传染病护理学教案

教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“什么是传染？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：传染病是一组有传染性的疾病，他们有什么特征呢?（二）教授内容一、传染病的特征1.基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫流行、暴发流行、大流行、散发的概念2.临床特征 潜伏期病程发展有阶段性前驱期症状明显期恢复期常见症状和体征：皮疹、发热、腹泻等复发与再燃的区别：复发：有些传染病人进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏组织内的病原体再度繁殖，使初发症状再度出现，称为复发。2分钟2分钟3分钟2分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择再燃：当病情进入恢复期后，体温下降尚未稳定至正常时，发热等初发症状再度出现，称为再燃。二、传染病的诊断与治疗原则（一）传染病的诊断原则临床资料、流行病学资料、实验室及其他检查（二）传染病的治疗原则一般治疗：适当的营养物质以提高机体的免疫。病原治疗：抗生素、化学制剂、抗毒素对症治疗：减轻病人痛苦保护重要脏器中医中药治疗：抗微生物、调节免疫等三、传染病的防治（一）管理传染源1.对传染病人的管理早发现、早诊断、早隔离、早治疗法定传染病分为三类：甲类、乙类、丙类传染病。其中，甲类传染病为强制管理的传染病，包括鼠疫、霍乱。另，乙类传染病中有三个采用甲类传染病管理办法的：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感。2.对传染病接触者的管理检疫措施、医学观察、预防接种或药物预防3.对传染病携带者的管理及时发现传染病携带者4.对动物传染源的管理有经济价值治疗无经济价值绞杀教学过程教学内容时间分配和媒体选择（二）切断传播途径1.一般卫生措施2.消毒（三）保护易感人群1.提高非特异性免疫力良好的卫生习、规律的生活方式、改善营养、加强体育锻炼2.提高特异性免疫力自动免疫力：类毒素、疫苗被动免疫力：抗毒素、免疫球蛋白预防服药五、小结：重申重点六、布置作业：1.消毒的概念2.参照甲类传染病管理办法的传染病有哪些？5分钟6分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“什么是暴发流行？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：传染病是一组有传染性的疾病，他们如何预防呢?（二）教授内容一、管理传染源（一）对传染病人的管理按照《中华人民共和国传染病防治法》将法定传染病分为三类：甲类：鼠疫、霍乱乙类：共25种，其中参照甲类传染病管理办法的有：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感丙类：共10种对传染病人应尽量做到早期发现、早期诊断、早期隔离、早期治疗，并应注意彻底治疗病人，做好消毒、隔离工作。（二）对传染病接触者的管理接触者：与传染源密切接触过的健康人，在该病的最长潜伏期内称接触者。对接触者应根据具体情况采取检疫措施、医学观察、预防接种或药物预防。（三）对病原携带者的管理在人群中发现接触者，应对其采取管理、治疗、随访观察、调整工作岗位等措施，特别是对服务行业及托幼机构工作人员应定期检查，及时发现病原携带者。2分钟2分钟3分钟2分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择（四）对动物传染源的管理如属于有经济价值的家禽、家畜，应尽可能加以治疗，必要时宰杀后加以消毒处理；如无经济价值的则应予以杀灭。如：禽流感时期的屠鸡属于前者，我们开展灭鼠、灭蚊、灭蝇属于后者。二、切都传播途径（一）一般卫生措施应根据不同传播途径采取不同措施，对消化道传染病，应着重保护水源、加强饮食卫生、个人卫生级粪便管理，消灭苍蝇、蟑螂等。对呼吸道传染病，应着重保持室内空气流通；必要和可能时进行空气消毒；提倡呼吸道传染病流行季节戴口罩等。另外，大力开展杀虫、灭鼠的群众运动，也为重要的切断传播途径的一般卫生措施，特别是对虫媒传染病。（二）消毒广义的消毒包括消灭传播媒介即杀虫措施在内。狭义的消毒是指消灭污染环境的病原体而言。做好消毒工作是切断传播途径的重要措施。三、保护易感人群（一）提高非特异性免疫力平时养成良好的卫生习惯、规律的生活方式、改善营养、加强体育锻炼等均可增强人群的非特异性免疫力。（二）提高特异性免疫力1.自动免疫接种疫苗、菌苗及类毒素后，可使机体产生对病毒、细菌和毒素的特异性主动免疫，免疫力可保持数月或数年。但起效时间较长多在两周左右。如：各种菌苗、疫苗、类毒素教学过程教学内容时间分配和媒体选择2.被动免疫接种各种抗毒素、特异性高价免疫球蛋白、丙种球蛋白后，可使机体产生特异性被动免疫。常用于治疗及对接触者的紧急预防，免疫力仅持续2-3周。（三）预防服药有些传染病可通过预防服药进行预防，如对流行性脑脊髓膜炎密切接触者可口服磺胺药；对疟疾可口服乙胺嘧啶进行预防。小结：重申重点布置作业：哪些是甲类传染病？乙类传染病参照甲类传染病管理办法的有哪些？5分钟6分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“哪些是甲类传染病？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：传染病有哪些工作特点呢？（二）教授内容一、传染病的隔离（一）隔离的定义隔离是把传染病人与健康人和非传染病人分开，安置在指定地方，进行集中治疗护理，以防止传染和扩散。（二）传染病科设施要求1.传染病科室门诊的设置（1）传染病门诊应与普通门诊分开（2）一个传染病门诊只诊治一种传染病人，每个诊室为一个隔离单位，分设消化道传染病、呼吸道传染病等诊室。2.传染病房的设置（1）传染病房内有病人生活区与医护人员工作区两部分，有较宽的内走廊与之隔开。病人生活区面向开放式外走廊，其中包括病室、厕所、等。所有污染物均经外走廊送出。（2）传染病房应有消毒设备，如消毒柜、紫外线灯、熏箱、气溶胶喷雾器等，并应有污物处理、污水净化装置，及的防蚊、蝇和空调设备。3.传染病房内的区域划分及隔离要求（1）清洁区（2）污染区2分钟2分钟3分钟2分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择（3）半污染区（三）隔离管理制度（四）隔离种类1.消化道隔离2.呼吸道隔离3.严密隔离4.虫媒隔离5.解除隔离6.血液体液隔离二、传染病的消毒（一）目的消除或杀灭由传染源排出到外环境中的病原体，从而切断传播途径，控制传染病的传播。（二）消毒种类1.疫源地消毒2.预防性消毒（三）消毒方法1.物理消毒法机械消毒法热消毒法辐射消毒法2.化学消毒法氧化消毒剂含氯消毒剂醛类消毒剂碘类消毒剂教学过程教学内容时间分配和媒体选择小结：重申重点布置作业：什么是疫源地消毒？什么是污染区？5分钟6分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“什么是疫源地消毒？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：发热病人如何护理？（二）教授内容一、传染病的工作特点1.执行严格的传染病隔离、消毒制度和管理方法2.密切观察病情变化3.传染病流行前应做好准备工作4.护理工作范围广泛5.护士是传染病责任报告人之一二、传染病常见症状及护理程序发热发热（一）护理评估：

