护理学理论及相关理论专家讲座

基础护理学教研室尼春萍E-mail:pingchunni@163.comTel:774894第二章护理学理论及相关理论护理学理论及相关理论专家讲座第1页学习内容

第五节惯用护理理论

Orem---自护理论Neuman---

健康系统模式护理学理论及相关理论专家讲座第2页学习目标

★

1.能概述自护理论基本内容，利用自护理论指导护理实践。2.能说出健康系统模式基本内容及其在护理实践中应用。护理学理论及相关理论专家讲座第3页自护理论Theoryofself-care护理学理论及相关理论专家讲座第4页自护理论

创始人---

美国当代著名护理理论家多罗西娅·

奥瑞姆（Dorothea.E.Orem)护理学理论及相关理论专家讲座第5页拟处理问题（1）护士在做什么？护士应该做什么？（2）人们为何需要护理？（3）护士工作成效是什么？Nursing:ConceptsofPractice（1971）自护理论护理学理论及相关理论专家讲座第6页处理问题what?when?how?自护理论护理学理论及相关理论专家讲座第7页一、自护理论基本框架六个关键概念自护自护能力治疗性自护需要自护缺点护理力量护理系统八个基本条件原因年纪性别生长发育阶段健康情况社会文化背景健康服务系统家庭系统生活方式与行为习惯环境原因资源及利用情况护理学理论及相关理论专家讲座第8页一、自护理论基本框架自护

自护需要自护能力护理力量

自护缺点<护理系统护理学理论及相关理论专家讲座第9页

二、自护理论主要内容Theoryofself-careWhen?TheoryofnursingsystemsTheoryofself-caredeficit自护理论What?How?护理学理论及相关理论专家讲座第10页

（一）

自护理论结构

说明什么是自护每个人都有自护需要人是一个有自护能力自护体护理学理论及相关理论专家讲座第11页1.自护（self-care）

（一）

自护理论结构为维持生命、健康和幸福所采取自发性调整活动自护是人类本能人含有自护能力，但不是先天，经过学习经验得到受年纪、生活经历、社会文化背景、健康经济情况影响2.self-careagency指人自我照料能力护理学理论及相关理论专家讲座第12页1.自护（self-care）

（一）

自护理论结构绝大多数人能进行自我护理护理关心是个体自护能力能否满足自护需要self-caredemand护理学理论及相关理论专家讲座第13页3.自护需要（self-caredemand）

（一）

自护理论结构普通性自护需要发展性自护需要健康不佳时自护需要护理学理论及相关理论专家讲座第14页（1）普通性自护需要(universalself-carerequisites)

①摄入足够空气、水分及食物②维持良好排泄功效③保持活动与休息平衡④满足社会交往需要⑤防止有害原因对机体刺激⑥促进人整体功效与发展需要护理学理论及相关理论专家讲座第15页（2）发展性自护需要(developmentalself-carerequisites)不一样发展时期需要影响人成长和发展各种情况需要护理学理论及相关理论专家讲座第16页

（3）健康不佳时自护需要(healthdeviationself-carerequisites)患者、伤者、伤残者出现自护需要

治疗性或诊疗性办法造成需要寻求恰当健康服务

了解自己病情改变及预后合理配合诊疗及护理方案学习对应技能接收伤残事实护理学理论及相关理论专家讲座第17页3.自护需要（self-caredemand）

（一）

自我护理理论●普通性自护需要●发展性自护需要●健康不佳时自护需要用于护理评定特定时期个体总自护需要护理学理论及相关理论专家讲座第18页4.治疗性自护需要（Therapeuticself-caredemand）

个人经过正确而有效路径以满足自己发展及功效需要

（一）

自我护理理论护理学理论及相关理论专家讲座第19页自护能力自护需要

≦自护护理学理论及相关理论专家讲座第20页自护需要自护能力

＜自护缺点护理学理论及相关理论专家讲座第21页是自护理论关键自护缺点自护体是护理重点对象自护缺点包含两种情况自护能力无法全部满足自护需要自护能力有缺点或受限，不能满足他人自护需要

