通许1.14爆炸伤的应急救护经验

通许“1.14”爆炸伤的应急救护经验

爆炸属于突发性、群体性、灾害性事故，具有杀伤强度大、伤亡种类复杂、救治难度大等特点，以致产生极其严重的社会危害[1-3]，抢救程序有条理、救治早期处理得当、合理安排治疗方案、减少误诊漏诊是其救护的关键[4]。2016年1月14日通许县烟花鞭炮厂生产车间发生火药爆炸，造成10人当场死亡，7例烧冲复合伤入住我院，笔者临床实践单位参与了此次事故伤员救治，共收治7例特重度烧伤患者，通过采取应急救护措施，保证了短时间内转运、收治、护理的高效应对，现将经验总结如下。

临床资料1.1一般资料2016年1月14日上午11时通许县烟花鞭炮厂生产车间发生火药爆炸，10人当场死亡，7例烧冲复合伤,男性5例，女性2例，平均年龄33.6岁。1.2伤情特点7例患者的烧伤深度达Ⅱ°～Ⅲ°,其分别为lO％、11％、35％、70％、90％、90％和83％，烧伤部位分布在头面颈、躯干、双上肢、双手和双下肢等，伴头面部和/或全身多处软组织挫裂伤。5例重症患者合并低血容量休克和重度吸人性损伤、胸部爆震伤并双肺挫伤，其中1例伴双眼烧伤、右眼爆震伤，1例伴右侧第Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ肋骨骨折和右肾、肾上腺挫伤，1例伴左侧第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ肋骨骨折、腹部爆震伤、左侧尺骨近端粉碎性骨折及桡骨头脱位、右眼眶内侧壁骨折、右下颌骨开放粉碎性骨折和上牙冠断裂(左右中切牙、侧切牙)。2例患者病情较轻，1例伴左耳外伤性耳鸣，1例伴左耳爆震性耳聋、神经性耳鸣和鼓膜穿孔。

建立救护组织2.1建立救治小组领导小组:成立以院长为组长的领导小组，全面协调工作；救治专家组：成立以业务院长为组长的救治专家组，面展开救治工作。接到收治大面积烧伤患者的通知后,立即启动大面积烧伤患者的抢救流程、院领导牵头，医务部、护理部、感染控制办公室等行政部门成立抢救治疗领导协调小组，由医务部专人负责日常的领导协调工作，调集全院医疗资源，在人力、物力等方面为患者开辟绿色通道，保证患者救治过程的流畅和救治环节的无缝对接；成立由重症医学科和烧伤科联合牵头的抢救治疗专家小组，包括麻醉科、手术室、急诊科、耳鼻喉科、影像科、检验科、药学科、药剂科、血库等业务科室。2.2应急救护2.2.1院外急救及转运接到会诊命令时间：2016年1月14日下午3时；到达事发当地医院时间：2016年1月14日下午4时；现场情况：7位病人均建立静脉通道进行液体复苏，其他方面均没有处置。现场判断7位病人中有5位均为重度呼吸道烧伤、大面积烧伤及复合伤。6台救护车，6组抢救人员,立即转运到本院进行综合救治。途中完成静脉补液、呼吸道插管及创面初步处理。转入医院时间：2016年1月14日下午5时.2.2.3入院急救5位危重病人立即进手术室，开放5间手术间急诊手术。每一位病人都有一位麻醉医生、一位综合ＩＣＵ医生，一组烧伤科医生、耳鼻喉科医生、急诊外科医生，5位病人同时进行纠正休克、放置深静脉导管、气管切开、焦痂切开及创面处理。4位病人在急诊手术后转入综合ＩＣＵ继续救治，1位病人术后转入烧伤科救治。另2位未手术病人直接住烧伤科。

治疗4例特重度烧伤患者(烧伤面积＞70％），采用保痂、分期切削痂+自体小皮片+脱细胞异种皮（ADM）覆盖、ADM更植、补植的统一创面手术方案。头皮不能取皮的患者采取非头皮多次取皮的方法取皮。1例混合度患者采取坏死组织薄化保留部分真皮ADM覆盖、更植技术，可以减少溶痂时间，创面愈合后弹力好，瘢痕轻。根据患者吸入性损伤及肺损伤程度，给予纤维支气管镜检查及治疗、呼吸机辅助呼吸，注意烧冲伤引起肺损伤呼吸机应用参数的调节。1例严重脓毒血症病人给予肾替代疗法（CRRT）。4.结果烧伤科3例病人，2例20天创面愈合，1例60天创面愈合；综合ＩＣＵ四位特重烧伤病人均于伤后80天创面愈合。通许鞭炮爆炸事件七名烧伤病人1人伤后38天呼吸心跳骤停，心肺复苏成功，伤后11个月衰竭死亡，2人残余创面因与厂方矛盾仍住院治疗，余4人治愈出院。5.讨论5.1多部门协作发挥的作用院领导的高度重视，合理协调各科室积极配合，保证了该批病人病情及时的发现及处理。5.2急诊绿色通道的重要性突发性群体伤救治难度大，医院的急救组织管理是一大挑战。针对成批伤患者的伤情，设置专用窗口、使用快速分类患者标识等方法收治[5-8]。本批是特重度烧伤患者，采取简化收治的繁琐流程。5.3创伤重症监护根据本批患者情况，科学规范ICU病房的护理制度及工作流程，护士长的组织以及协调、职能能力的积极体现，ICU的应急水平显著提升，由此证明，对危重烧伤患者科学实施护理管理措施，可以有效地保证危重烧伤患者救治的成功率[9-11]。在此次爆炸事故应急救护实践过程中，医院高水平的应急护理能力得到了体现，医护人员观察力和临床思维能力显著提高。5.4“四个一”新型救治模式“四个一”模式（一个病人、一个烧伤科医生、一个重症科医生、一组护士）的救治方式有利于：①加强病人全方位的管理，各科知识的互补，烧伤与重症的有效结合；②减少交叉感染的机会。重症医学科医师在烧伤患者的液体容量补充、感染控制、内环境稳定、营养支持、呼吸机应用、肾替代疗法等方面具有优势，烧伤科医师在手术方案的制定及实施、创面换药等方面具有优势。一组护士是由烧伤科护士和重症医学科护士组成4-5人的护理小组，三班循环，负责病人输液、尿量监测、饮食、翻身床翻身、扣背吸痰、心里疏导等护理工作。两个领域的优势结合在一起，显著提高了本批特重度烧伤患者的救治水平，为以后抢救成批严重烧伤患者积累了经验。参考文献[1]AluraBarsun，SomanSen，TinaLPalmieri，eta1．Peripherallyinsertedcentralvenouscathetersinfectionsinburnpatients[J]．JournalofBurnCare＆Research，2014，35(6)：514—517．[2]宁勇,刘明锁,侯振才,等.突发