核心制度解读课件

核心制度解读核心制度解读1临床护理缺陷与意外事件数据统计护理缺陷类别发生频次排序意外事件类别发生频次排序用药错误1跌倒/坠床1标本留取2压疮2医嘱处理3意外拔管3治疗遗漏4烫伤、灼伤4操作不当5自杀5输液渗漏6走失6核心制度解读1核心制度是多少代医务工作者用鲜血和生命总结出来的。核心制度是保障医疗护理安全的纲领性制度。没有制度的约束，人类的行为就会陷入混乱。只有改善人的行为方式，才能最大限度减少不安全行为。落实核心制度给力护理安全核心制度解读1操作前的准备、评估、相关理论操作中可能出现的问题出现问题后如何处理怎样落实宣教（内容、方式、如何监控）加强责任心建立系统思维核心制度解读1

查对案例分享核心制度解读1案例1患者因“咳嗽气喘”入院，入院后长期医嘱开具地塞米松5mg+硫酸特布他林0.5mg雾化吸入BID，主班护士处理医嘱后打印出当天治疗单，将第2天的雾化治疗直接转抄到长期治疗单上时，将雾化错抄成IV。第2天A班护士按照治疗单为病人做治疗准备静脉推注时，病人问“医生是不是换药了？”“怎么和昨天的药不一样？是不是搞错了？”A班护士再次核对治疗单后说“没错”，病人未再问，护士就直接将雾化药IV，病人立即出现心慌、气短、胸闷，大汗等不适症状。护士立即通知医生，上报护士长，并予心电监护、吸氧、更换输液管及液体瓶等措施后1小时诉心慌症状好转。家属和病人当即提出质疑，并要护士长和主管医生给一个说法。核心制度解读11、未打印执行单而手抄又出错。2、医嘱未经2人核对。3、病人质疑处理不正确分析存在问题核心制度解读11、能打印执行单时不允许手抄2、医嘱需经2人核对无误方可执行3、医嘱核对人资质：至少有1名N2级以上护士4、医嘱核对者在执行单上双签名改进关键点1：医嘱“2人核对”核心制度解读11、立即停止操作2、查源头：电脑医嘱3、查问当事人：开具医嘱的医生、处理医嘱的护士4、有争议时咨询信息的权威人物：科主任、护士长、相关专家、权威文献，至少2种方式确认5、发现错误立即更正6、向病人解释改进关键点2：正确处理病人质疑核心制度解读11、护士要敢于质疑医嘱2、护士要勇于质疑新事物（从未接触过的药物、新开展的检验项目、新开展的操作、新进的仪器设备）3、护士要坦诚面对他人质疑（交接不清楚、未执行签名或执行后未签名、错执行）4、有质疑就要追究事实真相关于质疑核心制度解读1中班新收病人医生开医嘱0.9%生理盐水250ml+维生素C3g+维生素B1200mg静滴，值班护士核对时未发现错误，执行了静滴。次日主班核对医嘱时发现医生将维生素B6开成了维生素B1，经核实，值班护士并不清楚维生素B1不能静滴，后密切观察患者无不良反应，未致不良后果。案例2核心制度解读11、护士发现错误医嘱能力不足2、1人值班未请医生协助核对医嘱3、科室药品管理不细化分析存在问题核心制度解读11、分类管理，标识醒目（口服、外用、静脉、肌注、高浓度、毒麻剧限、须双人核对、消毒剂）2、新药管理（及时发布消息、及时学习、观察疗效与反应、建立药品安全管理夹、收集说明书备查阅）3、系统培训，提高护士药理知识（特殊用法、特殊剂量、特殊浓度、特殊速度、特殊反应、特别监测要求）关于药物管理核心制度解读1医嘱开长期葛根素250ml+10%kcl7ml静滴，QD.护士甲摆药，护士乙核对，次日实习护士丙配药后为患者输注，并请当时在病房为其他病人测量生命体征的护士丁在输液卡上冠签名。液体滴至一半时，因滴注不畅，病人呼叫护士，护士乙到病房查看，发现液体瓶内有大块絮状物，立即为病人拔针后将剩余液体带回治疗室，并与其他护士小声嘀咕此事。病人觉得奇怪，随后跟至护士站，发现护士手中的液体有问题，引发纠纷。案例3核心制度解读11、所有护士未检查液体质量2、实习生单独操作3、发现错误后处理不当存在问题分析核心制度解读11、落实药物检查“三步曲”2、重视错误现场处理（预案演练）3、实习生不可单独操作改进关键点核心制度解读1一看液体瓶签上的药名、剂量（规格）、浓度、有效期二看上下拉环及瓶体是否完好，瓶口有无松动三倒举对光检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物药物检查“三步曲”核心制度解读1