（二）

自护缺点理论结构When护理学理论及相关理论专家讲座第22页自护需要自护能力

≦自护缺点护理学理论及相关理论专家讲座第23页（三）护理系统理论结构护理力量（Nursingagency）护士为有自护缺点人提供专业护理护理系统（Nursingsystem）护士为患者所提供护理行为和患者本身行为所组成行为系统How护士必须具备专业综合素质护理学理论及相关理论专家讲座第24页（三）护理系统理论结构依据患者自护需要和自护能力不一样可分别采取三种不一样护理系统护理学理论及相关理论专家讲座第25页全赔偿护理系统whollycompensatorysystem

支持-教育系统supportive-educativesystem部分赔偿护理系统partlycompensatorysystem护理系统替帮自护护理学理论及相关理论专家讲座第26页1.全赔偿护理系统

病人没有能力或医嘱不允许进行自护活动，需要护理给予全方面帮助完成病人治疗性自护赔偿病人不能参加自护支持和保护病人护士活动护理学理论及相关理论专家讲座第27页1.全赔偿护理系统神志和体力上均没有能力自护病人神志清楚，但体力上不能完成自护具备完成自护体力，因精神障碍无法对自护需要作出判断全麻未清醒者昏迷病人高位截瘫病人大手术后病人护理学理论及相关理论专家讲座第28页2.部分赔偿护理系统病人治疗性自护需要满足

护士护理照料

+病人自护行动护理学理论及相关理论专家讲座第29页完成病人部分自护赔偿病人自护不足必要时帮助病人

接收护士照料和帮助调整自护力量完成部分自护活动护士活动病人活动2.

部分赔偿护理系统护理学理论及相关理论专家讲座第30页实例

部分赔偿系统病人能完成部分自护活动，但在一些方面缺乏自护能力

乳癌术后病人帮助入厕护理学理论及相关理论专家讲座第31页3.支持-教育系统病人能够完成自护活动需要学习才能完成没有护士帮助就不能完成护理学理论及相关理论专家讲座第32页完成自护调整病人锻炼和发展自护能力护士活动病人活动3.支持-教育系统护理学理论及相关理论专家讲座第33页实例支持-教育系统护士经过为病人提供教育、支持、指导，促进、提升病人自护能力胰岛素注射

护理学理论及相关理论专家讲座第34页

案例分析？

张某，男，40岁，技术员，直肠癌人工肛门术后7d，身体恢复良好，但对人工肛门一直难以接收，每日依赖护士处置人工肛门。请问：

(1)

他有没有自护能力?

(2)

他是否存在自护缺点?

(3)

你认为他需要哪一类护理系统？护理学理论及相关理论专家讲座第35页请思索在临床护理实践中，对同一个病人，采取护理系统是固定不变吗？在疾病动态改变不一样时期，应依据其自护能力和自护需要，分别采取不一样护理系统。护理学理论及相关理论专家讲座第36页病例讨论

某病人从高处坠落，昏迷，左侧肢体偏瘫，CT示颅盖骨折，硬脑膜外血肿，需马上手术。请问在术后护理中应分别采取何种护理系统？

◆

昏迷期间：全赔偿系统

◆

清醒后：部分赔偿系统

◆

病情平稳后：支持-教育系统护理学理论及相关理论专家讲座第37页三、奥瑞姆自护理论与四个主要概念

人：身体、心理、社会等方面组成整体健康：身体、心理、精神与社会文化完美状态环境：存在人周围并影响人自护能力全部原因护理：预防自护缺点发展，并为有自护缺点者提供治疗活动，帮助取得自护能力过程护理学理论及相关理论专家讲座第38页四、自护理论与护理实践关系以自护理论为框架护理工作方法分以下三步

1.评定阶段搜集资料→自护缺点及原因→是否需要护理帮助2.计划阶段选择恰当护理系统→制订护理计划3.实施阶段提供恰当护理办法→恢复和提升自护能力护理学理论及相关理论专家讲座第39页summaryOrem’sself-caretheoryiscomposedofthreerelatedtheories.Thetheorydirectsnursingpracticeandthestatedgoal.Thenursingsystemprovidesaframeworkfornursingpractice,basedontheamountandkindofnursingagencyneeded.Toprovidecareandtoassisttheclienttoattainself-carewhollycompensatorysystem

partlycompensatorysystemsupportive/educativesystem

护理学理论及相关理论专家讲座第40页完成病人部分自护内容赔偿病人自护不足必要时帮助病人调整病人自护能力完成部分自护内容接收护士照料和帮助完成病人治疗性自护

赔偿病人所不能进行自护

帮助和保护病人完成自护内容完全赔偿系统部分赔偿系统辅助-教育系统护士行为护士行为护士行为病人行为病人行为调整病人锻炼和发展自护能力护理系统结构示意图护理学理论及相关理论专家讲座第41页强调护理艺术护士需要专门知识、技能和素质强调护理是为了克服自护缺点，促进和提升自护力量自护理论护理学理论及相关理论专家讲座第42页健康系统模式HealthSystemicModel护理学理论及相关理论专家讲座第43页健康系统模式

