溺水和触电现场急救与处理

溺水和触电现场急救与处理广州市第十二人民医院急诊科副主任医师高渝峰2013年5月

一、溺水的现场急救与处理2024/10/20化学中毒救援

2溺水的现场急救与处理中国每年有57000人溺水死亡，其中70%以上是15岁以下的儿童据教育部通报：2012年6月9日一天，仅湖南、山东黑龙江三省就发生16名学生溺水死亡的事件2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)32024/10/20化学中毒救援

4溺水的现场急救与处理溺水的概述溺水的发病机制溺水的临床特点溺水的救治溺水的概述2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)5

又称溺水，是指人浸没于水中，呼吸道被水、泥沙、水草等杂物堵塞、引起换

气功能障碍（湿性淹溺）、或反射性喉头

痉挛而缺氧、窒息（干性淹溺）造成血液动力学及血液生化改变的状态。水中被救出后暂时性窒息、心跳未停（neardrowning）淹溺后窒息合并心脏停搏（drown）淹溺drowning近乎淹溺溺亡溺水的概述

淹溺的进程很快,若抢救不及时一般4~6分钟即可呼吸心跳停止死亡研究指出,淹溺者溺水6~9分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是,若在1~2分钟内得到正确救护,挽救成功率可以达到100%。因此，溺水急救必须分秒必争！干性淹溺（10~20%）

溺水的概述—分类2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)7淹溺分类发生机制淹溺介质湿性淹溺（80~90%）海水淹溺（10%）淡水淹溺（90%）

淹溺发生过程2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)8溺水挣扎恐慌闭气持续约60秒喉头痉挛占10%呼吸骤停

溺亡！吸入液体占90%濒死状态心搏骤停

发病机制—淡水淹溺机制溶血心衰肺泡内低渗性液体液体自肺泡到血管肺水肿低氧血症低钠、低氯、低钙

、低蛋白血症心搏骤停ARF血容量肺泡表面活性物质高钾血症血红蛋白血症低血压休克2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)9发病机制—海水淹溺机制血管内液体、蛋白进入肺泡、肺间质肺泡内高渗液体

高钠、高钙、高镁血症心律失常血管扩张血压下降心衰心脏停搏急性肺水肿、低氧血症2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)10

溺水的临床特点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷不适四肢酸痛无力淹溺1~2分钟内

淹溺3~4分钟内

淹溺5分钟以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止

溺水的现场急救与处理现场救治措施包括：紧急评估：神志、循环、呼吸、气道现场立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，保持呼吸道畅通。迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水（尽可能短时间）心跳、呼吸停止者，在保持呼吸道通畅的同时，应尽快进行心肺复苏2024/10/20化学中毒救援

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溺水的现场急救与处理

溺水后倒水方法：膝顶法肩顶法抱腹法2024/10/20化学中毒救援

14溺水的现场急救与处理不正确的处置的方法：溺水的现场急救与处理5.急救药物的应用

心跳停止者，可经静脉直接注射肾上腺素1mg，并可酌情重复应用。无呼吸者可静注尼可刹米（可拉明）、洛贝林、阿托品等，对兴奋和恢复呼吸有一定的作用。但是绝不能依赖药物而忽视了进行胸外按压、人工呼吸等基本抢救措施！

溺水的现场急救与处理6.恢复期的治疗：患者静卧，密切观察呼吸、心跳、血压变化，给予吸氧，纠正酸中毒防治溺水后的肺水肿肺水肿早期表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽和咯泡沫痰，肺底出现湿啰音。应及时加压吸氧，应用30~50%的乙醇湿化吸氧，根据情况给予静注氨茶碱、西地兰、速尿等药物溺水的现场急救与处理使用脱水剂特别是淡水溺水，心肺复苏后，患者都会有不同程度的肺水肿、脑水肿，因此，应用脱水剂如甘露醇、速尿、高渗糖等，起到预防和治疗脑及肺水肿的作用抗感染治疗溺水后由于气道可能吸入异物，以及机体抵抗力的下降，继发感染尤其是肺部感染的可能性很大。原则上需要应用数天的相应抗生素；纠正水电解质平衡紊乱应该在有检测条件的情况下，根据患者内环境情况进行溺水的现场急救与处理其他昏迷不醒者，可以给与头部冰敷降温，减少脑组织耗氧，减轻脑细胞的损伤；有血管内溶血者，静注甘露醇和碱性药物；有肾损伤者（血尿、蛋白尿等）应注意保护肾脏，避免过量补液和应用损伤肾脏的药物2024/10/20化学中毒救援

19二、电击伤的现场急救与处理电击伤的现场急救与处理电击的慨念电击伤的机制电击伤的临床表现电击伤的救治2024/10/20化学中毒救援

21电击伤的现场急救与处理电击的慨念俗称触电，指一定量的电流通过机体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡我国农村每年因电击死亡约5000人

电击伤的现场急救与处理

—影响电击伤严重程度的因素2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)22影响因素电流强度电压高低电流通过途径

电流接触时间电阻大小电流类型

电击伤的现场急救与处理

—电击的分类电击的分类2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)23低压电电击:≤380v高压电电击：＞1000v超高压电电击（或雷击）：≥104

v或30万A

电击伤的现场急救与处理

—电击伤的发病机制对人体的损伤主要机制为两方面：（1）电流作用：细胞去极化骨骼肌细胞去极化

肌肉痉挛心肌细胞去极化心肌强制性收缩室颤、心脏停搏神经系统意识丧失、惊厥（2）电损伤：电渗、电热等效应使人体肌肉脂肪及深部软组织、伴血管损伤，血栓形成，血液循环障碍2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)24

电击伤的发病机制

电流

电能2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)25触电室颤、心脏停搏（低电压）、呼吸中枢抑制、呼吸停止（高电压）光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉、重者烧伤肌肉深层、甚至骨髓

电击伤的临床表现轻度电击伤出现短暂的面色苍白、呆滞或惊恐、头晕、心动过速，呼吸急促重度电击伤出现神志不清，呼吸不规则，心律不齐，或伴有抽搐，甚至休克危重电击伤多见于高压电击伤，或低压电通电时间较长，患者昏迷、呼吸心跳停止，瞳孔扩大2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)26电击灼伤的表现低压电烧伤：创口小，有焦黄，灰白色创面，致残率低。高压电烧伤：面积可不大，但可深达肉、骨骼、血管、神经，一处进口，

多处出口，肌肉呈夹心性坏死，

组织继发性坏死、出血，肢体广

泛坏死截肢率高，致残率高达35~60%。2024/10/20addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)272024/10/20化学中毒救援

28电击伤的现场急救与处理电击伤的现场处理措施包括：脱离电源立即切断电源，或应用绝缘物将患者与电源隔离紧急评估：神志、循环、呼吸、气道现场急救出现神志昏迷不清者可指压人中、中冲（中指正中）等穴位。呼吸、心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，不能轻易放弃抢救。电击伤就地急救十分重要，不要因送医院而延误抢救的最佳时机电击伤的现场急救与处理电击伤复苏后的治疗：低温疗法的应用经过积极抢救成功后，患者呼吸心跳恢复，仅为初步成功，关键在于脑复苏据统计体温下降1℃，脑代谢率降低6.7%，颅内压下降5.5%。当肛温降至32℃时，脑