护士甲遵医嘱为患者行头孢呋辛钠皮试，结果为阳性，在输液卡上划“+”符号，下班前口头向护士乙交班：医生在手术室手术，医嘱未停。护士乙接班后取下当日用药,主班护士丙停医嘱后未通知责护停用当日及次日用药，致次日晨头孢呋辛钠长期输液仍摆药。次日护士丁为患者输注头孢呋辛钠组液体5分钟后，患者现面色潮红，诉心慌，腹痛，立即取下输液器及输液瓶，更换盐水及输液器，通知医生进行处理，12：30病情缓解。案例4核心制度解读11、未落实皮试阳性首诊负责制2、未撤出次日执行单及药物3、主班未落实阶段性查对4、使用致敏性药物未常规询问过敏史存在问题分析核心制度解读11、落实皮试首诊首做负责制（不得交班或请他人代观察，必须2人查看结果，其中有1名N2级以上护士）2、皮试阳性“四落实”（病房、护士站、治疗室、医嘱）3、使用致敏性药物确认过敏史（并非只有皮试前）4、主班落实阶段性查对改进关键点核心制度解读1病房落实：告知、挂标识护士站落实：做（+）标识（电脑、医嘱本、执行单、告知书）治疗室落实：撤单（当日、次日）、登记白板信息医嘱落实：告知并督促医生停止医嘱皮试阳性“四落实”核心制度解读11、资质要求2、职责要求：发出信息，回收信息3、发挥屏障作用关于主班核心制度解读1核心制度解读1谁执行：主班什么时间：“2上”“2下”什么内容：什么地方：什么方式：怎样查：关于阶段性查对核心制度解读131床刘XX输液后出院带药，同病房的+30床武XX当日也出院带药，临时口服药要11:30后才能拿回来发放，+30床武XX就先输完液回家下午来拿出院带的口服药。医生安排CCU32床下午转到31床，换班提前将32床病人的电脑信息转到了31床。当日科室病人较多，床位已满，急诊科通知要收治一危重病人，31床刘XX正在输最后一瓶，换班就让A班将31床刘XX暂时睡到+30床，将CCU的32床转到31床。临时口服药拿回来后，A班护士将+30床的武XX的口服药发给了暂住的31床刘XX。下午+30床武XX来拿药，没有药，主班核对后发现口服药发错了，到药房借药发给了+30床的病人，并告知管床医生、电话联系已回家的31床刘XX，告知病人暂时不要服用，先服用自己以前的药物，然后将病人的药物送到病人的手上换回发错的口服药。案例5核心制度解读11、落实身份双向确认“三句话”2、建立转床时间规定：避免治疗高峰时段、前病人未办妥手续时转床改进关键点核心制度解读1您好！我来跟您核对一下请问您叫什么名字？您是XX床，叫XXX吗？不忘查看床头卡、手腕带神志不清或儿童与家属核对身份双向确认“三句话”核心制度解读1患者长期医嘱：0.9%Nacl100ml+去甲肾上腺素8mg胃管注入Q8h,排列时间为3：00-11：00-19：00，并用红笔将三点和晚上19点进行标注，晨7：30，护士长检查夜班工作时，发现3：00的治疗未执行，询问夜班护士，解释为“忘记了”。