1．倾听患者主诉，询问发热开始时间、程度，持续时间及其规律性，评估热型。

2．发热的临床表现：⑴．发热的一般伴随症状，如不适的皮肤温度、头痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虚弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮肤干燥、颜面潮红、出汗增加或冒汗、寒颤、皮肤起鸡皮疙瘩、尿量减少且色浓、脉搏快、呼吸急促等。⑵．生命体征，包括目前的体温、脉搏、呼吸、血压心率及其变化的规律性。⑶．精神状态如躁动不安、昏昏欲睡、意识混乱的程度。⑷．皮肤与血液循环状态，如皮肤的完整2分钟2分钟3分钟2分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择性、皮肤有无疹子、皮肤的弹性、湿度、温度、颜色等。3.实验室及其其他检查血常规、尿常规、X线、B超等（二）护理计划1.护理诊断：发热：与病原体感染有关2.护理目标

（1）体温下降，最终维持正常体温。（2）高热伴随症状减轻或消失，病人舒适感增加。（3）患者及家属了解发热的基本知识，并能积极主动配合治疗3.护理措施

1．饮食与液体的摄取⑴．向病人解释发热是一种消耗性疾病，一方面代谢增加，使各种营养素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白质、维生素等，另一方面由于交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，影响食物消化吸收，因此，宜给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并注意进食易消化的流质或半流质。⑵．病人因消化不良，食欲不振，故应依其饮食爱好，提供美味可口的饮食，并嘱其少量多餐，以增进食欲。⑶．指导患者了解摄取充足液体的重要性。除非有肾脏疾病或心脏疾病的限制，否则应保证每日入水量在3000ml左右，防止脱水并促进毒素和代谢产物的排出。同时，向患者解释不等到口渴时才喝水的原因。对不能进食者，应给予静脉输液或鼻饲。⑷．指导病人在天热或运动后增加液体的摄取，防止中暑。⑸．若病人有脱水现象，应监测出入水量，并维持出入量的平衡。2．观察发热症状和体温的变化⑴．让病人了解发热的早期现象，如皮肤发红、头痛、疲劳、缺乏食欲等。⑵．监测生命体征，定时测体温，一般每日4次，高热时每4小时一次。行降温处理，半小时后再测一次，教学过程教学内容时间分配和媒体选择直至退烧后3天，同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。⑶．测量患者摄入量、出量，如尿量、体重，了解体液平衡情况。⑷．监测病人血、尿检验报告值，如白细胞计数、电解质等。

