生长发育调查与评价

1、,儿少妇幼卫生学,第三次课 儿童少年生长发育调查与评价,学习目标,掌握生长发育调查和评价的概念及内容； 熟悉生长发育调查和评价的常用方法； 了解生长发育调查和评价的目的和意义。,儿少妇幼卫生学,女孩 1岁1月，体长77 cm，体重10 kg，头围46 cm 1岁8月，体长85 cm，体重12 kg，头围47 cm 她生长发育水平怎样？,案例,1岁1月,1岁8月,三医大幼儿园现有小朋友350名，如何对孩子们的生长发育情况进行调查和评估？,第一节 生长发育调查,一、生长发育调查的概念,生长发育调查：用科学的方法和技术对个体或集体儿童生长发育状况进行观察与测量。,二、生长发育调查的目的,1了解生长发

2、育的水平和速度 2研究儿童少年的生长发育特点和规律 3探索各种内外因素对生长发育影响，从中发现 主要影响因素，提出相应干预措施 4制订生长发育正常值或评价“标准” 5检验、评价学校保健干预措施对促进儿童少年 生长发育的实际效果,三、生长发育调查方法,（一）现况调查 （二）前瞻性调查 （三）回顾性调查 （四）人群干预研究,（一）现况调查（横断面调查）,在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体，选择某些指标进行一次性大样本调查。 短期内可获大量资料，用来建立生长发育标准。 我国由教育部等中央五部委领导，1975-2010年期间，每5年一次开展全国学生体质健康调研。,Risk factors

3、for liver damage as measured by serum enzyme levels in Three Gorges Reservoir Region,（二）前瞻性调查,1追踪调查 针对同一批对象，在较长时间内定期、连续多次调查，以观察其发育动态。 （1）对象自始至终是同一组个体，更能确切反映生长的速度和进程。 （2）主要是制定某些生长速度相关指标的正常值或标准。,2队列研究 属追踪调查，但需事先加设对照组。 （1）费时长，调查人员不断变动，应尽量固定调查队伍。 （2）调查对象易流失，应采取措施减少样本流失。 （3）应使用同型号器材、同样的技术规范，固定测试时段（最好在同月内

4、，至少同季度）。,3序列研究 将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪调查所需年限太长、样本易流失的不足。 如对6、9、12、15岁四组学生同时进行三年追踪。6岁组追踪到9岁，9岁组追踪到12岁，在3年内获得617岁期间的生长资料。 可节约时间和工作量。 仅具部分追踪性质，所获数据是近似的。,（三）回顾性调查,1回顾性调查 根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往信息，获得发育相关信息，分析影响体质健康的因素（如各类健康危险行为等）。 （1）能在短时间内获得大样本调查结果。 （2）调查时间不能过久，以免出现回忆性偏倚。 （3）可用问卷形式。,Survey of Health Literacy

5、 Level and Related Influence Factors in Military College Students in Chongqing, China: A Cross-Sectional Analysis,PLoS One.2017 May 17;12(5):e0177776. doi:10.1371/journal.pone.0177776. e Collection 2017,调查时间：2015年12月,调 查 流 程 图,多因素Logistic回归分析 年级、学制、游戏时间、家庭年收入及父亲文化程度为中学及大学 6 个指标为军校大学生健康素养水平的影响因素,2病例-

6、对照研究 需设两组或多组（含对照）研究对象。 如以BMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比较两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。 还应关注与危险因素相关的个体因素和社会人口因素，作为协变量代入多元分析模型以消除干扰。,（四）人群干预研究,研究前，将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预组提供某种措施，一段时间后，再比较两组指标干预前后差异，以判断该措施是否有效。 （1）基本架构和病例对照研究相似 （2）属前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）,某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价,总体健康素养得分均值,健康素养三个方面得分均值,干预得分变化,某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价,总体

7、健康素养水平,健康素养三个方面水平,干预水平变化,某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价,某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价,第二节 生长发育评价,一、生长发育评价的意义,了解个体、群体的生长发育现状，处于什么等级、发展趋势如何。 可为评价遗传-环境影响因素，考察学校卫生工作实效、开展保健干预提供依据。 筛查、诊断生长发育障碍。,二、生长发育评价的内容,生长发育水平 生长发育速度 发育匀称度（指标间相互关系） 体质综合评价,1.等级评价法：应用离差法原理，根据符合正态分布的计量资料均值（ ）、标准差（s）和位置的远近，划分成5、7或9个等级，建立某指标的正常值。,三、生长发育评价的

