静脉血标本采集标准化教育课件

静脉血标本采集标准化教育课件1静脉采血时间标准化

01采血时体位标准化02静脉采血操作步骤标准化03目录

一、静脉采血时间标准化

人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。25羟基维生素D3夏天比冬天高，T3夏天比冬天低20％；季节影响：胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高；月经周期影响：01胆红素以清晨最高03血浆蛋白在夜间降低02生长激素入睡后会出现短时高峰04血钙往往中午出现最低值昼夜节律影响为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在上午7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。病人采血应禁食8~12小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。餐后血液中TG﹑ALT﹑GLU﹑BUN﹑Na+均可升高，进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性；高蛋白质使血浆尿素，血氨增加，但不影响肌酐的含量；高比例不饱和脂肪酸食物，可降低胆固醇含量；二、采血时体位标准化LOREM坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相当于血液浓缩）。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减少建议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。三、静脉采血操作步骤标准化普通注射器采血步骤：选择、消毒、系带、穿刺、松带、抽血、拔针、整理01真空采血步骤：选择、消毒、安装、系带、穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理02

准备采血针

消毒

暴露

令血管明显的方法选择静脉姿势123456运输摇匀结束采血采血穿刺7891011正确的采血坐姿患者采取坐姿，上身与地面垂直，肘部置于稳固的操作台面，大臂下垫弹性棉垫患者上臂与前臂呈直线，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部静脉

各种姿势卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同。正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高2、选择合适的静脉让患者握拳，检查患者手臂，选择一根最适合采血的静脉头静脉肘正中静脉

贵要静脉掌背静脉头静脉贵要静脉不适合静脉采血的部位乳腺切除术同侧手臂水肿/淋巴水肿部位硬化/栓塞静脉擦伤或血肿部位疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位做血瘘或有人工血管的手臂正在接受静脉注射的手臂绑扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕内侧3、令血管明显的方法手垂低伸直轻握拳热敷(约40度)轻拍打预期穿刺部位血压計40mmHg

利用圧脉带4、暴露在距离适宜采血部位上方7.5至10公分处绑上压脉带压脉带的压力应足够减缓静脉血流，但不得影响动脉血流充分暴露待消毒部位静脉规范安全的静脉采血流程5、消毒常规方法消毒范围直径至少为5公分等待消毒用酒精完全挥发

*酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生在空气中等待干燥(30-60秒)不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染止血带使用时间止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％。使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧

使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血pH值下降；

导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高

血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结合的药物游离,而使游离药物浓度增加6、准备采血针操作注意：检查每个包装，确保封装完整仔细打开采血针保护鞘检查每支采血针是否有缺陷，是否无缺口或有毛刺穿刺前后避免手指擦拭或触碰采血针7、穿刺

水平拔除彩色针头护套，暴露双向针前端以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持针器针头斜面向上，延静脉走向使针头与皮肤成15°-30°斜行快速刺入皮肤当有进入静脉腔的落空感时停止穿刺8、采血静脉血在负压的吸引下流入采血管中患者松拳，松压脉带（血液进入第一支采血管时松开，使用最好不要超过一分钟）过程中不用观察，当真空用尽，血液不再流入即可推荐采血顺序（一针多管标本采集）血培养瓶血凝管血清管微量元素管血常规管

血沉管9、摇匀混均——采完血的一个重要步骤正确的混匀方式：3-8次盖颜色翻转蓝色3-4x红色5-6x绿色8x浅绿色8x紫色8x黑色8x10、结束采血采血完毕后，先将最后一支采血管脱离持针器，再拨针，以消毒干棉球按压针孔立即按压5-10分钟不要擦拭采血部位或弯曲手臂*注意：拔针要慢，推荐用棉球11、标本的运输储存所有添加有添加剂的采血管对温度都有要求避免曝晒或者40度以上的高温环境混匀过度：标本溶血激活血小板混匀不完全：抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响检测促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形成潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器红细胞挂壁，造成对血清的污染采血管使用中常见问题EIUSMOD1.采血不足EIUSMOD2.凝血EIUSMOD3.溶血LOREMIPSUMDOLOR容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血不足的最常见原因采血管采血不足

采血量不足的潜在影响:枸橼酸钠管:过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的结果EDTA管:红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发生改变

血清管和血清分离胶管:促凝剂浓度过高可能会影响一些测试结果的精确性。差的分离胶屏障的形成可能会降低血清的质量

肝素和血浆分离胶管:过量的肝素可能会影响一些测试结果的精确性（例如电解液、肌钙蛋白）

血培养:减少发现病原体的敏感度血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量血液比例过高时(采血过量)，由于抗凝剂相对不足。血浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响检验指标。血液比例过低(采血不足)，抗凝剂相对过剩对许多检验指标会造成严重影响。标本溶血的影响血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的生化项目还有AST、ALT等等血细胞释放的某些化学物质对结果也产生影响，例如溶血释放出来的腺苷酸激酶可以影响CK总活力的测定，同时还能干扰CK同工酶电泳测定，受化学物质干扰的测定还有β-HB、TBIL、DBIL、TC等导致标本溶血的一般原因导致标本溶血的一般原因采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透采血针太细采血过程对静脉血管过太多/大冲击压脉带太紧/太久抗凝标本摇匀不足促凝标本摇匀不足摇匀力度太大标本运送过程冲击太大、温度太高血清标本离心时凝血时间不足离心时间太长、离心力太大、离心温度太高溶血的预防