3、穿着与舒适方面

⑴．评估病人是否穿着过多或被盖过于暖和，指导其正确穿衣或盖被，以利散热。⑵．病人寒颤时，宜给予保暖，预防感冒。⑶．注意调节室温和环境。适宜的室温可防止不必要的能量消耗。体温上升期，由于寒颤，室温应稍高些、环境应舒适、安静、避免噪音、直射光线、污染空气与知觉的刺激。⑷．注意休息：发热时由于代谢增加，消耗多、进食少，故体质虚弱，休息可使代谢维持在最低水平。高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。⑸．口腔护理：发热病人，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔内食物残渣利于细菌繁殖，同时由于维生素的缺乏和机体低抗力下降，易引起口腔炎和溃疡，故应协助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清洁，并减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔等现象。⑹．皮肤护理：高热病人在退热时，往往大量出汗，故应随时擦汗、更换汗湿的衣物、被套、床单，防止受凉，保持皮肤清洁、干燥，对长期卧床者，还应协助翻身，防止并发症的产生。⑺．及时给予病人降温：一般保温超过39℃以上才给予物理降温，包括局部冷敷（前额、腋下、腹股沟处等）、全身冷疗（25～35%的酒精擦浴、32～34℃温水擦浴、4℃冰盐水灌肠等）。物理降温无效时，还可用药物降温法，并应严格掌握药物适应症及注意事项。小结：重申重点布置作业：1.发热病人如何降温？5分钟6分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“发热病人如何护理？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：病毒性肝炎是常见的传染病（二）教授内容一、概述病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪-口、血液或体液传播。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。目前已发现的病毒性肝炎至少可分为甲、乙、丙、丁、戊、庚、TTV七型肝炎，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝炎肝硬化和肝细胞癌。二、病原学1．乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗—HBs)HBsAg存在于病毒颗粒的外壳。HBsAg无感染性而有抗原性，能刺激机体产生抗-HBs。抗-HBs对同型感染具有保护作用。近期感染者所产生的抗-HBs属IgM，而长期存在血中的为HBsIgG。2．乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc）HBcAg主要存在于受染的肝细胞核内，血液中一般不能查到游离的HBcAg。HBVDNA聚合酶存在于Dane颗粒核心内，是一种依赖于DNA的DNA聚合酶，患者血清中HBVDNA聚合酶活性增高常伴有HBV增殖。DNA聚合酶活力测定具有早期诊断意义。3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择3．乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗体-（HBe）HBeAg是以隐蔽形式存在HBV核心中的一种可溶性蛋白是HBcAg的亚成分。HBsAg仅存在于HBsAg阳性者的血液中，通常伴有肝内HBVDNA的复制，HBeAg阳性是病毒活动性复制的重要指标，传染性高。三、流行病学（一）传染源甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。病毒主要通过粪便排出体外。乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携带者。丙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。以潜伏末期和发病初期粪便的传染性最高。（二）传播途径甲型肝炎主要经粪、口途径传播。乙型肝炎的传播途径包括：①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；②母婴垂直传播(主要通过分娩时产道血液，哺乳及密切接触，通过胎盘感染者约5%)；③生活上的密切接触；⑷性接触传播。丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同而以输血及血制品传播为主。丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。戊型肝炎通过粪、口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行；也可经日常生活接触传播。（三）易感人群：人群普遍易感四、临床表现（一）急性肝炎（1）黄疸前期：发热，伴以全身乏力，食欲不振，厌油，尿色逐渐加深，肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛（2）黄疸期：尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染，肝肿大，有明显触痛及叩击痛，肝功教学过程教学内容时间分配和媒体选择能改变明显。（3）恢复期：黄疸消退，精神及食欲好转。肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。2．急性无黄疸型肝炎：起病大多徐缓，临床症状较轻，仅有乏力、食欲不振、恶心、肝区痛和腹胀，溏便等症状，多无发热，亦不出现黄疸。肝常肿大伴触痛及叩击痛；少数有脾肿大。（二）慢性肝炎慢性迁延型肝炎：急性肝炎病程达半年以上，仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等症状，多无黄疸。（三）重型肝炎1．急性重型肝炎亦称暴发型肝炎。特点是：起病急，病情发展迅猛，病程短神经系统症状（如性格改变，行为反常、嗜睡、烦躁不安等）。体检有扑翼样震颤。肝臭等，可急骤发展为肝昏迷。2．亚急性重型肝炎：起病初期类似一般急性黄疸型肝炎，但病情进行性加重3．慢性重型肝炎：在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现。预后极差。（四）淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎或胆汁瘀积型肝炎。起病及临床表现类似急性黄胆型肝炎，有皮肤瘙痒等梗阻性黄疸的表现。肝脏肿大。大便色小结：重申重点布置作业：什么是大三阳？2.什么是淤胆型肝炎？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“什么是大三阳？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：病毒性肝炎的护理有什么呢？（二）教授内容一、实验室及其他检查（一）血象白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎病人中可减少。（二）肝功能试验肝功能试验种类甚多，应根据具体情况选择进行。1.黄疸指数、胆红素定量试验黄疸型肝炎上述指标均可升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加。