，很容易扔到一边。运动性失语：完全运动性失语，患者完全丧失演讲能力，但发音

3、和舌头运动肌肉可以良好；部分运动性失语，患者会说一定的话，但词汇贫乏，语言慢，语法错误，经常说错话。精神障碍：早期发生记忆力障碍，完全没有记忆力。随着病情的发展，远处记忆丧失，表情淡漠，注意力分散。情绪易波动，性欲易冲动，兴奋，烦躁以额叶病变为特征。遗失物、伪证、脖子僵硬的状态：患者不能听写和自动书写，即不能书写。也就是对患者进行的任何行动表示抗议，即伪证。树木坚硬的状态也出现了，患者不吃食物，脸部表情僵硬，对内部和外部刺激没有反应。这种状态可以持续几个小时、几周、几个月。康复：额叶病变一般很少影响肢体运动功能。但是会引起肌肉紧张和共济失调，可能出现失语症，预后不好。治疗中注意面部及四肢痉挛，

4、如用放松的方法治疗。颞叶疾病，颞叶癫痫：患者表现出阵发性记忆障碍，意识恍惚，语言障碍，精神运动兴奋，情感和方向力障碍，幻觉，幻想等。自动症：表现出发作性无意识自伤、伤口、冲动、破坏物等精神上的运动性兴奋、自主咀嚼、吞咽重复、口咽、口咽、发作性转头、摸索等无目的行为。失语症：Broca区和颞叶后部Wernicke区和顶叶边缘的履行区损伤，运动失语和感觉失语。听觉障碍：双侧颞叶疾病，听觉障碍，皮质聋。颞叶病变侵犯运动时出现半侧性面瘫或上肢麻痹，包括面肌麻痹在内的半身麻痹或下肢麻痹。共济失调和头晕：患者表现为躯干共济失调、站立和行走障碍、手指空白现象。颞叶传播性病，能动性眩晕，还伴随幻觉。康复：颞叶

5、损伤最典型的迹象是无意识运动过度，呼吸不畅，大部分伴随错误。，杜正叶病变，感觉障碍：对侧偏性发作异常感觉，损伤严重时新皮层感觉障碍(复合感觉)运动障碍：上运动神经性麻痹和尿中障碍实用障碍可能发生：病变部位在右半球是实用症，Gerstmann综合征(使用损失，失算，左右区分)，有助于枕叶疾病、双眼全眼底正常、视觉诱发电位(VEP)异常检查、医生盲及歇斯底里症的识别。单纯的内部囊损伤很少，但一般是周围部损伤累积的内部囊损伤。典型的损伤症状包括“三重综合症”偏瘫、偏瘫、偏瘫(不相同，是否真实，需考证)康复：病变一般身体运动障碍更严重，预后不好。尽力恢复患者的生活自我管理能力。内囊损伤，意识障碍意识障

6、碍是比较常见的症状。临床上有多少症状不明显，大约3/4的患者没有病变性神经损伤症状，或轻微的注意力不足，记忆力下降，轻微的头痛头晕，头晕，反应迟钝等症状。部分基底节区脑梗死会影响脑功能，导致智力进度下降，导致脑血管性痴呆。可能会有幻觉、妄想症等精神异常及感觉异常，大部分患者的智商值低于正常值，与昏迷有关。基底节病变，运动障碍患者与锥束损伤有关。血肿对内囊后肢或脑室周围白质者的运动功能恢复不好。锥体外系损伤症状也比较常见，表现为肌肉紧张异常、自主运动等。单侧肌肉紧张异常往往是尾核或壳核损伤的表现，自主运动更常见于苍白球损伤。常见的异常运动包括震颤、舞蹈等运动、扭转痉挛、手足徐运动、半身投掷等运动

7、，基底核病变部位的痉挛主要有震颤、运动减少、肌肉紧张的增加，如帕金森等两种症状。另一类是运动太多，上肢和头部没有目的地移动，亨丁顿病等肌肉紧张程度低。语言障碍可以表现为失语症、构音障碍、无法命名、语言韵律不足、左复视、疾病认知丧失等语言功能障碍。大部分患者的语言障碍能恢复到不同程度。康复：基底核损伤在临床上较为常见，主要功能障碍有痉挛和异常模式，尤其是上肢明显。1.延迟期：鼓励患者进行失重运动，上肢最小化耦合运动的形成。夏至以股四头肌重量训练为主。Ps:防止膝盖伸展以缓慢的训练为主(痉挛期间运动控制力相对减弱)。关于膝盖伸展，到目前为止还有其他说法。一般有两种说法，股四头肌的力量弱。腰线工作力

