学生公费医疗管理办法的通知-浙江工商大学经济学院

学生公费医疗管理办法的通知-浙江工商大学经济学院一、引言为保障浙江工商大学经济学院学生的身体健康，规范公费医疗管理，根据国家及学校有关规定，结合本院实际情况，特制定本办法。本办法旨在确保学生在享受公费医疗待遇时，能够得到合理、有效的医疗服务，同时促进医疗资源的合理利用，维护学校正常的教学秩序。二、适用范围本办法适用于浙江工商大学经济学院全体在校本科学生和研究生。三、公费医疗管理机构及职责（一）学院公费医疗管理小组1.组成人员由学院分管学生工作的副书记担任组长，辅导员、学生会生活部代表等为成员。2.主要职责负责宣传和解释学校及学院的公费医疗政策，提高学生对公费医疗的认知度。收集学生在公费医疗方面的意见和建议，及时反馈给学校相关部门。协助学校公费医疗管理部门做好学生公费医疗报销的初审工作，确保报销信息真实、准确。（二）学校公费医疗管理部门1.组成及职责学校设有专门的公费医疗管理办公室，负责全校学生公费医疗的总体管理工作。其职责包括制定公费医疗管理制度、审核报销单据、与定点医疗机构进行协调沟通等。四、公费医疗待遇（一）门诊医疗待遇1.学生在学校指定的校内医疗机构或校外定点医疗机构就医，符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，在扣除个人自负部分后，按规定比例报销。2.校内医疗机构就诊时，挂号费、诊查费、注射费等按规定报销；校外定点医疗机构就诊时，需先经校医院转诊同意，否则报销比例适当降低。3.门诊医疗费用报销设有年度限额，具体限额标准按照学校公费医疗管理规定执行。超出限额部分，由学生个人承担。（二）住院医疗待遇1.学生因病住院，符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，在扣除个人自负部分后，按规定比例报销。2.住院起付标准、报销比例和最高支付限额按照学校所在地基本医疗保险政策执行。3.学生住院期间如需使用特殊检查、特殊治疗项目或进口药品等，需事先经学校公费医疗管理部门批准，否则费用自理。（三）其他医疗待遇1.对于一些慢性疾病或特殊病种，学生可申请办理门诊慢性病种登记，经审核通过后，在指定医疗机构就诊时，相关门诊医疗费用可按住院报销比例报销。2.学生因意外伤害导致的医疗费用，符合规定的部分按公费医疗政策报销。但因打架斗殴、酗酒、自杀自残等原因造成的意外伤害，医疗费用不予报销。五、就医流程（一）校内就医1.学生持本人学生证到校内医疗机构就诊。2.医生根据病情进行诊断和治疗，开具处方、检查单等。3.学生在药房取药或到相关科室进行检查、治疗，费用由校内医疗机构按照公费医疗政策直接结算，学生只需支付个人自负部分。（二）校外就医1.转诊学生因校内医疗机构条件限制无法诊治的疾病，可由校内医疗机构医生填写转诊单，经校医院批准后，转至校外定点医疗机构就医。急病患者可先到校外定点医疗机构就诊，但需在就诊后3个工作日内补办转诊手续。2.就诊学生持转诊单和学生证到校外定点医疗机构就诊，就医流程按照医疗机构的规定进行。学生需妥善保管好就诊病历、检查报告、发票等相关资料，以便报销使用。3.报销学生就医结束后，按照学校公费医疗报销要求，整理好报销材料，提交给学院公费医疗管理小组进行初审。初审通过后，由学院统一报送学校公费医疗管理部门进行审核报销。学校审核通过后，将报销费用打入学生指定的银行账户。六、报销流程及要求（一）报销材料准备1.门诊报销需提供：挂号费、诊查费、检查费、治疗费、药费等原始发票。病历本、检查报告、处方笺等相关医疗资料。学生证复印件。2.住院报销需提供：住院发票原件。住院费用清单。出院小结。转诊单（如有）。学生证复印件。（二）报销时间规定1.门诊报销一般应在就诊后3个月内提交报销申请，逾期不予受理。2.住院报销应在出院后3个月内提交报销申请，特殊情况经学校公费医疗管理部门批准后可适当延长。（三）报销流程1.学生将整理好的报销材料提交给学院公费医疗管理小组。2.学院公费医疗管理小组对报销材料进行初审，审核内容包括材料的完整性、真实性、费用合理性等。初审合格后，在报销申请表上签字盖章，并注明初审意见。3.将初审通过的报销材料报送学校公费医疗管理部门。4.学校公费医疗管理部门对报销材料进行复审，审核无误后进行报销结算，并将报销费用发放给学生。（四）报销要求1.报销材料必须真实、有效，严禁伪造、篡改报销凭证。如有发现，将取消该生当年公费医疗报销资格，并视情节轻重给予相应的纪律处分。2.学生应妥善保管好报销材料，因保管不善导致材料丢失或损坏的，责任自负。如因特殊原因无法提供原始发票的，需提供由就诊医疗机构出具的有效证明，并经学校公费医疗管理部门审核同意。七、医疗费用结算及管理（一）校内医疗机构费用结算校内医疗机构应定期与学校公费医疗管理部门进行费用结算，结算时提供详细的医疗费用清单，包括学生姓名、学号、就诊日期、费用明细等。学校公费医疗管理部门按照公费医疗政策审核后，支付相应的费用。（二）校外定点医疗机构费用结算校外定点医疗机构与学校签订服务协议，按照协议规定定期与学校公费医疗管理部门进行费用结算。结算时，医疗机构需提供符合规定的报销材料清单及汇总报表，学校公费医疗管理部门审核后，扣除学生个人自负部分，支付医疗机构应得费用。（三）公费医疗费用管理学校公费医疗管理部门应建立健全公费医疗费用管理制度，定期对医疗费用进行统计分析，监控费用支出情况，确保公费医疗资金的合理使用。同时，要加强与财务部门的沟通协调，做好公费医疗费用的预算编制、决算审核等工作。八、医疗管理及监督（一）医疗服务质量监督1.学校公费医疗管理部门定期对校内医疗机构和校外定点医疗机构的医疗服务质量进行检查和评估，包括医疗技术水平、服务态度、收费标准等方面。2.学生如对医疗服务质量有意见或建议，可向学校公费医疗管理部门或相关医疗机构反映，管理部门应及时协调处理，并将处理结果反馈给学生。（二）违规行为处理1.学生如有下列违规行为之一，学校将视情节轻重给予批评教育、暂停公费医疗待遇、追回已报销费用等处理：伪造、篡改报销凭证，骗取公费医疗报销的。将本人公费医疗证转借他人使用的。未经批准擅自到非定点医疗机构就医的。其他违反公费医疗管理规定的行为。2.校内医疗机构和校外定点医疗机构及其工作人员如有下列违规行为之一，学校将视情节轻重给予警告、暂停或取消定点医疗机构资格等处理，并追回违规费