2.血清酶测定常用者有谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST），血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。（三）血清免疫学检查测定抗HAV-IgM对甲型肝炎有早期诊断价值，HBV标志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。（四）肝穿刺病理检查对各型肝炎的诊断有很大价值，对慢性肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。二、治疗3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择病毒性肝为目前尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。一般采用综合疗法，以适当休息和合理营养为主，根据不同病情给予适当的药物辅助治疗，同时避免饮洒、使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素。（一）急性肝炎：多为自限性疾病。若能在早期得到及时休息，合理营养及一般支持疗法，大多数病例能在3～6个月内临床治愈。（二）慢性肝炎：应采用中西医结合治疗（三）重型肝炎：应及早采取合理的综合措施，加强护理，密切观察病情变化，及时纠正各种严重紊乱，防止病情进一步恶化。（四）淤胆型肝炎的治疗酌情选用氢化泼尼松每日40～60mg口服或氟美松每日10～15mg溶于葡萄糖液内静脉滴注。瘙痒明显者可口服异丁嗪5mg每日2次，或消胆胺每日2～3克。三、预防（一）管理传染源1．报告和登记2．隔离和消毒急性甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离3周；乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治疗。患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。3．对儿童接触者管理对急性甲型或戊型肝炎患者的儿童接触者应进行医学观察45天。4．献血员管理献血员应在每次献血前进行体格检查，肝功能异常HBsAg阳性者不得献血。5．HBsAg携带者和管理HBsAg携带者不能献血，可照常工作和学习，但要加强随防HBeAg阳性者不可从事饮食行业，饮用水卫生管理及托幼工作。HBsAg阳性的婴幼儿在托幼机构中应与HBsAg阴性者适当隔离，HBeAg阳性婴幼儿不应入托。（二）切断传播途径教学过程教学内容时间分配和媒体选择（三）保护易感人群四、护理诊断五、护理措施六、护理评价七、健康指导小结：重申重点布置作业：1.如何预防乙型病毒性肝炎？2.如何对乙型病毒性肝炎患者做健康指导？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“如何预防乙型病毒性肝炎？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：乙型脑炎是计划内免疫。（二）教授内容概述流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播，临床上以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征，重症者常出现中枢性呼吸衰竭，并留有神经系统后遗症。病原学乙脑病毒尤其是在神经细胞内适宜生长繁殖，故又称嗜神经病毒。流行病学传染源：猪传播途径：蚊虫叮咬传播人群易感性：人群普遍易感。流行特征：夏秋季节，7、8、9三个月发病机制隐性感染蚊 人单核巨噬细胞内繁殖 血 中枢系统损伤乙脑病变以脑实质广泛性炎症为主，尤以大脑皮质、中脑、丘脑最严重。3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择临床表现初期1-3天，起病急，体温在1-2日内达39-40度，伴头疼、恶心、呕吐极期持续高热必有的症状意识障碍主要症状惊厥或抽搐严重症状之一呼吸衰竭最严重的表现和主要死亡原因恢复期体温减至正常，意识清楚，常与2周左右恢复后遗症期5%-20%重症病人在发病半年后仍留有神经、精神症状，称后遗症。并发症支气管肺炎最常见实验室及其他检查血象：白细胞升高脑脊液：压力增高，外观清澈，白细胞升高，蛋白轻度升高血清学检查：IGM抗体（+）病毒分离治疗要点本病尚无特效抗病毒药物一般治疗：补充营养对症治疗中医中药治疗（四）恢复期及后遗症的治疗教学过程教学内容时间分配和媒体选择预防管理传染源：加强猪的管理切断传播途径：防蚊、灭蚊是预防本病的主要措施保护易感人群：减毒活疫苗护理十一、健康教育进行预防教育讲述乙脑的发病原因、主要症状特点、治疗方法对于乙脑恢复期留有后遗症者，尽可能使其功能障碍在6个月内恢复。五、小结六、布置作业：1.乙脑的传染源是什么？2.乙脑必有得症状是什么？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“乙脑必有的表现是什么？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：肾综合症出血热是由鼠类传播的传染病（二）教授内容概述肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，又称流行性出血热。鼠为主要的传染源，临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾衰竭为主要临床表现。病原学：汉坦病毒流行病学传染源：黑线姬鼠、褐家鼠，林区则主要是大林姬鼠传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播、虫媒传播人群易感性：人群普遍易感，以显性感染为主流行特征：黑线姬鼠传播高峰在11月—次年1月发病机制病毒直接作用免疫损伤（1）=3\*ROMANIII型变态反应（2）其他免疫反应全身小血管的广泛损伤是本病的基本病理改变五、临床表现3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择（一）发热期：稽留热、三红（面部、颈部、胸部皮肤潮红）三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）渗出性水肿表现为眼睑、球结膜水肿（二）低血压休克期：热退后其他症状反而加重（三）少尿期：少尿、无尿、氮质血症、酸中毒和水、电解质紊乱（四）多尿期：尿量增多（五）恢复期并发症腔道出血肺水肿继发感染实验室及其他检查血常规：白细胞升高，以中性粒细胞为主尿常规：蛋白尿血液生化检查血BUN、Cr升高血气分析发热期过度通气可有呼吸性碱中毒，休克期、少尿期以代谢性酸中毒为主血清电解质紊乱血清学检查治疗要点治疗原则为“三早一就”，早发现、早休息、早治疗、就近治疗及以综合疗法为主。预防管理传染源：防鼠、灭鼠是预防本病的关键切断传播途径：加强食品卫生及个人防护（三）保护易感人群：高危人群接种疫苗，双价肾综合征出血热疫苗。教学过程教学内容时间分配和媒体选择护理护理诊断体温过高：与汉坦病毒感染有关组织灌注量改变：与血管壁损伤造成血浆大量外渗有关体液过多：组织水肿：与血管壁通透性增加及肾脏损害有关皮肤完整性受损：皮疹：与血管壁损伤造成出血有关焦虑、恐惧：与病情重和缺乏疾病相关知识有关潜在并发症：出血、肺水肿、继发感染（二）主要护理措施十一、健康教育进行预防教育大力宣传防鼠、灭鼠的重要性向病人及家属介绍本病的发生、发展过程由于肾功能的完全恢复需要较长时间，出院后仍需继续休息1-3个月五、小结：重申重点六、布置作业：1.