临床椎体骨折病人术后运动康复学习实践

临床椎体骨折病人术后运动康复学习实践椎体骨折作为一种较为常见的骨折类型，占全身骨折的5%-8%。病人的主要临床症状包括局部病区疼痛、日常活动能力受限，可出现脊柱侧后凸畸形、神经功能损伤等并发症，严重者可导致截瘫甚至死亡。椎体强化术是治疗椎体骨折的有效手段，可有效稳定脊柱、显著缓解病人疼痛，使病人尽快恢复正常生活。但因该手术部位的特殊性，加之术后恢复时间较长，极易导致病人术后并发腰背痛、静脉血栓、椎体再骨折等并发症。研究发现，椎体强化术后进行积极、有效的运动康复锻炼，能够改善血液循环，促使椎体处于稳定状态，有利于术后康复并减少并发症的发生，提高病人生活质量。临床实践应用1.运动康复团队1.1康复治疗团队由相对固定的医疗、护理和康复等多个学科的专业人员组成，主要职责是术后定期对病人进行健康宣教、随访评估、康复治疗指导。1.2康复护理过程涵盖从病人入院到出院计划的持续性护理，康复计划应由病人或家属、临床团队、康复团队及社区团队共同参与。2.运动评估2.1术前评估重点聚焦于现有疼痛程度、伤前的日常生活活动能力评估及身心健康状况评估，用以了解病人伤前的日常生活状态。2.2术后评估包括疼痛程度及跌倒风险评估、功能伸展测试、起立行走试验，以便有针对性地指导康复锻炼，防止再次受伤或跌倒。3.运动计划3.1尽早、合理地进行腰背肌锻炼，系统性、渐进性腰背肌强化锻炼有助于改善腰背部肌肉力量，缓解疼痛，降低再骨折发生率。3.2咨询物理治疗师或运动生理学家，以便根据个人需要、健康状况、能力、骨折类型和症状以及骨折后的时间分阶段量身定制锻炼计划。3.3运动计划包括平衡训练和功能训练及渐进式阻力训练，注重锻炼的姿势，然后逐渐进展到中等强度。4.运动时机4.1在不影响骨折制动和骨折愈合的前提下，指导病人尽早开始康复训练。微创手术后12h，病人可尝试坐起及站立，应采用主动运动与被动运动相结合、以主动运动为主的运动方式。4.2在疼痛控制后，考虑在脊柱支具保护下开始适度的早期下床活动。5.运动方式5.1运动训练主要包括有氧运动、平衡挑战、抗阻训练、冲击练习等多种运动联合，重点是渐进性肌肉强化活动，包括背伸肌强化和/或耐力运动，运动项目包括慢跑、快走、游泳、骑自行车等多种方式。5.2背伸肌或主要肌肉群的阻力练习应在脊柱负荷最小的位置进行。仰卧位的脊柱负荷最小，其次是俯卧、站立、坐下，躯干屈曲坐下时负荷最高。5.3运动应着重于姿势调整，以及灵活度和核心力量训练，包括背部伸肌训练。5.4水上运动计划可加速疼痛缓解，能使病人及早恢复活动，如果病人可耐受可进行水上运动。5.5当一个人强烈偏好从事某项活动，这项活动可以安全地进行或改进，则应该鼓励这项活动。6.运动频率与强度6.1增加脊柱伸肌肌肉耐力的阻力的练习应每天进行，以保持或改善姿势。6.2每周进行150min的中等强度有氧运动，每次10min或更长时间。6.3指导有骨质疏松的女性根据需要调整锻炼强度和总体活动量，避免出现体重不足或运动诱发的闭经。6.4在理疗师监督下行特定运动干预，每周2次或3次，持续3~8个月，内容为每次1h的脊柱增力和姿势训练，或是30min高强度渐进性抗阻和冲击负荷训练（硬举、下蹲和过头推举）等。7.支具使用7.1介于软、硬质支具之间的腰背肌辅助训练支具可以固定躯干、保护胸腰椎，起到锻炼腰背肌的作用，该类支具由允许病人适度屈伸的支撑背板和2组带尼龙搭扣的皮带系统组成。（证据总结1A）7.2病人不需要在床上或仰卧位时佩戴支架，只需在直立或行走时佩戴。7.3若要采用支具缓解疼痛，则应