案例6核心制度解读11、规范时间用药时间（bid:9-15;q8h:9-17-1）2、建立时间治疗区，落实摆药与核对改进关键点核心制度解读1患者，杜XX,女，5岁，病毒性脑炎，夜间发生抽搐，值班护士电话呼叫值班医生，医生未起床，电话里告知护士IV安定0.7mg，10分钟患儿抽搐未停止，护士一直守护在病床边。护士长夜查房后回病房，查看危重病人，发现患儿抽搐，询问值班护士为什么不叫医生，护士回答“已经叫我IV了0.7mg安定，但抽搐未停止”。护士长立即呼叫值班医生起床，并质疑0.7mg用量太小。后医生说应该说的是7mg，立即补IV6.3mg后，患儿抽搐停止。案例7核心制度解读11、一般情况下不执行口头医嘱2、病人有病情变化，必须呼叫医生到场3、教会护士夜间呼叫医生的方法4、抢救时执行口头医嘱，并且要复述确认，双人核查药物及稀释方法（聆听—记录—复述—确认）改进关键点核心制度解读12床，王XX，医嘱留取肝肾功能、风湿全套（2红、1黑试管）。5床，张XX，医嘱急查血常规、肾功能（1紫、1红试管）。护士甲粘贴2病人试管后，放于试管架上，并告知护士乙5床病人急查血常规。护士乙将2个病人的化验单和试管一同放于治疗盘内，先为5床张XX取血常规标本（紫一个），再为2床王XX取血标本（3红、1黑试管）。支助人员收标本时发现标本与化验单不配套，询问护士乙，发现错误。案例8核心制度解读11、血标本采集“一人份”2、备用空试管架及试管（已采集、未采集）3、仔细核对床号、姓名、住院号、检验材料、检验项目、检验时间及要求4、建立化验登记本改进关键点核心制度解读1血标本未采集核心制度解读1关于输血1、三查、八对、七注意2、双人床边核对3、首次告知血型4、每次询问血型核心制度解读1值班交接班案例分享核心制度解读1患者，男、47岁，1月18日15:00步行入院，全身发冷，首诊护士甲测Bp70/50mmHg

，及时向值班医生反映病情，约10分后值班医生复测Bp为110/70mmHg，遵医嘱行Ⅱ级护理，予输液抗感染及对症治疗。1月19日9Pm病人输液完毕中班护士乙为其拔针，询问病人无不适。1月20日0：30Am中班护士乙、夜班护士丙、值班医生三人一起到病房行床旁交接班，该患者还未入睡，三人均与该患者交流，该患者无异常，并要求他们出门时将门关上。案例9核心制度解读12Am夜班护士丙巡视病区，该患者已入睡，4Am夜班护士丙巡视该病房时未到病人床边观察病人，只在门口看了一下病人，见病人平卧，双手上举放在头两侧。6Am夜班护士丙按照护理常规应该为病人测量生命体征，但担心影响病人休息（因考虑病人休息较晚），未按时为其测量，准备等病人起床后再测。后因一直在处理其它事情，从6Am—7：50Am再未到该病房巡视。7：50Am责护丁与夜班护士丙到床边开始交接班，约8：05Am来到该患者床边时，责护丁发现患者异常，立即通知科主任，经检查确诊患者已死亡。

案例9核心制度解读11、敢于质疑病情（测量与他人不一致怎么办？病人异常举动我想到了什么？夜深了，病人为什么还不入睡？）2、落实分级护理制度（我按时巡视了吗？我巡视时发现了什么？我按时测量生命体征了吗？我有没有人造生命体征？我为病人做了什么？）3、学会统筹安排时间（一人值班，日常工作要做，危重病人病情变化要抢救，新入院病人等着安排，还有一个要换药、拔针等，怎么办？）4、遇有重大问题，及时请示报告（病区最常发生的意外事件有哪些？我知道怎样应急处理吗？病区设施安全吗？我查看了吗？如果发生问题，我向谁报告，报告顺序？）改进关键点核心制度解读1关于值班要求。1、值班期间，坚守岗位，履行职责2、做到护理人员在岗“四到位”人到位心到位眼到位

情绪到位核心制度解读1某患者，脑炎，3月16日8：50PM二线班护士遵医嘱为患者续加5%GS40ML+咪达唑仑24mg持续泵入（速度3ML/H）后下班，P班、N班交接班及巡视病房时均未看输液泵是否正常运转，所进液体与速度是否相符，A班护士7：40AM床边查看病人时发现输液卡上所签时间与速度与所剩液体不符（还剩39ML），询问N班护士回答：输液泵未报警，未为病人更换液体，也未注意到液体未进。