肾综合征出血热的基本病理变化是什么？2.我国主要的传染源是什么？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“肾综合征出血热的传染源是什么？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：狂犬病大家都很熟悉，那么它是怎么样的疾病呢？（二）教授内容概述狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒所引起，以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病，人因被病兽咬伤而感染。临床表现以特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特征。病死率几乎100%。病原学从患者和病兽体内分离的病毒称野毒株或街毒株，致病力强街毒株在兔脑内传代后称固定毒株，毒力弱，制备疫苗所用流行病学传染源：狂犬传播途径：病兽咬伤人群易感性：人群普遍易感发病机理狂犬病毒 人体 周围神经轴索 中枢神经系统 周围神经吞咽肌和呼吸肌痉挛周围神经吞咽肌和呼吸肌痉挛临床表现（一）前驱期已愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感，为最有意义的早期症状。3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择（二）兴奋期恐水为本病特有的表现。怕风、畏光（三）麻痹期痉挛发作停止，全身迟缓性瘫痪，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。实验室及其他检查血象及脑脊液：白细胞升高免疫学检查病原学检查治疗要点但是严密隔离，防治唾液污染防治呼吸肌痉挛和心血管系统功能障碍维持水电解质平衡、纠正酸中毒处、理脑水肿预防管理传染源：以犬的管理为主伤口处理：及时有效的处理伤口可明显降低发病率预防接种主动免疫：暴露后预防接种：狂犬病疫苗0、3、7、14、30日各肌注2ml被动免疫：人抗狂犬病免疫球蛋白，一半臂部肌注一半伤口处浸润注射护理护理诊断体液不足：与饮水、进食困难、多汗有关气体交换受损：与呼吸肌痉挛有关3.潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭（二）主要护理措施教学过程教学内容时间分配和媒体选择健康教育向群众宣传狂犬病的传染源、传播途径及严重危害进行预防教育，管理好家犬，说明咬伤后要及时有效地处理伤口及进行预防接种的重要意义讲述狂犬病的临床表现，嘱家属不要刺激病人，配合治疗及护理。五、小结：重申重点六、布置作业：1.狂犬病人的伤口如何处理？2.狂犬病特有的表现是什么？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“狂犬病的伤口如何处理？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：艾滋病曾经是属于甲类传染病的，它有极强的传染性（二）教授内容一、概述艾滋病是获得性免疫缺陷综合征得简称，是由人免疫缺陷病毒所引起的慢性传染病。二、病原学人免疫缺陷病毒，主要感染CD4T淋巴细胞。三、流行病学（一）传染源病人及无症状病毒携带者是本病传染源（二）传播途径1.性接触传播2.血液及血制品传播3.母婴传播（三）人群易感性人群普遍易感四、发病机制艾滋病的发病机制主要是在HIV作用下，使淋巴细胞受到破坏。五、临床变现（一）急性感染期3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择小部分病人出现类似血清病样症状，发热、全身不适、头痛、厌食。（二）无症状感染期临床没有任何症状，但血清中能检出HIV抗体，具有传染性（三）持续性全身淋巴结肿大综合症表现除腹股沟淋巴结以外全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，淋巴结直径在1CM以上、质地柔韧、无压痛、无粘连能自由活动，活检为淋巴结反应性增生。（四）艾滋病期1.机会性感染：肺孢子菌肺炎2.卡氏肉瘤六、实验室及其他检查（一）血常规及免疫学检查不同程度贫血、白细胞总数减少。淋巴细胞总数明显减少。（二）血清学检查1.抗-HIV检查2.HIV抗原检查（三）HIVRNA的检测七、治疗要点（一）抗病毒治疗是目前治疗艾滋病的重要手段（二）免疫疗法（三）并发症治疗（四）支持及对症治疗（五）预防性治疗八、预防（一）管理传染源教学过程教学内容时间分配和媒体选择加强监测做好消毒隔离（二）切断传播途径1.加强性道德教育2.加强血制品管理3.限制HIV感染者结婚（三）保护易感人群加强对公用生活用品及公用医疗器械的消毒九、护理（一）护理诊断（二）护理措施十、健康教育1.进行预防教育，特别是加强性道德教育2.指导病人进行抗病毒治疗3.艾滋病病人由于免疫功能低下4.对无症状病毒携带者应嘱其每3-6个月做一次临床及免疫学检查。小结：重申重点布置作业：艾滋病主要感染什么淋巴细胞？艾滋病主要传播方式是什么？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“艾滋病有哪些传播途径？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：我国计划消灭麻疹传染病（二）教授内容一、概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹粘膜斑及皮肤出现斑丘疹为特征。二、病原学单股负链RNA三、流行病学（一）传染源病人是唯一传染源（二）传播途径空气飞沫传播（三）人群易感性人群普遍易感（四）流行特征冬春季为多四、临川表现（一）前驱期发热、咳嗽、流涕、等卡他症状并有眼结膜充血，和麻疹粘膜斑（二）出疹期3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择从耳后发际开始，渐及额、面、颈、躯干及四肢最后达手掌及足底，2-5日出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径2-5mm，高出皮面，呈充血性，压之褪色，疹间皮肤正常。（三）恢复期皮疹初期后病情缓解，发热开始减退，按触诊顺序消退五、并发症（一）支气管肺炎最常见（二）心肌炎2岁以下（三）喉炎麻疹过程可有轻度喉炎六、实验室及其他检查（一）血象：淋巴细胞相对增高（二）多核巨细胞检测：鼻咽分泌物、痰、尿沉渣图片可见（三）血清学检测（四）病毒分离七、治疗要点（一）对症治疗（二）并发症治疗：支气管肺炎、心肌炎、喉炎八、预防（一）管理传染源：早发现、早诊断、早隔离、治疗（二）切断传播途径：流行期间避免易感儿到公共场所（三）保护易感人群：主动免疫：麻疹减毒活疫苗被动免疫：人血丙种免疫球蛋白九、护理（一）护理诊断1.体温过高：与病毒感染有关2.皮肤完整性受损：皮疹：与皮肤血管受损有关教学过程教学内容时间分配和媒体选择3.有体液不足的危险：与发热及摄入减少有关4.潜在并发症：支气管肺炎、心肌炎、喉炎（二）主要护理措施十、健康教育1.进行预防教育，讲述麻疹的传染来源、传播方式、传染性强的传播特点，教育群众流行期间做好防护。2.讲述麻疹的有关知识3.