手术室消毒隔离制度

手术室消毒隔离制度一、总则1.手术室是医院对患者进行手术治疗的重要场所，为确保手术患者的安全，防止交叉感染，特制定本消毒隔离制度。2.本制度适用于手术室全体工作人员及进入手术室的所有人员，包括手术患者、家属、参观人员等。

二、手术室环境管理1.手术室布局合理，严格划分限制区、半限制区和非限制区。各区域之间有明显的标识和分隔设施。2.手术室墙壁、天花板、地面应保持清洁、光滑，无裂缝、无灰尘、无污渍。定期进行清洁消毒，每周至少一次大清洁，每月进行一次空气消毒效果监测。3.手术室内应保持良好的通风换气，温度控制在2225℃，湿度控制在40%60%。每天手术前、后进行通风，手术过程中可根据需要适当通风。4.手术室内的各种设备、仪器应定期清洁、维护，表面无灰尘、无污渍，功能完好。仪器设备使用后应及时清理，必要时进行消毒处理。5.手术室内应配备足够数量的清洁工具，如拖把、抹布、扫帚等，并分区使用，标识清楚，定期清洗消毒。

三、人员管理1.手术室工作人员应严格遵守无菌操作规程，加强无菌观念。进入手术室必须更换手术室专用的洗手衣、裤、鞋、帽、口罩，头发不得外露，口罩应遮住口鼻。2.手术人员在手术前应严格按照外科洗手规范进行洗手和消毒，戴无菌手套。手术过程中手套如有破损应及时更换。3.非手术人员不得进入手术间，因工作需要必须进入时，应更换手术室专用的清洁工作服、鞋套，戴口罩、帽子，并在指定区域活动。4.参观人员应严格控制，经医院主管部门批准后方可进入手术室。参观人员应在指定区域观看手术，不得随意走动和触摸手术设备及物品。每台手术参观人数一般不超过2人。5.手术室工作人员应定期进行健康检查，患有呼吸道感染、皮肤感染等传染病或带菌者，在未治愈前不得进入手术室工作。

四、手术物品管理1.手术器械、敷料等物品应严格按照消毒灭菌规范进行处理。灭菌后的物品应注明灭菌日期、有效期，并妥善保存。2.手术器械应保持清洁、锋利，使用后应及时清洗、消毒、干燥，然后进行灭菌处理。对于特殊感染患者使用过的器械，应先进行特殊处理后再进行常规清洗消毒。3.手术敷料应选用符合质量标准的产品，使用前应进行灭菌处理。一次性使用的敷料不得重复使用。4.手术室内的各种耗材，如注射器、输液器、输血器等，应使用合格产品，并按照规定进行使用和处理。5.手术物品的发放应遵循先进先出的原则，发放时应认真核对物品的名称、规格、数量、有效期等信息，确保无误。

五、消毒灭菌管理1.手术室应根据物品的性质、污染程度选择合适的消毒灭菌方法。常用的消毒灭菌方法包括物理消毒灭菌法（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等）和化学消毒灭菌法（如戊二醛、含氯消毒剂、碘伏等）。2.压力蒸汽灭菌是手术室最常用的灭菌方法，适用于耐高温、耐湿的物品，如手术器械、敷料、注射器等。灭菌参数应根据物品的性质和包装方式进行调整，一般要求温度121℃，压力103.4kPa，灭菌时间2030分钟。3.对于不耐高温、耐湿的物品，如电子仪器、光学仪器等，可采用环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌等方法进行灭菌。4.化学消毒剂的使用应严格按照产品说明书进行配置和使用，定期更换消毒剂，确保其有效浓度。使用化学消毒剂浸泡消毒的物品，浸泡时间应符合规定要求，并在消毒后用无菌生理盐水冲洗干净。5.灭菌后的物品应妥善保存，防止再次污染。无菌物品应存放在无菌物品存放间的专柜内，专柜应保持清洁、干燥，每天进行清洁消毒。无菌物品存放间的温度应控制在2024℃，湿度应控制在40%60%。6.定期对消毒灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应记录压力、温度、时间等参数；化学监测应使用化学指示卡或指示胶带，观察其颜色变化；生物监测应采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，每月进行一次监测，监测结果应符合规定要求。

六、手术感染管理1.手术室应严格执行手术感染预防与控制措施，降低手术部位感染的发生率。手术前应对患者进行全面评估，了解患者的感染情况，采取相应的预防措施。2.手术切口的皮肤准备应在手术前一天进行，采用合适的皮肤消毒剂进行消毒，消毒范围应符合手术要求。3.手术过程中应严格遵守无菌操作规程，尽量缩短手术时间，减少组织损伤，保持手术野的清洁。手术中如需传递器械、敷料等物品，应通过无菌器械台进行传递，避免在手术人员背后传递物品。4.对于清洁手术、清洁污染手术和污染手术，应根据手术类型和患者情况合理使用抗菌药物进行预防感染。抗菌药物的使用应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。5.手术后应对手术切口进行密切观察，如有红肿、渗液、疼痛等异常情况，应及时处理。手术切口换药应严格遵守无菌操作规程，防止切口感染。6.对于特殊感染患者，如破伤风、气性坏疽、炭疽等，应在隔离手术间进行手术，术后对手术间进行严格的终末消毒处理。手术器械、敷料等物品应单独处理，不得与其他手术物品混放。7.手术患者的引流物、排泄物等应妥善处理，防止污染环境。对于感染性废物，应按照《医疗废物管理条例》的规定进行分类收集、运送、贮存和处置。

七、医疗废物管理1.手术室应建立健全医疗废物管理制度，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求进行医疗废物的分类收集、运送、贮存和处置。2.医疗废物应分类放置，包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等。不同类型的医疗废物应使用不同颜色的专用包装袋或容器进行包装，并在包装袋或容器上标明医疗废物的类别、产生日期、科室等信息。3.医疗废物应由专人负责收集、运送，收集人员应穿戴防护用品，防止发生职业暴露。医疗废物应及时运送至医院指定的医疗废物暂存处，不得在手术室内长时间存放。4.医疗废物暂存处应保持清洁、干燥，有明显的标识。医疗废物应定期交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，不得自行处理。5.手术室应定期对医疗废物管理情况进行检查和记录，发现问题及时整改。同时，应加强对工作人员的培训，提高其医疗废物管理意识和操作技能。

八、监督与考核1.手术室应成立消毒隔离管理小组，负责对手术室消毒隔离制度的执行情况进行监督检查。定期对手术室的环境、设备、物品、人员等进行检查，发现问题及时督促整改。2.医院感染管理部门应定期对手术室消毒隔离工作进行指导和监督，对发现的问题提出整改意见，并跟踪整改情况。3.将手术室消毒隔离制度的执行情况纳入科室绩效考核内容，对严格遵守制度、消毒隔离工作做得好的个人和科室进行表彰和奖励；对违反制度、造成不良后果的个人和科室进行批评教育和处罚。4.定期组织手术室工作人员进行消毒隔离知识培训，提高其消毒隔离意识和业务水平。培训内容包括消毒灭菌方法、无菌操作规程、医院感染预防与控制等方面的知识。

九、附则1.本制度自