PICC维护流程及常见并发症的处理成品

NEW202X/01PICC维护流程及常见并发症的处理XX人民医院呼吸与危重症医学科授课人：XX授课类型：急危重症培训授课时间：20X年X月X日CONTENTS01.PICC定义点击此处添加正文。03.PICC常见并发症的处理点击此处添加正文。02.PICC维护流程点击此处添加正文。目录Topic.01PICC定义点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。PICC——经外周穿刺的中心静脉导管在B超引导下，经上肢肘上贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端置于上腔静脉的中下1/3，与右心耳的交界处的中心静脉导管。定义静脉治疗超过7天以上者外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通道，难以维持静脉输液者使用对外周静脉损伤较大的药物，如化疗药物、甘露醇、脂肪乳等长期需要间歇治疗、早产儿及重危病人抢救时PICC适应症Topic.02PICC维护流程点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。顺序：更换肝素帽或正压接头一冲洗导管→更换透明敷料操作前准备：①手卫生、核对医嘱、准备用物②洗手、戴口罩③测量臂围PICC维护——流程常用封管液肝素液：浓度：0.5-10U/ml剂量：PICC封管液＝（导管容积＋延长管容积）x2PICC维护——封管液换药前首先要评估导管有没有进入体内或者脱出体外，或者是导管在使用中有没有打折现象。如果导管在体外长度有改变，则需要及时调整导管的位置。每次更换贴膜前，要评估患者的臂围。PICC维护——评估一、更换接头①揭开固定接头的胶布②用10ml注射器抽0.9％生理盐水预冲接头待用PICC维护——操作步骤③卸下旧接头，用酒精棉片摩擦消毒连接管横切面及外侧面，用力多方位摩擦消毒至少15秒，连接新接头。PICC维护——操作步骤二、冲洗导管用10ml注射器抽取生理盐水连接导管，缓慢抽回血，见回血后脉冲式冲洗导管，推注封管液至0.5-1ml时，边推边分离接头PICC维护——操作步骤脉冲式冲管方法：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲洗效果。PICC维护——操作步骤三、更换敷料目的：预防感染、观察导管及皮肤情况频率：置管后第一个24h更换一次，之后每7天更换一次注意：如有潮湿、松脱、卷边随时更换PICC维护——操作步骤三、更换透明敷料（1）按压穿刺点，"0"度手法自下而上拆除原有透明敷料。（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有无异常，有无导管脱出等顺导管穿刺方向,与皮肤呈180o撕除,以免导管移位PICC维护——操作步骤（3）75％酒精去脂、消毒三遍（顺、逆、顺），距离穿刺点1cm处，勿用酒精棉签消毒，避开导管，消毒面积大于透明贴膜面积。（4）碘伏消毒三遍（顺、逆、顺），以穿刺点为中心。（第二、三遍消毒时要翻转导管）（5）消毒导管连接器，去除胶痕。PICC维护——操作步骤（6）调整导管位置、摆管（呈"L"型、"U"型或者"S"型）（7）贴透明贴膜：透明贴膜无张力粘贴（8）固定导管延长管，并记录更换日期和时间（9）洗手（10）书写PICC维护记录PICC维护——操作步骤1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、封管。2、应使用脉冲式手法进行正压封管，防止血液反流进入导管引起堵管。3、除耐高压导管外，其他导管不能用于高压注射泵推注造影剂。4、应自下而上"0"度手法去除敷料，切记将导管带出体位。5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。注意事项6、消毒后应自然待干皮肤，避免皮肤过敏或湿疹发生。7、将体外导管放置呈L/U型弯曲，降低导管张力，避免导管移位。8、严格无菌操作，敷贴要完全覆盖导管，以免引起感染。9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。10、健康宣教。注意事项Topic.03PICC常见并发症的处理点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。穿刺点的渗血、渗液123导管破裂/断裂4导管相关性血流感染5血栓形成6机械性静脉炎7导管堵管常见并发症过敏反应Topic.04单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。PICC穿刺处渗血原因：包括穿刺损伤；病人有出血倾向；抗凝治疗的病人；穿刺点选择不当，如靠近关节部位穿刺；穿刺部位活动过度；穿刺针直刺血管等。1、穿刺点0-Ⅰ级渗血：置管后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后再用弹力绷带加压包扎预防局部渗血、渗液。术后24h换药，继续用2~4层无菌纱布压迫止血再盖以透明贴膜，每班观察，少量渗血不予干预，48h后再更换敷料。