8、症，踝关节尽量以诱导分离动作为主，防止系带运动加重。2.痉挛期间：以分离运动训练为主，此期间痉挛加重，乐队运动明显，力量训练以弱肌群为主，上肢分离运动主要以以前的屈曲和外展为主，减少胸肌的关节运动，尽量诱发手腕的屈曲运动(注意前臂和手腕的分离运动)，下肢以一些静止动作为主(按摩步骤)重心转移训练：支撑地位和震动伤的训练，支架平衡训练，骨盆旋转的练习，行走动作的分解动作，躯干肌肉的痉挛经常被忽略，躯干肌肉痉挛会导致支架不稳定，施加在两侧身体的力量程度不同，重心移动困难。除下丘脑病变、三副症外，眼球运动较为明显，有意识障碍，感觉障碍较重，后期可能有下丘脑疼痛。康复：下丘脑病变影响的感觉障碍以浅感为

9、主，以Rood治疗为主，症状严重的话，还可以压迫关节，改善感觉。训练时多注意导游动作的出现。脑干疾病，脑干由中脑，脑桥，水质3部分组成，1 .中脑症状群(1)眼球运动障碍：中脑的移动眼神经核、滑板车神经核、死物的三个部分之一或全部发生病变时，眼球运动和滑板车神经的麻痹，两个眼球麻痹。(2)感觉障碍：脑干病变同时侵犯内侧椎和脊髓丘脑，出现包括疼痛、温度、触觉、深度感觉障碍在内的半身半身病变。(3)运动障碍：脑干病变中对侧面神经、舌下神经及中枢性上下支麻痹。中脑的左脚生病的时候，经常侵犯眼睛的髓内或髓外肌等，有病的侧动说和对侧中枢性麻痹的Weber综合症。中脑的赤核，黑质损伤，由于无差异运动，肌肉

10、张力减少或增加。脑强直出现时全身肌肉紧张增加了。(4)瞳孔异常：移动瞳孔的瞳孔核及其纤维受损，病灶增大，对光的反射减弱或消失。(5)Claude综合征：中脑的背部接近脑积水管的病变，如果有小脑结缔癌的损伤，表现为同侧眼动神经麻痹、反侧下肢共济失调等小脑的症状和体征。(6)精神及睡眠障碍：中脑损害中脑网状结构，出现中脑幻觉。患者在黄昏时产生幻觉或感官幻觉。看到活的动物、人和壮观的景象，患者可能对自己不太了解，还会伴有睡眠和感觉障碍。2 .脑桥症状(1)颅神经症状：脑桥病变引起的三叉神经症状包括病变侧感觉障碍、角膜反射减少或丧失、同侧咀嚼性肌萎缩和肌力减弱、嘴下颌角偏侧、外电神经麻痹，眼球倾斜。(

11、2)感觉障碍：感觉障碍的程度不同，完全不足，或有轻微的衰退。(。股感觉障碍和面部感觉可能显示交叉状态。肢体感觉症状表现为分离感觉障碍。(3)运动麻痹：比病变的另一侧偏瘫。左腿下部性病变有面神经麻痹，另一侧有偏瘫，病侧有外展神经麻痹。(4)小脑症状：小脑症状是小脑病变中的重要症状之一，脑桥与小脑密切相关，小脑病变中病变侧出现共济失调及其他小脑症状。(5)精神和睡眠障碍：脑干网状结构的损伤会导致脑桥疾病，精神障碍，智力障碍和睡眠障碍，开始时漠不关心，困倦，悲伤容易哭，下次表现好，马会因脑肿瘤疾病而被压垮。3 .髓质症状群(1)四肢瘫痪：髓质圆锥束与胃病变交叉时，病变在相反下半部出现中心麻痹，肌肉张

12、力增加，肌腱反射亢进，锥体束征象阳性。锥体交叉病变，上肢交叉麻痹，病侧上肢麻痹，对面下肢瘫痪。(2)感觉障碍：髓质烟草病变破坏感觉传递途径时，病变对另一侧肢体的分离感觉障碍较多。病变损伤双侧内侧椎间盘时，可能会发生双侧深层感觉障碍。(3)颅内神经障碍：在髓质病变中，可能出现对颅内神经的损伤症状。出现了吞咽困难、沙哑的声音、舌肌萎缩等症状。(4)小脑症状：烟草病变侵犯绳索主体时，会出现同侧小脑症状，肌肉张力减退，不平衡平衡，患者向病侧倾倒。(5)植物的神经症状：一侧的髓质病变可能出现眼球内陷、瞳孔、核裂变少的霍纳症状。经常伴随汗液和唾液分泌。延髓呼吸中枢损伤可能出现呼吸节律障碍，甚至呼吸停止。心

