手术患者术前准备管理制度

手术患者术前准备管理制度一、总则1.目的本制度旨在规范手术患者术前准备工作流程，确保患者以最佳状态接受手术，提高手术成功率，减少并发症的发生，保障患者手术安全和医疗质量。2.适用范围适用于医院内所有需要进行手术治疗的患者，包括门诊手术患者和住院手术患者。

二、术前评估与病情告知1.术前评估团队由手术科室医生、麻醉医生、护士共同组成术前评估小组，负责对手术患者进行全面评估。手术医生应详细了解患者病史、症状、体征、各项检查结果等，对患者的手术适应症、禁忌症进行评估。麻醉医生负责评估患者的心肺功能、肝肾功能、凝血功能、气道情况等，判断患者对麻醉的耐受性，并制定相应的麻醉方案。护士负责收集患者的基本信息、生命体征、实验室检查结果等，协助医生进行评估，并做好患者的心理护理和健康教育。2.术前评估内容病史采集：包括患者的一般情况、既往史、过敏史、家族史、药物史等。体格检查：全面检查患者的身体状况，重点关注与手术相关的部位和系统。实验室检查：根据手术类型和患者情况，进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等检查。影像学检查：如X光、CT、MRI等，以明确病变的部位、性质和范围，为手术提供准确的依据。心肺功能评估：对于老年患者、合并心肺疾病的患者，进行心电图、心脏超声、肺功能等检查，评估心肺功能。其他特殊检查：根据手术需要，可能还需要进行内镜检查、血管造影、病理检查等。3.病情告知手术医生应在术前向患者或其家属详细说明手术的必要性、手术方式、手术风险、预后等情况，取得患者或其家属的理解和同意。告知过程应使用通俗易懂的语言，避免使用过于专业的术语，确保患者和家属能够充分理解。对于重大手术、高风险手术，应签署手术知情同意书，明确双方的权利和义务。患者或其家属如有疑问，手术医生应耐心解答，必要时可请上级医生或相关专家进行解释。

三、术前准备工作流程1.手术科室准备下达手术医嘱：手术医生根据术前评估结果，确定手术方案后，下达手术医嘱，包括手术名称、手术时间、患者基本信息等。护士执行术前医嘱：护士接到手术医嘱后，认真核对患者信息，确认无误后执行术前医嘱，如备皮、肠道准备、药物过敏试验等。术前访视：手术科室护士在术前1天对患者进行访视，了解患者的心理状态和需求，进行术前健康教育，告知患者术前注意事项，如禁食禁水时间、如何配合手术等。手术物品准备：手术护士根据手术类型和要求，准备好手术所需的器械、敷料、一次性用品等，并确保物品的性能良好、数量齐全。2.麻醉科准备麻醉评估：麻醉医生在术前对患者进行再次评估，确认麻醉方案的可行性，并做好麻醉前准备工作。麻醉药品和设备准备：准备好麻醉所需的药品、器材和设备，如麻醉机、监护仪、气管插管用品等，并确保设备处于正常备用状态。麻醉诱导：在手术开始前，麻醉医生按照麻醉方案对患者进行麻醉诱导，使患者进入麻醉状态。3.手术室准备手术间准备：手术室护士提前30分钟开启手术间的层流系统，调节温度、湿度至适宜范围，整理手术间内物品，确保手术间清洁、整齐、无杂物。手术器械和设备检查：对手术所需的器械、设备进行再次检查，确保其性能良好、运行正常。如手术显微镜、腹腔镜、电刀等设备，应提前调试好参数。无菌物品准备：准备好手术所需的无菌器械、敷料、缝线等，确保无菌物品的有效期和质量符合要求。人员准备：手术医生、麻醉医生、手术室护士等手术团队成员应提前到达手术室，做好术前准备工作。手术医生应再次核对患者信息和手术部位，麻醉医生应密切观察患者生命体征，手术室护士应协助手术团队进行各项准备工作。