8、方法,生长发育评价的五等级划分,2.离差曲线图法： 将当地不同性别各年龄组的某项发育指标的 、 1s、 2s，分别点在坐标图上而连成5条曲线，作为评价个体儿童发育的标准。 将个体实测值点在相应位置上，连续几年的值连成线，就能同时观察该个体生长现状及其动态发育趋势。,低体重：儿童的体重低于同年龄、同性别的参考人群体重中位数减2个标准差。 生长迟缓：儿童身高低于同年龄、同性别的参考人群身高中位数减2个标准差。,生长迟缓,身高,离差曲线图法特点：,可评价发育等级及用于动态观察； 能同时比较两个或更多儿童的发育等级； 既可作个体评价，也可作集体评价； 手续简单、明确，评价直观方便； 只能作单项指标评价

9、，不能同时评价几项指标来说明儿童发育的匀称情况。,3.指数法：利用数学公式，按照身体各部分的比例关系，将两项或者多项指标相连，转化成指数进行评价发育状况。,评价指数,评价体型,身高体重指数：克托莱（Quetelet）指数,劳累尔（Rohrer）指数,身高胸围指数,身高坐高指数,肩盆宽指数,腰臀围比,腰围身高比,评价营养状况,BMI指数,评价生理功能,体重握力指数,体重背肌力指数,身高肺活量指数,体重肺活量指数,（1）评价体型的指数,腰臀围比,腰围身高比,（2）评价营养状况的指数,又称体质指数，被广泛用于建立营养不良、超重/肥胖等筛查标准。,消瘦：指儿童的年龄别体质指数低于同年龄、同性别参考人群

10、体质指数中位数减2个标准差。 超重：指儿童的年龄别体质指数高于同年龄、同性别参考人群体质指数中位数加1个标准差。 肥胖：指儿童的年龄别体质指数高于同年龄、同性别参考人群体质指数中位数加2个标准差。,超重,肥胖,消瘦,（3）评价生理功能的指数,4.百分位数法：以横断面调查资料某项指标的第50百分位数（中位数）为基准值，其余百分位数（如P3、P25、P75、P97等）作为离散距而制成发育标准，评价个体或集体儿童发育水平的一种方法。 包括百分位数等级评价法和百分位数曲线图法。,生长发育评价的五等级划分,2-20岁男孩年龄别身高百分位数曲线图 （引自美国CDC/生长曲线图/2002）,5.Z标准差法：

11、简称Z分法，它是以中位数为中心，将资料从偏态分布大体转换为正态分布，再取1Z、2Z、3Z值做为界值点，建立正常值。通过正态转换的过程，实测值被转换成Z分，由此确定发育等级。,生长发育Z标准差分评分表,Z=（xi- ）/s 式中：xi-个体测量值 -相应群体的均值，即基准值 s标准差,优点： 没有单位，方便了个体、群体间的横向比较和纵向比较，而不用考虑性别、年龄等因素。 缺点： 样本偏态分布状况未从根本上得到纠正，仍会对评价的准确性造成不利影响。,Z分法特点：,例一：李，城男，10岁，身高145.5cm。查得10岁组身高均值和标准差分别为139.9cm、6.6cm。 Z =（145.5-139.

12、9）/6.6 = 0.85 评价：该男生身高发育水平属中等。,例二：张，城女，09岁，身高140.0cm。查得09岁组身高均值和标准差分别为134.4cm、6.6cm。 Z =（140.0-134.4）/6.6 = 0.85 评价：该女生身高发育水平属中等。,6. 生长速度评价,生长速度指生长发育各种指标在一定时期内增加的数量，用年（或月或一定时间）增加值或年增加率来表示，反映儿童发育动态和趋势。 常用身高、体重、头围等，其中身高最常用。,（1）个体生长速度评价 将个体儿童身高的连续测量值标在已制成的生长监测图上，观察其生长趋势是否偏离正常轨迹。,（2）群体生长速度评价 首先根据横断面调查资料，计算每一性别、年龄组指标均值、年增长值、增长率和修匀值，绘制曲线图并修匀。 然后将修匀值（修匀曲线）与标准值（标准曲线）比较，判断生长速度及其变化规律。,年增长率的计算公式： Ht：指标基数，即第一年身高值； Ht+1：为相隔一年后的身高值； Ht+1-Ht：为年增加值； Vt：为年增加率。,利用下列二项二次平均法公式计算修匀值 Vr-修匀值 b -某年龄组年增加百分率 a、c-b组上下相邻年龄组的年增加百分率,小 结,第一节 生长发育调查 概念 目的 方