13、血管疾病表现为心脏节律障碍及血压上升。(6)精神症状：延髓病患者可能会发作性焦虑，经常发生夜间发作。有些人有幻觉和错误。脑梗死会引起认知功能障碍，脑梗塞会引起认知功能障碍(即人变笨或智力低下)。这与脑梗塞的位置有关。一种是直接损伤与认知功能相关的皮层。另一种会反复发生小幅度脑梗死，引发认知功能相关皮质损伤(即血管性痴呆)。第二，脑梗塞不是因为脑萎缩而变笨，而是如上所述，损伤了认知功能相关皮层。最后，患者的性能更像血管性痴呆。阿尔茨海默病的诊断应排除血管性痴呆。急性期治疗，一般治疗，注意急性器官治疗一般治疗，卧床，皮肤、口腔和尿道的治疗，及时扭转身体，预防褥疮和尿路感染等。急性常规治疗，血压控制

14、：如果收缩期血压低于180mmHg或舒张期血压低于110mmHg，则不需要低血压治疗，以免恶化脑缺血。在185210mmHg或115120mmHg之间的收缩期压力也不需要低血压治疗的情况下，要密切观察血压变化。收缩期血压在220mmHg以上，舒张期血压在120mmHg以上，应接受慢低血压治疗，注意血压变化，预防低血压下降。急性普通治疗，血糖控制：在急性脑卒中，血糖上升可能是糖尿病的征兆或压力反应。血糖上升率超过11.1mmol/l后，应立即实施胰岛素疗法，将血糖控制在8.3mmol/l以下。急性治疗普通治疗，吞咽困难治疗约3065的急性脑卒中患者可能会吞咽困难，在吞咽困难治疗目的时，可以预防吸

15、入肺炎，预防因饮食不足引起的体液缺乏和营养不良。水、茶等薄液体最有可能导致吸吮。急性治疗，肺炎约5.6中风患者的情况下，肺炎、吸入性中风和肺炎的主要原因，肺炎患者死亡的主要原因之一，急性中风可能导致急性神经性肺水肿。治疗主要包括呼吸系统治疗和抗生素治疗，如氧疗，药物敏感性实验有助于选择抗生素。急性常规治疗、上消化道出血治疗是脑卒中患者急性临床中较为常见的严重并发症，死亡率高是胃、十二指肠粘膜出血性侵蚀总和引起的溃疡。使用胃内洗涤剂酸止血剂预防和治疗休克。急性期治疗通常是神经内分泌功能障碍、意识障碍、饮食减少、呕吐、中枢性高烧等原因。特别是脱水治疗时，经常伴有水和电解质紊乱，进一步恶化脑组织损伤

16、，严重的情况下生命危险。急性心肌缺血、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等急性脑血管疾病的主要死亡原因之一是急性期治疗的一般治疗。早期密切观察心脏的苦衷，必要时进行动态心电图监测和心肌酶检查，及时发现心脏损伤。急性治疗专业治疗师-1 .溶栓治疗，溶栓治疗：从患者开始发病到开始溶栓的时间称为治疗时间窗口。目前医学界公认的脑动脉闭塞在6小时内脑组织病理学变化不明显。逆城。治疗效果好，可以提高患者的存活率，降低患者的残疾率，改善患者的生活质量。常用的rt-PA。最近，美国国家神经中风研究所(NINDS)建议rt-PA治疗为4.5h。这对于急性脑梗死患者来说，识别、传递、诊断到开始治疗的时间越短越好。专门治疗急性-1。溶栓治疗，溶栓适应证：1CT排除颅内出血，该疾病的低密度梗死尚未出现，显示正常；2患者有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等)，排除短暂性脑缺血发作(其症状和体征大部分不到1小时)；3无出血性疾病。急性治疗专业治疗-2 .抗血小板聚集，抗血小板聚集治疗：在发病初期服用血小板聚集药物阿司匹林，可以降低中风复发率，改善患者的预后。急性治疗专家-3 .介入治疗：颅内外血管经皮血管成形术与血管内支架置入等溶栓治疗的结合越来越受到重视。，急性治疗专业治疗-4 .其他相关治疗，抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进行，