消化道大出血

关于消化道大出血第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日定义部位包括食管、胃、十二指肠、胰胆道等引起的出血量：粪隐血？黑便？呕血？大出血：数小时内失血量超过1000mL，或循环血量的20%，常出现头晕、乏力、黑朦、心悸和血压下降等休克表现。第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日病因上消化道疾病门脉高压临近器官疾病全身疾病抗凝药物第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日表现

呕血或黑便失血性周围循环衰竭血象发热氮质血症第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日检查血常规内镜钡剂造影第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日出血量估计呕血血便粪潜血第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日护理急救处理

快速补液，纠正休克补液种类：等待输血时：生理盐水/三号平衡液，右旋糖酐或代血浆输血指征：血红蛋白小于70g/L,红细胞比容小于25%保持呼吸道通畅药物治疗第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗消化道出血的止血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日内镜下止血的常用方法1.喷洒止血药物2.电凝止血3.光凝止血4.氩气止血5.微波止血6.止血夹止血7.注射止血8.静脉曲张套扎第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日内镜下治疗的优点微创，恢复快诊断率高减轻病人经济负担病人依从性好第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日内镜下止血1.喷洒止血药可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日2、内镜下注射药物第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日内镜下止血硬化剂治疗应用于食管胃底静脉曲张出血，可取得很好的疗效。静脉内注射硬化剂聚桂醇第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日食管静脉曲张的硬化剂治疗

胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗

第15页，共21页，星期日，2025年，2月5日内镜下止血（硬化剂/粘合剂）第16页，共21页，星期日，2025年，2月5日3.电凝止血通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.

第17页，共21页，星期日，2025年，2月5日用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。内镜下硬化剂治疗内镜下曲张静脉套扎静脉曲张性消化道出血治疗造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。

第18页，共21页，星期日，2025年，2月5日此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达90%～95%,多次结扎曲张静脉消失率为55%～80%,复发出血率为33%～43%。内镜下硬化剂治疗内镜下曲张静脉套扎急症出血止血率可达90%以上,曲张静脉消失率为56%～88%。但有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约31%～58%。

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