并发症是麻疹病人的主要死亡原因，发生并发症及时就诊。小结：重申重点布置作业：麻疹的出疹顺序是什么样的？什么是麻疹粘膜斑？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“什么是麻疹粘膜斑？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：水痘是一种传染性很强的传染病（二）教授内容一、概述水痘是水痘-带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性传染病。临床以全身分批出现的皮疹为特点，皮疹以斑疹、丘疹、疱疹、结痂为其演变过程。二、流行病学（一）传染源病人为唯一传染源。（二）传播途径呼吸道飞沫和直接接触为主要传播途径（三）人群易感性：人群普遍易感，1-5岁儿童发病为多。四、发病机制水痘病毒—机体局部—入血—第一次病毒血症入血---单核-巨嗜细胞—入血—第二次病毒血症五、临床表现（一）前驱期：可无症状（二）出疹期：1.皮疹先见于头部及躯干部，向心性分布2.红色斑疹—丘疹—疱疹—结痂3.同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在六、实验室及其他检查3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择血象白细胞总数正常或稍增加病毒分离疱疹刮片血清抗体检测七、治疗要点（一）一般及对症治疗（二）抗病毒治疗（三）防治并发症：皮肤继发感染者应适当选用抗菌药物八、预防（一）管理传染源水痘病人应隔离至疱疹全部结痂（二）切断传播途径重视通风换气（三）保护易感人群1.主动免疫：采用水痘减毒活疫苗2.被动免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白九、护理（一）护理诊断1.体温过高：与水痘病毒感染有关；或与皮肤继发感染有关2.皮肤完整性受损：皮疹：与水痘病毒对皮肤损害有关3.有感染的危险：与皮肤损伤有关（二）主要护理措施1.呼吸道隔离2.病情观察3.休息及饮食4.发热的护理教学过程教学内容时间分配和媒体选择5.口腔护理协助病人饭后、睡前漱口，病情危重者给予口腔护理6.皮疹的护理每日清洁皮肤2次十、健康教育1.进行预防教育，采用水痘减毒活疫苗注射以预防水痘，在水痘流行季节，水痘易感儿不应去公共场所2.讲述水痘的发病过程，指导家长做好皮肤护理以预防感染，并说明本病无特效治疗，护理得当预后良好。小结：重申重点布置作业：水痘的疱疹演变过程是什么样的？如何对水痘病人进行健康教育？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“水痘皮疹的演变过程是什么样的？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：流行性腮腺炎是计划内免疫。（二）教授内容一．概述1．疾病由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。2．临床特点腮腺的非化脓性炎症性肿胀、疼痛、发热。3．愈后大多良好。极少死亡。二．病原学：腮腺炎病毒三．流行病学﹙一﹚传染源：早期病人和隐性感染者﹙二﹚传播途径：空气飞沫传播﹙三﹚人群易感性：人群普遍易感，儿童居多。﹙四﹚流行特征：冬春高发四．发病机制腮腺炎病毒—呼吸道粘膜—血液循环—侵入腮腺等腺体和中枢神经系统—再度繁殖入血—侵犯为受累的腺体和器官。病理：受累组织的非化脓性炎症﹙一﹚前驱期：多数无前驱症状2分钟2分钟3分钟2分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择（二）腮肿期以耳垂为中心，向前、后、下方向发展，局部皮肤紧张发亮而不红，边缘不清，触之热、痛、有弹性，腮腺管口红肿，压迫肿大的腮腺时，导管口无脓液流出。五、并发症（一）脑膜脑炎为儿童常见并发症（二）睾丸炎或卵巢炎（三）胰腺炎六．实验室及其他检查（一）血常规：白细胞计数正常或稍减少，淋巴细胞相对增多。（二）血清和尿淀粉酶：升高（三）脑脊液检查：能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。（四）血清学检查：特异性IGM抗体敏感性高七、治疗要点（一）抗病毒治疗：利巴韦林（二）对症治疗：局部外敷：紫金锭、青黛散或如意黄金散（三）并发症的治疗1.睾丸炎2.脑膜炎八、预防﹙一﹚管理传染源：隔离病人至脓肿完全消退﹙二﹚切断传播途径：在流行期间，对易感者较多的机构空气消毒。﹙三﹚保护易感人群：腮腺炎减毒活疫苗九、护理（一）护理诊断1.体温过高：与腮腺炎病毒感染有关教学过程教学内容时间分配和媒体选择2.疼痛：腮腺肿胀：与腮腺炎病毒引起的腮腺炎症有关。3.有营养失调：低于机体需要量的危险：与高热及进食困难有关。4.潜在并发症：腮腺炎脑膜脑炎、脑炎、睾丸炎、胰腺炎（二）护理措施1.呼吸道隔离2.病情观察：生病体征、腮腺肿痛的表现及程度、腮腺导管开口有无红肿及分泌物、并发症的表现、及时了解血常规、血及尿淀粉酶等检查结果。3.休息4.饮食5.发热的护理6.腮腺肿痛的护理7.并发症的护理十、健康教育1.进行预防教育，特别做好儿童的疫苗预防接种工作。2.教给家长降温、减轻腮腺肿痛的护理措施及观察并发症的方法。小结：重申重点布置作业：流行性腮腺炎如何预防？流行性腮腺炎时的腮腺肿胀特点是什么？5分钟6分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“流行性腮腺炎的并发症是什么？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：学习内科常见题型：病例分析（二）教授内容1．患者男性，20岁，急性起病，进食后上腹部胀满2周无缓解，曾服用吗叮啉，表飞鸣等药物治疗症状无明显缓解，近3天尿色呈浓茶样，无尿频、尿急、尿痛。近2天恶心呕吐伴食欲下降，厌油腻。体格检查未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+）。实验室检查：ALT1200u/L,AST960u/L,TBil54.0μmol/L,PTA78%,HBV-DNA（-），抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。问题：（1）疾病的诊断。（2）抗HBs（+）的意义。组织学生讨论，讨论后归纳总结如下：分析：病人有消化道症状：进食后上腹部胀满、尿色呈浓茶样、近2天恶心呕吐伴食欲下降，厌油腻、体格检查：肝区叩击痛（+）、实验室检查：ALT1200u/L,AST960u/L,TBil54.0μmol/L,PTA78%,抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。题解：（1）所以：诊断：甲型病毒性肝炎急性黄疸型（2）抗HBs是保护性抗体，抗HBs（+）说明既往感染过HBV，病毒清除后获得抗体或曾注射过乙肝疫苗2分钟5分钟2分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择2．31岁，女性，发病前40天因乳腺癌手术，术中输血800ml，术后曾每日用青霉素240万单位，q8h，连续静脉滴注5天。1周来食欲不振，乏力，尿黄。实验室检查：ALT200u/L，TBil51μmol/L；抗-HAVIgM阴性，抗HAVIgG阳性；HBV-DNA阴性。问题：（1）应首先考虑的疾病诊断。（2）诊断该疾病应行哪些检查。学生分析，讨论，归纳后总结题解：（1）疾病诊断：病毒性肝炎