2、穿刺点Ⅱ级渗血：尽量选择弹性较好、走向较直的血管进针，穿刺点避开关节，穿刺时避免直刺血管。穿刺后，根据患者凝血功能情况，适当延长按压时间，使用弹力绷带加压固定止血，但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧，否则静脉回流不畅会导致肢体肿胀不适。对于因长期卧床、鼻饲饮食导致低蛋白血症使伤口不易愈合而渗血的患者，可指导家属将鱼、肉碾碎，打成糊状鼻饲；保证每日的鼻饲肠内营养液。渗血处理3、穿刺点Ⅲ级渗血：发生PICC置管后Ⅲ级渗血的原因主要有穿刺损伤严重，凝血功能下降。对于凝血酶时间延长的患者PICC置管后发生的渗血，在穿刺点周围撒凝血酶粉剂500U，然后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后用弹力绷带加压包扎24h，并及时汇报医生局部渗血情况。待渗血级别降至0级，解除弹力绷带，1~2d更换敷料1次，用2~4层无菌纱布压住针眼，再盖以透明敷贴。PICC穿刺处渗液症状：穿刺点有液体渗出。原因：纤维蛋白鞘形成或静脉血栓形成；导管体内部分破损；穿刺损伤淋巴管或病人对导管产生排斥反应1.通过B超或血管造影明确渗液原因；2.导管体内部分破损可根据情况修复导管或拔除导管；3.其他原因引起的可根据渗液多少选择水胶体/藻酸盐敷料+透明敷料固定导管。渗液处理Topic.01单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。过敏反应——原因1、外源性因素（1）季节相关：夏季﹣汗渍（2）消毒剂：酒精（3）医用胶贴（4）化疗药物：皮肤敏感性增加（5）操作人员：碘伏未待干2、内源性因素（1）年龄：儿童（2）过敏体质（3）皮肤状况（4）疾病状况：糖尿病、感染、肾功能不全、免疫抑制等过敏反应临床表现：粘贴透明敷贴、固定器或胶布处的皮肤发生局部持续30

分钟甚至更长时间的瘙痒、皮疹或水泡。过敏反应分度根据皮肤损伤程度分为轻、中、重度程度面积症状轻度5cmx5cm以内为轻微的皮肤瘙痒及红斑中度≥5cmx5cm皮肤瘙痒感明显，皮肤过敏处出现散在红斑、丘疹、潮湿重度/瘙痒难忍，出现水泡、糜烂甚至渗液，抓痒后可使渗液蔓延导致过敏面积增大，影响患者的睡眠质量。过敏反应——处理评估处理观察记录（1）分析并确定过敏原（2）查看患者皮肤过敏程度（1）轻度常规换药皮肤消毒后涂皮肤保护剂并粘贴透明敷贴（2）中度使用生理盐水湿敷后碘伏待干，选择透气性好的敷贴或水胶体敷料，增加换药次数（3）重度采用地塞米松纱布湿敷，外用无菌纱布（如为导管材质过敏，应立即拔管）过敏范围、皮肤颜色、皮肤面积、患者主诉、处理过程等，进行交接班。Topic.02单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。症状：1、给药时液体自穿刺点回漏2、导管外露部分漏液3、导管断裂导管破裂/断裂原因：穿刺鞘反复使用损伤导管

导丝划伤导管

修剪导管不当

安装连机器方法不当

不正确的导管固定暴力冲管和高压注射所致锐利物品的意外损伤

患者躁动、精神异常1、每日查看导管，发现断裂或见连接器不见导管2、立即嘱患者绝对卧床，置管侧肢体制动3、避免导管断端滑入右心房5、可在介入手术下取管导管破裂/断裂——处理流程4、急诊CT、X线确定位置是否在右心房体外破裂／断裂：用物准备：无菌换药包、敷贴、连接器、生理盐水或肝素盐水、10ml注

