对55例中晚期食管癌放化疗致急性放射性食管炎的护理

对55例中晚期食管癌放化疗致急性放射性食管炎的护理对55例中晚期食管癌放化疗致急性放射性食管炎的护理摘要：目的探讨护理干预在食管癌放化疗致急性放射性食管炎的重要性。方法通过对55例食管癌放化疗患者全程给予心理、饮食、疼痛、口腔、病情观察等的护理干预。结果55例食管癌患者中有2例因发生食管瘘，无法坚持而终止放疗，余全部顺利完成放化疗。结论全程给予心理、饮食、疼痛、口腔、病情观察等的护理干预，保证了治疗的连续性，提高了治疗效果及患者的生活质量。关键词：食管癌；放化疗；放射性食管炎；护理食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,中晚期食管癌不适宜手术治疗[1],单纯放疗或化疗效果欠佳,放疗联合化疗已成为中晚期食管癌的主要治疗手段。然而食管癌患者在放疗过程中发生放射性食管炎的几率高达54.5％[2]，不仅给患者带来极大痛苦，还降低了患者的治疗依从性，甚至导致治疗中断。因此降低放射性食管炎的发生率有助于提高食管癌患者治疗效果。现对我科2013年1月~11月收治的55例食管癌患者行放化疗致急性放射性食管炎的护理干预报道如下：1食管急性放射性损伤分级食管急性放射性损伤分级采用RTOG标准，具体如下，0级：无症状；1级：为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需表面麻醉剂或非麻醉性镇痛药，进软食；2级：为中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛，进流食；3级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于15％，需鼻胃饲或静脉输液补充营养；4级：完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成[3]。2护理2.1心理护理在给新入院患者测量生命体征和询问病情时，将治疗期间的有关知识向他介绍：如什么叫放疗（俗称电疗）、放疗的方式、放疗前的指导（整个疗程大约需要1个半月左右，每次放疗大约几分钟到十几分钟，不会疼痛，也无任何不适，只要静卧床上，保持不动即可）。介绍病区环境、主管医生和护士，消除陌生感。解释放疗1～2w后会出现吞咽梗阻感反而更加明显，是因为放疗后食管黏膜充血水肿引起的，这是正常的现象。与有同样经历的病友建立友好关系，安排接受过放疗的患者"现身说法"，以亲身经历讲解放疗过程及感受；调动家庭支持系统，多陪伴多关心患者，以消除患者紧张、焦虑不安的情绪，其身心处于最佳的状态来接受治疗和护理。2.2饮食指导指导患者治疗期间应加强营养，因为肿瘤是一种消耗性疾病，放化疗杀死肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复、提高疗效减轻毒副反应有重要作用，宜进高蛋白、易消化、高糖饮食（糖尿病除外）、富含维生素的饮食。应禁烟酒，勿进辛辣、煎炸等刺激性食物和过硬食物，尤其是食管癌应吃少渣软食，不宜吃嚼不烂的食物如口香糖等。保持两便通畅，加速体内毒素排泄，鼓励患者多饮水，多喝汤类等。治疗后有嗅觉和味觉的改变，如：吃糖不甜，所以食品的调配上，注意色、香、味等。每次进餐前后饮少量温开水冲洗食管，减少食管表面食物的残留，保持食管清洁，减轻黏膜充血、水肿和食道炎的症状。也有报道称保持食管清洁,能增强放疗敏感性[4]。2.3口腔护理嘱保持口腔清洁卫生，坚持早晚刷牙。如果患者进食时感口腔疼痛，应予检查口腔黏膜情况，并予查咽拭子找霉菌，若霉菌阳性，应按医嘱予氟康唑、5%碳酸氢钠对症处理，嘱每次用餐后后用温盐水或复方氯已定漱口液漱口。症状严重者，予做好口腔护理，2次/d，定期复查，直至口腔霉菌阴性。2.4皮肤护理放射野皮肤要保持清洁、干燥，防止感染。局部皮肤避免刺激，做到"五勿四禁一忌一不"，勿用手抓，勿剃毛，勿穿高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布，禁注射，禁热敷、禁自行用药；忌用肥皂洗擦；不涂刺激性或含重金属的药物（如碘酒、红汞、万花油等）。放射野皮肤反应：如照射部位皮肤发红、色素沉着，轻微烧灼感，皮肤溃破时，不要自己乱涂药，应按医嘱用药。2.5详细观察病情变化每日应详细询问患者吞咽情况，当患者吞咽轻度疼痛时，及时主管医生，按医嘱予1%普鲁卡因100ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg混合液10ml三餐前30min含服，分次慢慢下咽，使黏膜表面较长时间与药物接触，以达到止痛效果。并予生理盐水20ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg雾化吸入2次/d。注意有无胸背痛、进食呛咳、发热等症状，警惕是否食管瘘的发生。3结果55例食管癌患者中有2例因发生食管瘘，无法坚持而放弃治疗，余全部顺利完成放化疗计划。4讨论放射性食管炎是食管癌患者放射治疗过程中最常见的并发症之一，是一种非感染性炎症。其发生与靶区照射剂量、受照面积及分割方式有关。发生放射性食管炎时，临床表现主要为吞咽困难及吞咽疼痛，进硬食或刺激性食物时尤为明显。患者常因上述症状而惧怕进食、水，轻者引起营养摄取不足，重者导致患者营养不良、电解质紊乱，甚至中断治疗，影响放射治疗的疗效[5]。因此，做好放射治疗期间的护理，对患者的生活质量及治疗效果起着重要的作用。参考文献:[1]王宁燕,乔玉宁,束劲松,等.食道癌