丙型急性无黄疸型（2）尚需检测抗-HCV，HCVRNA，以支持丙型肝炎的诊断五、小结：重申重点六、熟悉本题型的分析方法，课下训练。5分钟6分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“流行性腮腺炎的传播途径是什么？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：伤寒是一种消化道传染病，传染性极强。（二）教授内容一、概述：

1、伤寒杆菌→消化道入侵→急性传染病2、病变特点：全身单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生、吞噬功能增强，尤以回肠末端淋巴组织的病变最为显著3、临床特点：持续高热，神志淡漠、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中白细胞减少。

二、病原学：

1、伤寒杆菌：沙门菌属、G—

2、致病因素：①内毒素—主要致病因素

②菌体“O”，鞭毛“H”，表面“Vi”抗原，肥达氏反应三、流行病学（一）传染源：患者和带菌者（二）传播途径：消化道传播，水源和食物污染是爆发流行的主要原因（三）人群易感性：人群普遍易感（四）流行特征：夏秋季为多四、发病机制潜伏期：细菌---小肠---淋巴管---肠道淋巴组织---胸导管----血流第一次菌血症临床期：第二次菌血症全身脏器繁殖产生内毒素3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择损伤后：2-3周形成肠溃疡、坏死、出血，甚至肠穿孔。4周左右恢复病例变化：第一周，淋巴组织高度肿胀第二周，肿大淋巴结发生坏死第三周，形成溃疡，并发肠出血和肠穿孔第四周，溃疡愈合，不留瘢痕五、临床表现（一）初期：发热，体温呈阶梯上升（二）极其：发热、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状、玫瑰疹、肝脾肿大（三）缓解期：3-4周，症状减轻（四）恢复期：第五周，体温降至正常，1个月左右完全恢复六、并发症（一）肠出血最常见并发症（二）肠穿孔最严重并发症（三）中毒性肝炎七、实验室及其他检查（一）血常规：中性粒细胞减少（二）细菌培养：血培养最长确诊依据（三）免疫学检查：肥大反应八、治疗要点（一）一般治疗：发热可给予物理降温（二）病原治疗：喹诺酮类和头孢菌素类、氯霉素（三）并发症治疗九、预防（一）管理传染源：及早隔离治疗病人教学过程教学内容时间分配和媒体选择（二）切断传播途径：预防本病的关键，加强粪便、水源、饮食卫生管理（三）提高人群免疫力：应用伤寒、副伤寒甲、乙三联疫苗注射十、护理（一）护理评估（二）护理诊断1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关2.潜在并发症：肠穿孔或肠出血3.营养失调:低于机体需要量：与高热及摄入减少有关4.有感染的危险：与长期卧床及机体抵抗力低下有关5.知识缺乏：缺乏伤寒的疾病知识及消毒、隔离知识十一、健康教育进行预防教育，普及卫生知识，注意饮食、饮水及个人卫生进行疾病知识教育小结：重申重点布置作业：伤寒病原体是什么？对什么抗生素敏感？伤寒最常见的并发症是什么？最严重的并发症是什么？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“伤寒有哪些特点？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：菌痢又称痢疾，你对这个疾病了解多少？（二）教授内容一、概述

细菌性痢疾简称菌痢,是由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。

二、病因发病学

1、病因：痢疾杆菌为革兰阴性短杆菌；分为福氏菌、宋内菌、鲍氏菌和志贺菌四群；2、发病：三、病变及临床病理联系：部位：主要为大肠，尤其是乙状结肠和直肠

分类：急性、中毒性、慢性三类

1、急性细菌性痢疾3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择早期急性卡他性炎→假膜性炎症（典型肠道病变）→溃疡形成→愈合菌痢溃疡特点：菌痢发病1周左右，假膜开始脱落，形成大小不等、形状不规则的地图状浅表溃疡，愈合后不引起肠腔狭窄。（3）临床病理联系：

①全身中毒症状

②局部肠道症状

③合并症

2、中毒性痢疾

该型特征为：①多见于2～7岁儿童，成人很少见；②起病急骤；③病原菌常为毒力较低的福氏或宋内痢疾杆菌；④全身中毒症状重，而肠道病变和症状相对轻微。

中毒性细菌性痢疾死亡率较高，必须及时抢救。

全身中毒症状：全身中毒症状患者于发病后数小时即可出现中毒性休克,导致脑组织微循环障碍、脑缺氧、脑淤血和脑水肿改变，引起颅内压升高，甚至脑疝形成，致使呼吸、循环衰竭而死亡。肠道病变：肠道病变不显著，一般为卡他性炎改变，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性结肠炎,很少形成假膜和溃疡,故临床上常无明显腹痛、腹泻和脓血便。但此时用直肠拭子或生理盐水灌肠，采集大便检查可发现致病菌。

