抗菌药物使用率和使用强度及其他管理标准

抗菌药物使用率和使用强度及其他管理标准一、引言抗菌药物在临床治疗中发挥着重要作用，但不合理使用抗菌药物会导致细菌耐药性增加、医疗费用上升、不良反应增多等一系列问题。为规范抗菌药物的使用，保障医疗质量和患者安全，制定科学合理的抗菌药物使用率和使用强度及其他管理标准至关重要。

二、抗菌药物使用率和使用强度的定义与计算方法

（一）抗菌药物使用率抗菌药物使用率是指使用抗菌药物的出院患者数占同期出院患者总数的比例。计算公式：抗菌药物使用率=（使用抗菌药物出院患者数÷同期出院患者总数）×100%

（二）抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度是指住院患者每百人每天使用抗菌药物的平均DDD数。1.限定日剂量（DDD）：是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。2.计算方法：首先计算某一抗菌药物的消耗量（累计DDD数）：某抗菌药物的消耗量（累计DDD数）=该抗菌药物总用药量（g）÷该药的DDD值然后计算抗菌药物使用强度：抗菌药物使用强度=（抗菌药物消耗量（累计DDD数）÷同期收治患者人天数）×100

三、抗菌药物使用率和使用强度的合理范围

（一）总体要求综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

（二）不同科室具体标准1.内科系统呼吸内科：住院患者抗菌药物使用率宜控制在50%60%，使用强度在3040DDD之间。例如，对于社区获得性肺炎等常见疾病，应根据病情合理选用抗菌药物，避免过度使用。心血管内科：使用率一般不超过30%，使用强度控制在1020DDD。该科室抗菌药物主要用于预防感染性心内膜炎等并发症，应严格掌握适应证。消化内科：使用率约为40%，使用强度2030DDD。主要用于治疗消化性溃疡合并感染等情况，需精准用药。2.外科系统普通外科：住院患者抗菌药物使用率在60%70%，使用强度3050DDD。手术预防用药是重点，应严格按照规定的时机和疗程使用。骨科：使用率60%左右，使用强度3550DDD。特别是骨科手术，预防感染至关重要，要规范抗菌药物的使用。泌尿外科：使用率55%65%，使用强度3045DDD。根据泌尿系统感染的特点合理用药。3.妇产科产科：抗菌药物使用率一般不超过40%，使用强度1525DDD。主要用于预防产后感染等，应严格掌握用药指征。妇科：使用率45%左右，使用强度2030DDD。针对妇科炎症等疾病合理选择抗菌药物。4.儿科新生儿科：抗菌药物使用率应根据实际情况严格控制，一般不超过70%，使用强度2030DDD。由于新生儿生理特点，用药需谨慎。儿科其他科室：使用率不超过50%，使用强度1525DDD。针对儿童常见感染性疾病合理用药，避免滥用。

四、抗菌药物使用管理标准

（一）抗菌药物分级管理1.非限制使用级抗菌药物经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。这类药物在临床应用中可由执业医师根据病情需要开具处方直接使用。2.限制使用级抗菌药物与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。临床应用时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；必要时可由副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师批准，并签名。3.特殊使用级抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。使用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。

（二）抗菌药物处方点评1.点评组织：医院应成立抗菌药物处方点评小组，成员包括感染科、药学部门、临床科室等相关专业人员。2.点评方法随机抽取一定数量的抗菌药物处方进行点评，每月点评处方数不少于总处方量的1%。对点评结果进行分类统计和分析，重点关注抗菌药物使用的合理性、分级管理执行情况等。3.点评标准适应证：判断抗菌药物的使用是否符合患者的病情诊断，有无无指征用药情况。例如，病毒感染使用抗菌药物属于无指征用药。药物选择：是否选用了合适的抗菌药物品种、剂型、剂量和给药途径。应根据病原菌种类及药敏结果合理选药。联合用药：联合使用抗菌药物是否有明确的指征，避免不必要的联合用药。联合用药应遵循协同、增效、减少不良反应等原则。用药疗程：用药疗程是否恰当，避免过长或过短使用抗菌药物。一般应根据病情和感染类型确定合理的疗程。分级管理：检查抗菌药物的使用是否符合分级管理规定，有无越级使用情况。