四、术前特殊准备1.营养支持对于营养不良的手术患者，应在术前进行营养评估，根据评估结果制定个性化的营养支持方案。营养支持方式包括口服营养补充、肠内营养支持和肠外营养支持等。对于能够经口进食的患者，可给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食；对于不能经口进食或进食不足的患者，可通过鼻饲或胃肠造瘘等方式给予肠内营养支持；对于严重营养不良或胃肠道功能障碍的患者，可采用肠外营养支持。营养支持的时间应根据患者的具体情况而定，一般应在术前710天开始，以改善患者的营养状况，提高手术耐受性。2.合并症处理对于合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的手术患者，应在术前积极控制病情，使其处于相对稳定的状态。高血压患者应将血压控制在适当水平，一般收缩压应控制在140160mmHg，舒张压应控制在90100mmHg以下；冠心病患者应根据病情给予药物治疗，必要时可进行冠状动脉造影或介入治疗；糖尿病患者应将血糖控制在空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。对于合并感染的患者，应在术前积极控制感染，根据病原菌药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗，待感染得到有效控制后再行手术。3.心理准备手术患者往往存在不同程度的焦虑、恐惧等心理反应，这些心理因素可能会影响手术的效果和患者的康复。因此，术前应加强对患者的心理护理，缓解患者的紧张情绪。手术科室护士应与患者进行充分的沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍手术的过程、安全性和成功案例，增强患者对手术的信心。对于心理负担较重的患者，可请心理医生进行心理咨询和干预，必要时给予适当的镇静药物。

五、术前禁食禁水管理1.禁食禁水时间一般情况下，成人患者术前禁食8小时，禁水4小时；小儿患者术前禁食46小时，禁水23小时。对于特殊情况，如胃肠道手术患者，术前禁食时间应延长至12小时，禁水时间应延长至46小时，以减少胃肠道内的液体和气体，防止术中呕吐误吸。2.告知患者及家属手术科室护士应在术前访视时向患者及家属详细说明禁食禁水的时间和重要性，取得患者及家属的配合。告知患者及家属在禁食禁水期间不要进食任何食物和饮料，如有口渴可少量饮水湿润口腔，但不要咽下。3.记录与执行护士应在护理记录单上准确记录患者的禁食禁水时间，并严格执行，确保患者在手术前达到规定的禁食禁水要求。对于违反禁食禁水规定的患者，应及时与手术医生沟通，根据情况决定是否推迟手术。

六、术前皮肤准备1.备皮范围不同手术的备皮范围不同，一般原则是手术切口周围至少1520cm的皮肤。具体备皮范围应根据手术部位和手术方式确定。例如，腹部手术的备皮范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线；胸部手术的备皮范围上至锁骨上窝，下至脐水平，两侧至腋后线；四肢手术的备皮范围以切口为中心，上下超过关节1015cm。2.备皮方法备皮时间一般在手术前1天进行，以减少皮肤细菌数量。备皮时应使用一次性备皮刀，按照毛发的生长方向剃除毛发，避免刮伤皮肤。对于毛发较硬或较多的部位，可先用温水湿润皮肤后再进行剃毛。剃毛后用肥皂水清洗皮肤，并用清水冲洗干净，然后用碘伏消毒皮肤，待干。3.注意事项备皮过程中应注意保护患者的隐私，动作轻柔，避免引起患者不适。对于皮肤有破损、感染等情况的患者，应在术前及时处理，待伤口愈合后再行手术。备皮后应保持皮肤清洁干燥，避免再次污染。

七、术前肠道准备1.适用范围主要适用于胃肠道手术、盆腔手术等需要清洁肠道的手术患者。2.肠道准备方法饮食调整：术前3天开始进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前12小时禁食禁水。口服肠道清洁剂：根据医嘱，术前1天下午或晚上口服肠道清洁剂，如复方聚乙二醇电解质散等，以清洁肠道。一般用量为20003000ml，分多次服用，直至排出清水样便为止。灌肠：对于肠道准备效果不佳的患者，可在术前1天晚上或手术当天清晨进行清洁灌肠，以进一步清除肠道内的粪便和气体。3.注意事项口服肠道清洁剂时应注意速度和温度，避免过快或过凉引起胃肠道不适。灌肠时应注意肛管插入的深度和压力，避免损伤肠道黏膜。肠道准备期间应密切观察患者的排便情况，如出现腹痛、腹泻等异常情况，应及时报告医生处理。

