2013心肺复苏操作

2013度心肺复苏培训广东省司法警察医院廖柏林QQ:183864705

厚德尚法精医笃行培训要点生命链流程的简化强调心脏按压的重要除颤的重要性呼吸囊的使用药物的使用小结1.生命链2.简化流程Firstaid进行CPR几率低其原因之一是传统的A-B-C程序该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤,即开放气道（A）并进行人工呼吸(B)施救者开放气道以进行口对口（鼻）人工呼吸、寻找防护装置的过程中,往往会延误胸外按压成人BLS简化基础生命支持A(Airway)打开气道B(Breathing)人工呼吸C(Compressions)心脏按压D(Defibrillation)电除颤A-B-C改为C-A-B气道的问题院内急救,气道处理仍是首位按额提颌法打开气道采用简单的工具保持气道的通畅鼻咽通气管（鼻窦炎病人相对禁忌）口咽通气管（清醒病人相对禁忌）针对有心跳,上气道有梗阻现象的患者开放气道按额提颌法

气道开放前后示意图

开放气道错误手法院外:口对口院内:面罩—球囊认识它:气道异物梗阻（FBAO）---海氏手法气管插管、气管切开（略）快速！有效！持续!3.“高质量心肺复苏”的理念3.“高质量心肺复苏”的理念两乳连线中点按压速率为至少100次/分钟（少于120次）成人按压幅度至少为5厘米（少于6厘米）保证每次按压后胸部完全回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气（潮气量、频率）定位:两乳连线中点定位:示意图按压:示意图4.除颤的重要性早期除颤是拯救心脏猝死的重要手段大部分的院外心跳骤停为室颤治疗室颤的方法就是除颤除颤的时间越长,成功率越小室颤会使停跳的心脏趋向抑制心电表现:心室颤动（粗颤、细颤）无脉室速无脉电活动（电机械分离）心室停顿室颤心电图表现为快速不规则和振幅大小不等的波动图形。振幅小的为细颤,大的为粗颤。

室性心动过速室性心动过速:QRS波群宽大畸形>0.12s，频率在100—220次／min，有房室分离，心室夺获或室性融合波。

无脉性电活动除颤的适应症室颤多形性室速，伴有血流动力学不稳定非同步:室颤、无脉性室性心动过速、多形性室速同步:稳定型单型性室性心动过速4.除颤的重要性持续2分钟CPR,短暂停顿以检查脉搏和病人反应（监护反应）如果仍是室颤,予除颤200Jbiphasic（双相波）or360Jmonophasic（单相波）除颤后立即做心脏按压AED(AutomatedExteralDefibrillation)5.呼吸球囊的使用简单易于操作的气道管理方法对于院外SCA,没有证据说明气管插管比球囊最终出院率高固定面罩的手法:EC手呼吸球囊通气以胸廓起伏为目标气管插管没有建立以前,按压呼吸比30:2气管插管建立后,8-10次/分钟进行,心脏按压不少于100次/分钟进行,给气的时候不需要停止按压防止过度通气6.心肺复苏时抢救用药用药途径：

1、静脉用药2、骨髓腔给药3.气管内给药心肺复苏时抢救用药肾上腺素用法:1mg每3-5分钟重复胺碘酮的用法:首剂量:300mg推注；第二次剂量:150mg；1mg/min维持（6小时前）阿托品已从急救流程中删除，但对缓慢心律失常有效。心跳骤停的常见因素5H:低血容量低血氧代谢性疾病（酸中毒）血钾過高/過低低体温

5T:

药物中毒Toxins

张力性气胸

心包填塞

心肌梗死/肺栓塞

创伤猝死

俗称“急死”,是指貌似健康或经治疗病情稳定或正在好转者,突然发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织将发病6小时内的死亡定为猝死。终止CPR的指征:患者心跳恢复,并且有稳定的体循环征象凡心肺脑复苏已历时1小时而心或脑死亡的证据仍持续存在者在执行CPR时,救援者将要冒身体受伤的危险时。对于新生儿,如果10分钟后自主循环未恢复,可以停止复苏。孕妇4分钟没