创始人---美国护理理论家、精神卫生护理领域开拓者贝蒂·纽曼（BettyNeuman）护理学理论及相关理论专家讲座第44页该模式以综合性、整体性及系统原理为基础包含三部分

个体（与环境互动人）压力源反应

一、健康系统模式主要内容

护理学理论及相关理论专家讲座第45页人是与环境连续互动开放系统，称为服务对象系统。该系统结构能够用围绕着一个关键一系列同心圆来表示。（一）个体（人）护理学理论及相关理论专家讲座第46页弹性防线抵抗线基本结构能量源纽曼人体结构示意图正常防线护理学理论及相关理论专家讲座第47页防御线位置作用

弹性防线第一层防线最外层缓冲器和滤过器；预防压力源入侵，缓冲、保护正常防线

正常防线第二层防线防御系统主体调动机体各方面原因，对压力源作出适当调整，维持机体稳定状态

抵抗线第三层防线紧贴基本结构外层保护基本结构，稳定并促使个体恢复到正常防御线健康水平护理学理论及相关理论专家讲座第48页护理学理论及相关理论专家讲座第49页（二）压力源

压力源是引发个体担心和造成个体不稳定全部刺激

1.个体内来自个体内与内环境相关压力

2.人际间来自两个或多个个体之间压力

3.个体外发生体外、距离比人际间压力更远压力

护理学理论及相关理论专家讲座第50页护理学理论及相关理论专家讲座第51页（三）对压力源反应

纽曼认同塞利对压力反应描述，深入提出包含生理、心理、社会文化、精神与发展多方面综合反应有负性、正性结果应依据个体对压力源反应采取不一样水平干预护理学理论及相关理论专家讲座第52页

一级预防1.↓接触压力源2.巩固可塑防线

二级预防1.发觉早期症状2.对症治疗三级预防1.再适应2.再教育预防复发3.维持稳定护理学理论及相关理论专家讲座第53页三级预防时机作用方法

一级压力源存在而压力反应未发生时预防压力源侵入正常防线降低或防止与压力源接触，巩固弹性和正常防线

二级压力源穿过正常防线，出现症状体征时减轻和消除反应，促使其回复到康强状态早期发觉，及时治疗，增强抵抗线

三级主动治疗后或个体抵达相当程度稳定时深入维持稳定性，防复发帮助服务对象恢复及重建功效护理学理论及相关理论专家讲座第54页三种防御机制由先天赋予和后天习得抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、发展、精神五个变量相互作用碰到压力源时→弹性防线首先激活侵犯正常防线抵抗无效人体反应、出现症状抵抗线被激活恢复康强状态抵抗有效护理学理论及相关理论专家讲座第55页二、保健系统模式与四个主要概念◆人：生理、心理、社会文化、成长发展及精神等层面组成整体开放系统◆环境：全部影响人内外环境原因◆健康：动态、连续过程，各层面稳定与友好状态◆护理：有目标干预→降低或防止压力原因和不利情况→帮助取得并保持尽可能高健康水平护理学理论及相关理论专家讲座第56页三.健康系统模式与护理实践关系

应用三级预防标准规划和组织护理活动以保留能量，恢复、维持和促进个体稳定性为标准与病人及家眷一起，共同制订护理计划1.护理诊疗---护理评定和护理诊疗2.护理目标---护理计划和护理实施3.护理结果---护理评价护理学理论及相关理论专家讲座第57页Neuman(1972)

“HealthSystemicModel”ToaddresstheeffectsofstressandreactionstostressonthedevelopmentandmaintenanceofhealthAclientsystemthatiscomposedofphysiological,psychological,socio-culturalandenvironmentalvariablesHealthorwellnessexistsifallpartsandsubpartsareinharmonywi