案例10核心制度解读11、使用仪器时确保运转正常（离开病床前我从头到尾查看了吗？注射器卡入泵槽了吗？泵速与医嘱要求一致吗？运行指示灯在闪烁吗？延长管内有空气吗？卡扣是否打开？穿刺部位有无肿胀？）2、鼓励病人参与安全管理（我告知病人注意事项了吗？什么情况下要呼叫我？）3、不依赖仪器报警（我定时巡视了吗？我认真查看了吗？我发现了什么问题？病人及家属反映了什么问题？）4、认真交接班（我计算了速率、进液量、剩余量相符吗？如不符合，为什么？我查看了穿刺部位吗？病人有没有病情变化，需要调节速率吗？）改进关键点核心制度解读1案例11患者因“咳嗽气喘1月，高位截瘫8年”于30/9入院，患者于8/9行CVC置管术，管道外漏8cm，11/9A班护士和P班护士未进行交接CVC外漏长度，N班护士接班时发现CVC滑入6cm，和P班护士说CVC滑脱，P班护士未听见就下班了。N班护士未再次说明。12/9A班护士接班后，发现CVC滑脱，未及时上报医生和护士长，接着给病人输液。病人一直处于低热状态，其他护士将此情况上报护士长，并及时请麻醉科医会诊，进行管道维护并未拔管。13/9医生进行疑难病例讨论后，将CVC拔除后做细菌培养，结果显示“金黄色葡萄球感染”。

核心制度解读1改进关键点1、加强护士培训，掌握新技术（标准是什么？有可能出现哪些异常情况？异常时临床表现是什么？最坏的结果是什么？如何预防及紧急处理异常情况？）2、加强护士责任心教育，建立系统思维核心制度解读1关于管道的交接高危：气管插管的深度？气管切开导管的型号？寸带松紧度？中危：CVC、留置针局部皮肤低危：导尿管局部皮肤固定？引流量？颜色？性状？引流的有效性？体位？带管翻身：近侧皮肤夹管翻身对侧皮肤取舒适体位松管核心制度解读1案例12某患者术后回病房，A班护士发现患者骶尾部皮肤有压红现象，为患者垫水垫并协助q2h翻身。16:00与P班护士交接班，共同查看皮肤情况，发现好转，嘱下一班继续观察并q2h翻身。P班认真落实翻身，0:00与N班交接，患者已入睡，家属告知刚刚翻过身。为避免影响患者休息，N班护士只听P班护士口头描述未现场查看。N班护士夜间3次到病房为患者翻身，患者家属均说刚翻过，希望不要惊动，未坚持也未查看皮肤。次日早晨，护士长发现患者骶尾部皮肤破损2*2cm2。核心制度解读1改进关键点1、不依赖病人家属落实基础护理2、问题必须当面交接清楚3、病情、治疗、护理需要与病人及家属意愿发生冲突时，服从前者，说服后者。核心制度解读11、交接时间不少于30分钟2、分区域交接（护士站、治疗室、换药室、急救室、病房）3、交班者下班前梳理工作（我的工作落实了吗？各项治疗、护理、记录等；下一班需落实的工作我标注了吗？为下一班做准备工作了吗？我分管的病房有要特别关注的病人吗？）4、接班者持接班本主动接班（我每个地方都接到了吗？我能说出我接班后需完成的治疗、护理、检查、特别情况吗？）5、有明确的交接完成语言（请问你接好了吗？我已经接清楚了，你可以下班了。再见！辛苦了！）如何有效交接班？核心制度解读1以中班接班为例小梅的45分钟在护士站在治疗室在急救室到换药室到病房接班核心制度解读1护士站查看一览表、白板病人46，病重4，一级31，给氧15、气切6人工作日志出院4人，新入2特殊交接本特殊交班内容毒麻药品柜度冷丁2支长期治疗单9人次长期治疗，中班5人次体温本5人次发热护理记录单4个病重病人护理病历交接交接钥匙（3）科室大门、库房、换药室、毒麻药品柜填写交