（三）抗菌药物临床应用监测1.数据收集临床科室应定期上报本科室抗菌药物使用情况，包括使用品种、剂量、使用天数、用药人数等信息。药学部门负责收集抗菌药物的采购、消耗、库存等数据。2.数据分析与反馈定期对收集的数据进行分析，绘制抗菌药物使用趋势图、科室使用率对比图等，评估抗菌药物使用的合理性和变化趋势。将分析结果及时反馈给临床科室，针对存在的问题提出改进建议，并跟踪改进效果。

（四）培训与教育1.对医务人员的培训定期组织抗菌药物合理使用培训，培训内容包括抗菌药物的基本理论、临床应用指南、细菌耐药监测情况等。培训方式可采用集中授课、病例讨论、网络学习等多种形式，提高医务人员的业务水平和合理用药意识。对新入职医务人员进行抗菌药物使用专项培训，经考核合格后方可独立开具抗菌药物处方。2.对患者的教育通过宣传资料、宣传栏、健康教育讲座等形式，向患者普及抗菌药物合理使用知识，告知患者抗菌药物的作用、不良反应、正确的使用方法等。引导患者树立正确的就医观念，避免主动要求使用抗菌药物或自行购买抗菌药物使用。

五、其他管理标准

（一）微生物标本送检率1.定义：微生物标本送检率是指送检微生物标本的患者数占同期使用抗菌药物患者数的比例。2.要求：接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。3.意义：及时送检微生物标本有助于明确病原菌，为合理选用抗菌药物提供依据，提高治疗效果，减少细菌耐药的发生。

（二）多重耐药菌管理1.监测与报告医院应建立多重耐药菌监测制度，加强对临床科室多重耐药菌的监测。临床微生物实验室发现多重耐药菌应及时报告医院感染管理部门和相关临床科室。临床科室对多重耐药菌感染或定植患者应进行隔离标识，采取相应的消毒隔离措施，防止交叉感染。2.抗菌药物使用对于多重耐药菌感染患者，应根据药敏结果合理选用抗菌药物，避免使用可能诱导耐药的抗菌药物。严格执行抗菌药物分级管理规定，特殊使用级抗菌药物需经会诊后使用。

（三）抗菌药物采购管理1.品种控制医院应严格控制抗菌药物的品种数量，同一通用名称抗菌药物的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂12种。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。2.采购流程抗菌药物采购应遵循公开、公平、公正的原则，通过集中招标采购等方式选择质量可靠、价格合理的药品。严格执行药品采购审批制度，采购计划需经医院药事管理与药物治疗学委员会审核批准。

六、监督与考核

（一）监督机制1.医院内部监督医院感染管理部门、药学部门等应定期对各临床科室抗菌药物使用情况进行监督检查，及时发现问题并督促整改。建立投诉举报机制，鼓励医务人员和患者对不合理使用抗菌药物行为进行投诉举报。2.外部监督接受卫生行政部门的监督检查，积极配合上级部门的工作，对提出的问题及时整改落实。参加行业协会组织的抗菌药物合理使用评价活动，不断提升医院的管理水平。

（二）考核制度1.考核指标将抗菌药物使用率、使用强度、微生物标本送检率、多重耐药菌感染控制等指标纳入科室和医务人员的绩效考核体系。设定合理的考核目标值，对未达到目标的科室和个人进行相应的惩罚。2.考核方式定期对科室和医务人员进行考核，考核方式包括数据统计分析、现场检查、病历查阅等。根据考核结果进行排名，对优秀科室和个人进行表彰和奖励，对不合格科室和个人进行诫勉谈话、扣罚绩效等处理。

七、结论抗菌药物使用率和使用强度及其他管理标准是