射器、无菌剪操作流程：消毒范围15x15cm→用生理盐水预冲连接器→10ml注射器推

注生理盐水查找导管破损点→垂直减去破损导管→与连接器

连接→冲封管→敷贴固定体内破裂／断裂：1、体内破裂：可沿血管平行方向缓慢拔管，如遇阻力切忌用力拔管，可调整置管侧手臂位置缓慢拔管，拔出导管时查看是否完整。2、体内断裂：导管部分或者全部滑入血管右心房，处理同前。3、介入手术取管仅限于X线显示导管断裂于手臂的准确位置。导管破裂/断裂——处理Topic.03单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。原因：是带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（T>38℃)、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。临床表现：（一）局部表现：穿刺点周围出现红肿、压痛、红斑、水疱、硬结或有脓性分泌物从穿刺点流出，沿导管的皮下走形部位可出现疼痛、硬结、弥散性红斑。（二）全身表现：1、突发高热、寒战、低血压，除导管外无其他明显感染源。2、出现医院获得性心内膜炎、骨髓炎、败血症等的相关症状。3、休克、僵直等感染症状。导管相关性血流感染（CRBSI)评估：症状、体征处理：

1、密切观察患者生命体征、临床表现及各项检查结果。

2、及时与医生沟通、汇报患者情况。

3、遵医嘱处理。（1）可疑静脉导管相关血流感染：排除其他感染源，应立即停止输液，拔除其他输液通道（如留置针），暂时保留PICC。（2）如果存在药物污染可能，需做药物细菌培养。（3）遵医嘱抽取血培养。（4）一旦确诊CRBSI，原则上应立即拔除。（5）抗感染治疗。记录与追踪：观察生命体征、血常规结果及穿刺部位情况。导管相关性血流感染——处理导管相关性血流感染Topic.04单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。定义：指导管置入体内后，由于穿刺或导管机械性损伤血管内膜、导管特性、血流形状改变及患者的自身状态等原因，使导管所在的血管和导管壁形成血栓凝块的过程。血栓形成原因：导管因素患者因素药物因素医源性因素（一）局部症状：局部皮肤变色、发红

穿刺侧肢体或颈部肿胀、疼痛（二）感染症状（三）输液不畅及静脉回流障（四）血栓脱落致肺栓塞血栓形成——临床表现血栓形成——处理评估处理措施观察1、手臂肿胀范围2、手臂有无疼痛3、血管彩超结果4、患者心理1、抗凝治疗2、溶栓治疗3、手术4、其他：

a．心理支持

b．患肢护理

c．每日测量患肢、健肢同一水平周径

d．预防患肢压力性损伤

e．观察有无出血倾向

f.预防肺栓塞1、肢体肿胀、疼痛情况2、抗血栓治疗后血管彩超结果Topic.05单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。原因：置管因素：穿刺针、导丝、导入鞘对血管及静脉瓣的刺激置管部位：肘关节下，肘窝处等导管型号选择：血管内径与导管型号不配备肢体的活动：导管与血管之间摩擦维护不当：固定不牢导管移位：血流量、高渗性药物其他因素：心理因素，年龄等机械性静脉炎——原因级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触及的静脉条索状物长度>1英寸（2.54cm）沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变有时可以表现成局限症状:局部的硬结多发生在置管后2-10天（常见一周）机械性静脉炎——临床表现抬高患肢，增加手指的精细活动，促进静脉回流局部：---喜疗妥乳膏，可预防性使用。置管后，穿刺点上方可以贴水胶体。---物理治疗：红外线、微波照射等。--根据需要使用抗生素如果在3天后症状没有缓解考虑拔管机械性静脉炎——处理Topic.06单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。不正确固定方法使导管打折维护不当，未及时或正确冲管

药物沉积：甘露醇等

药物配伍禁忌

脂类药物堵塞：脂肪乳PICC堵塞的常见原因部分堵塞：能够输入液体但输液速度减慢，不能抽出回血完全堵塞：即不能输入液体，也不能抽出回血PICC堵塞的标准不完全堵管处理可以输注液体，但速度减慢，不能抽回血，或回抽时阻力增大肝素盐水回抽法：10ML注射器（含2~5ML肝素盐水）接导管尾端，尽量回抽注意：血凝块堵塞可先用注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从导管中抽出。反复回抽时切忌将空气注入体内，同时避免因用力将导管带出体外。注意不可用暴力冲管来清除血凝块，以免使导管损伤，破裂。完全堵管处理准备的材料：三通分别连接导管、20ml空注射器，装有尿激的1ml注射器。剂量：10万单位尿激酶用20ml生理盐水稀释（5000