让酒精自然风干，不要触摸消毒区域避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管

正确使用压脉带对于注射器采血保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力使用推荐的血液转移装置

避免从靠近血肿位置的静脉采血轻轻地颠倒混匀—不要强烈摇晃管子持续采样直到真空耗尽而血流停止，这将保证血液与添加剂的正确比例减少标本在室温下放置时间影响标本质量的因素细胞的代谢蒸发化学反应微生物降解渗透作用气体逸散温度20份标本室温下放置不同时间后结果比较放置时间(h)K＋ Na＋

Cl－ CO2

0.5 ↑1.15％ ↑1.87％ ↑1.64％↓2.5％ 1 ↑3.91％ ↑2.81％ ↑2.83％ ↓5.0％ 4 ↑6.7％↑6.4％ ↑7.5％ ↓14.1％说明标本水份蒸发，标本浓缩，K＋、Na＋、Cl－测定结果明显增高；二氧化碳可迅速逸出12标本放置时间的长短对测定结果的准确性产生影响。从临床到实验室应尽量减少标本放置时间。有条件者试管应加盖或用封口膜，以减少蒸发。标本在室温下放置时间采血管对应检验科实验项目Clickheretoaddyourtitle目前检验科采血管由以下构成生化肝功能、电解质、血脂、肾功能、糖化白蛋白、糖耐量、糖化血红蛋白、免疫球蛋白、心肌酶＋心肌三联检、降钙素、BNP。免疫幽门螺旋杆菌抗体、抗核抗体谱17项、自免肝抗体、抗环瓜氨酸肽抗体、结核感染T细胞、血管内皮生长因子、呼吸道病毒九联检、IL-6术前免疫、维生素D、铁蛋白。PCR乙肝DNA检测、乙肝RNA检测、B-27红色LOREMIPSUMDOLOR红色肝功能、电解质、血脂、肾功能、糖化白蛋白、糖耐量、甲状腺五项、肿瘤检测、抗核抗体谱17项、胃功能四项、抗环瓜氨酸肽抗体、血管内皮细胞检测、呼吸道病毒九联检、BNP、免疫球蛋白、心肌酶＋心肌三联检、类风湿、铁蛋白、IL-6、降钙素、自免肝抗体。LOREMIPSUMDOLOR紫色血常规、网织红细胞绝对值计数糖化血红蛋白、CRP、叶酸代谢检测、维生素D、铁蛋白微量元素

门诊血凝、血浆D-二聚体、

抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原降解产物、B-27血沉

微生物检查的样本收集原则

收集样本时应使用严格的无菌技术，将污染情形降至最低；收集真正感染的病灶处之样本，且不受邻近区域微生物的污染；采用无菌卫材收集样本，置于坚固、密封的容器（贴病患标签），将容器置于适当的储存环境待送；采取适当的解剖位置、技术与容器收集足量的样本，尽量不用棉花拭子收集标本（喉咙及生殖道除外）；微生物检查的样本收集原则保持微生物的生物活性标本采集后应立即送至试验室，床旁接种可提高病原菌检出率；在患病感染的急性期、使用抗生素或伤口局部治疗前收集样本；样本中不可添加防腐剂，以干扰病原菌分离；培养的样本应同时制作直接抹片染色，以便镜检；样本收集、运送及保存过程中，避免他人被感染；于送检申请单上提供足够的有关临床资料，即刻将样本送达实验室常见感染标本的种类采集方法和输送须知血液样本

避免污染，抽血时刻必须在病人温度上升前一小时内，共抽血三次（仅抽血一次的分离率为80%，二次为90%，三次为99%）方法：

先以肥皂清洗皮肤污垢→穿刺静脉皮肤、血培养瓶口及抽血者手指的消毒（70%酒精→2%碘酒1~2min→70%酒精）导致标血液样本标本量普通抽取10ml

疑似霉菌抽取5ml

婴儿或小孩抽取1~2ml培养瓶一、直针真空采血时：需氧→厌氧二、蝶翼针采集：需氧→厌氧原因：蝶翼针连接管中的空气被引入了需氧瓶。三、注射器采集：厌氧→需氧原因：注射器中的血液注入瓶内时，空气上飘，可避免氧气引入厌氧瓶中。。血液样本

注意事项：发烧病人每天抽血次数以三次为原则，至少抽两套，间隔至少30min，若为危重病人，须在不同部位抽取抽血后无需更换针头即可注入血瓶中抽血前即应贴好标签，标签不能贴到条形码若不能离立即送至实验室，应置于35℃温箱或室温，绝不可放置冰箱般原因尿液标本

样本收集后，若不能马上送检或接种于适当的培养基时，应将样本置于4-8℃内保存，最好不要超过2小时步骤：

先用水和中性肥皂清洁阴部→弃前段尿液→小心收集中段尿液20-30ml→盖上盖子，送检注意事项：

收集尿液过程中，请勿将手伸入容器中，且尿液勿满出容器外，以免污染（以无菌导管技术收集尿液的方法已被淘汰）。导致痰标本

取