3、慢性菌痢

菌痢病程超过两个月以上者称为慢性菌痢。以福氏菌感染转变为慢性者多见。

（1）病变特点：慢性炎症

①慢性溃疡教学过程教学内容时间分配和媒体选择②息肉形成③假膜

④肠壁组织慢性炎症细胞浸润、纤维组织增生慢性溃疡（原有溃疡）：边缘不规则，粘膜常过度增生形成息肉。肠壁各层有慢性炎细胞浸润和纤维组织增生，乃至瘢痕形成，从而肠壁不规则增厚、变硬，严重者可造成肠腔狭窄。（2）临床特点：由于肠道慢性炎症引起腹痛、腹胀、腹泻。粪便中常带有粘液或少量脓血便；急性发作时可出现急性菌痢的症状；少数患者可无明显的症状或体征，但大便培养持续阳性，成为慢性带菌者,常成为传染源。四、实验室及其他检查粪便培养出痢疾杆菌为确诊依据五、治疗要点1.一般及对症治疗2.病原治疗：喹诺酮类抗生素、其他抗生素3.对症处理六、预防（一）管理传染源：对病人行消化道隔离（二）切断传播途径：加强对事物、水和粪便管理（三）保护易感人群七、护理八、健康教育小结：重申重点布置作业：菌痢的病变部位主要在哪里？菌痢的确诊依据是什么？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“菌痢的病原体是什么？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：霍乱是烈性传染病，属于甲类传染病。（二）教授内容一、概述是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床上以剧烈无痛性泻吐，米泔样大便，严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征。二、病原学霍乱弧菌，革兰染色阴性三、流行病学（一）传染源：病人和带菌者（二）传播途径：通过污染的水、食物、日常生活接触和苍蝇等进行传播（三）人群易感性：人群普遍易感（四）流行特征：夏秋季流行四、发病机制霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，体内盐分缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰竭。3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭。五、临床表现（一）泻吐期多以突然腹泻开始，继而呕吐。一般无明显腹痛，无里急后重感。每日大便数次甚至难以计数，量多，每天2000～4000ml，严重者8000ml以上，初为黄水样，不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物，继而水样，米泔样。呕吐多不伴有恶心，喷射样，其内容物与大便性状相似。（二）脱水虚脱期脱水虚脱期患者的外观表现非常明显,严重者眼窝深陷,声音嘶哑，皮肤干燥皱缩，弹性消失，腹下陷呈舟状，唇舌干燥，口渴欲饮，四肢冰凉，体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐。患者生命垂危，但若能及时妥善地抢救，仍可转危为安，逐步恢复正常。（三）恢复期六、实验室及其他检查（一）血常规白细胞升高，分类中性粒细胞及大单核细胞增多。（二）尿液检查：可有蛋白、红细胞、白细胞及管型（三）粪便检查1.常规检查：粪便呈水样，镜检仅见少数白细胞2.细菌学检查七、治疗要点（一）补液疗法（二）病原治疗教学过程教学内容时间分配和媒体选择病菌治疗只作为补液疗法的辅助治疗，可缩短腹泻时间、减少腹泻量及缩短排菌时间。诺佛沙星，成人200mg,3次/日，口服（三）其他治疗重症病人不足液体血压仍未上升，可用肾上腺皮质激素及血管活性药物。八、预防（一）管理传染源：按甲类传染病进行管理（二）切断传播途径：加强饮水消毒及食品卫生管理（三）保护易感人群：接种霍乱菌苗九、护理十、健康教育1.预防霍乱的健康教育2.有关霍乱的知识教育小结：重申重点布置作业：霍乱的病原体是什么？甲类传染病有哪些？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“霍乱的病原体是什么？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：流脑也属于计划内免疫。（二）教授内容概述流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。病原学：脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性流行病学资料（一）传染源是带菌者和病人（二）传播途径呼吸道传播（三）易感人群人群普遍易感，5岁以下（四）流行特征冬春季发病机制脑膜炎双球菌---鼻咽部---入血---皮肤黏膜出血或---脑膜五、临床表现3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期爆发型休克型脑膜炎型轻型实验室及其他检查血常规白细胞总数明显升高脑脊液检查脑脊液压力升高、外观浑浊或脓样、白细胞数明显，以多核细胞增高为主。蛋白、氯化物及糖含量明显降低。细菌学检查涂片检查：皮肤雨点细菌培养血清免疫学检测流脑的治疗原则普通型一般治疗病原治疗青霉素、第三代头孢菌素、磺胺类药物、氯霉素3.对症治疗（二）暴发型教学过程教学内容时间分配和媒体选择休克型（1）病原治疗（2）循环衰竭治疗（3）DIC治疗脑膜脑炎型预防管理传染源早期发现病人，就地隔离治疗切断传播途径流行期间做好卫生宣传工作，搞好个人及环境卫生，保持室内通风保护易感人群菌苗预防注射药物预防护理健康教育进行预防流脑的健康教育宣传流脑的发病知识讲述流脑的疾病过程、治疗用药知识、皮肤自我护理方法及预后小结：重申重点布置作业流脑的病原体是什么？如何预防流脑？5分钟6分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“流脑的临床表现是什么？”三、明确目标：讲清本次教学的教学目的及要求，使学生明确学习目标。讲授方法：本次课所讲授内容属理论知识，启发式教学。四、教学步骤：（一）导入新课：白喉属于计划内免疫（二）教授内容一、概述白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻等处形成灰白色假膜和全身中毒症状。严重者可引起心肌炎和末梢神经炎。二、病原学白喉杆菌属棒状菌属。G﹢致病主要因素为外毒素存在于病人、带咽菌者的鼻咽部分泌物及假膜中发病机制白喉杆菌上呼吸道鼻咽、喉等部位粘膜繁殖产生外毒素局部粘膜炎症、坏死、渗出假膜吸收入血全身脏器中毒性和退行性度多见于中毒性心肌炎流行病学资料传染源：病人、带菌者传播途径：飞沫传播人群易感：1-5岁好发季节：秋冬季临床表现咽白喉3分钟3分钟4分钟80分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择轻型：中毒症状轻，主要为假膜性炎，五并发症中型：中毒症状，咽炎，假膜扩大，并发心肌炎等。重症：中毒症状重，咽炎重，假膜更大，颈淋巴结肿大，多伴心肌炎。喉白喉：声嘶，犬吠样咳嗽，呼吸困难鼻白喉：鼻塞，张口呼吸，留浆液血性鼻液。鼻孔周围皮肤发红，糜烂，灰白色假膜。其他部位白喉：眼结膜，外耳道，生殖器等。辅助检查血RtWBC（10-20）×10²/L中性粒↑咽拭子涂片取假膜边缘组织/分泌物培养七、护理诊断及护理措施口腔黏膜完整性受损：与咽喉部炎症有关=1\*GB3①空气新鲜、温润、加湿。=2\*GB3②雾化吸收=3\*GB3③口腔清洁=4\*GB3④流质，半流质减少咽部吞咽损伤=5\*GB3⑤药物治疗潜在并发症：中毒性心肌炎：与外毒素吸收有关。=1\*GB3①卧床休息3W，有心肌炎者6W=2\*GB3②观察病情，防止心衰=3\*GB3③伴休克时，给强心剂=4\*GB3④心肌营养剂潜在并发症：喉梗阻：与喉气管处假膜有关=1\*GB3①出现呼吸困难时，清理呼吸道=2\*GB3②喉梗阻=3\*ROMANIII度，做好气管切开准备。教学过程教学内容时间分配和媒体选择吞咽障碍的可能：与软腭麻痹有关=1\*GB3①观察病情=2\*GB3②鼻饲=3\*GB3③防止吸入性肺炎=4\*GB3④VB1、VB12或口服泼尼松有传播感染的可能：与病原体播散有关八.病因治疗抗毒素治疗白喉抗毒素早期、足量、一次给药。抗生素治疗青霉素Gt九.预防管理传染源切断传播途径保护易感人群预防接种：百白破疫苗主动免疫白喉抗生素被动免疫十、健康教育1.预防教育，说明接种百白破三联疫苗的重要意义。2.讲解疾病知识，强调并发症与预后的关系3.病人出院后，应对其营养及活动安排给予具体指导，并说明理由。小结：重申重点布置作业：白喉的病原体是什么？如何预防白喉？5分钟5分钟教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、组织教学：考勤，强调课堂纪律等。二、复习旧课：提问“白喉的疾病特点是什么？”三、明确目标：讲清本次教学的教学