八、术前药物过敏试验1.试验药物常用的试验药物包括青霉素、头孢菌素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等。对于需要使用可能引起过敏反应的药物，如抗生素、生物制品等，在使用前均应进行过敏试验。2.试验方法青霉素过敏试验一般采用皮内注射法，将青霉素稀释成一定浓度后，在前臂掌侧下段皮内注射0.1ml，观察20分钟后判断结果。头孢菌素过敏试验方法与青霉素类似，但由于头孢菌素与青霉素之间存在交叉过敏反应，对于青霉素过敏患者，使用头孢菌素时也应谨慎，并进行过敏试验。链霉素过敏试验采用皮内注射法，剂量为0.1ml（含链霉素250U），观察20分钟后判断结果。普鲁卡因过敏试验采用皮内注射法，剂量为0.1ml（含普鲁卡因0.25mg），观察20分钟后判断结果。破伤风抗毒素过敏试验采用皮内注射法，剂量为0.1ml（含破伤风抗毒素15U），观察20分钟后判断结果。如结果为阳性，需进行脱敏注射。3.结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可出现过敏性休克。4.记录与告知护士应在护理记录单上准确记录药物过敏试验的结果，并告知医生和患者及家属。对于阳性结果，应在病历和医嘱单上做好标记，并向患者及家属详细说明过敏的药物和注意事项，避免再次使用该药物。

九、术前护理评估与记录1.护理评估内容一般情况：包括患者的姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等。生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。意识状态：清醒、嗜睡、昏迷等。皮肤情况：有无皮疹、破损、压疮等。呼吸道情况：有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等。胃肠道情况：有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、腹泻等。心理状态：焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应。其他：如患者的睡眠情况、自理能力、疼痛情况等。2.评估时间手术科室护士应在患者入院后、术前访视时、手术当天等不同时间段对患者进行护理评估，及时了解患者的病情变化和需求。3.记录要求护理评估结果应准确、及时地记录在护理记录单上，记录内容应客观、真实、完整。对于患者的异常情况和病情变化，应详细记录，并及时报告医生进行处理。

十、术前患者转运管理1.转运前准备手术科室护士在转运患者前应做好充分的准备工作，包括核对患者信息、整理病历资料、检查患者的生命体征和伤口情况等。确保患者身上的各种管道（如输液管、引流管等）固定妥善，避免在转运过程中发生脱落或移位。准备好转运所需的设备和物品，如平车、担架、氧气袋、急救药品等，并确保设备性能良好、物品齐全。2.转运过程中的护理转运过程中应安排专人护送患者，密切观察患者的生命体征和病情变化，如发现异常情况应及时处理。保持患者呼吸道通畅，对于昏迷或呼吸功能障碍的患者，应给予吸氧或使用呼吸辅助设备。注意患者的安全，避免在转运过程中发生碰撞、跌倒等意外事件。与手术室护士做好交接工作，详细介绍患者的病情、术前准备情况等，确保手术室护士全面了解患者信息。3.转运后交接患者转运至手术室后，护送人员应与手术室护士进行严格的交接，包括患者的姓名、性别、年龄、手术名称、术前准备情况、生命体征、皮肤情况、各种管道等。双方核对无误后，在交接记录单上签字确认。

十一、术前准备质量控制与监督1.成立质量控制小组由医院主管领导、医务科、护理部、手术室等相关部门负责人组成术前准备质量控制小组，负责对术前准备工作进行质量控制和监督。2.质量控制标准术前评估全面、准确，各项检查结果齐全、有效，手术适应症明确，禁忌症掌握严格。病情告知充分、详细，患者或其家属对手术相关信息理解清楚，手术知情同意书签署规范。术前准备工作流程符合规范要求，各项准备措施落实到位，无遗漏。术前特殊准备措施得当，患者营养状况改善，合并症得到有效控制，心理状态良好。术前禁食禁水、皮肤准备、肠道准备等符合要求，药物过敏试验结果准确记录，阳性结果处理规范。术前护理评估全面、及时，记录准确、完整，患者转运安全、顺利，交接工作规范。3.质量检查方法定期对术前准备工作进行抽查，检查病历资料、护理记录单、手术知情同意书等。现场观察术前准备工作流程的执行情况，检查手术科室、麻醉科、手术室等部门的准备工作是否到