护理核心制度解析

护理关键制度解析护理部温昕芳护理核心制度解析第1页1护理安全基本确保2护理工作标准和依据3护理安全管理主要内容

护理关键制度—概念

护理核心制度解析第2页

护理关键制度--特点法规性23强制性严厉性4科学性1护理核心制度解析第3页。

护理核心制度解析第4页

护理质量管理制度

分管副院长2管理委员会分部主任4

护士长5护理核心制度解析第5页

护理质控小组全方面督导、检验，对存在问题汇总报护理部。护理核心制度解析第6页分部主任护士长护理部主任三级质量管理护理部每个月质量督查三次，行政查房一次。

护理质量管理制度护理核心制度解析第7页

护理质量管理制度护理部对问题进行总结，定时召开会议，以书面形式反馈给科室，科室分析整改，并将改进结果报护理部。护理部查看整改办法和改进效果并追溯评价，以到达连续改进目标。护理质量检验结果作为护士长管理考评重点。护理核心制度解析第8页护理安全管理制度

严格执行法规、规章制度、操作规范、岗位职责、工作程序，恪守医疗护理服务职业道德。科室质控小组对科内工作综合检验，针对工作中出现微弱步骤及存在隐患加以调查、分析，完善工作流程。严格执行各项关键制度，天天进行安全评定，做好标识。护理核心制度解析第9页护理安全管理制度严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作。护士长合理排班，人员合理搭配。剧、毒、麻、精神类及珍贵药品保管。内服药、外用药管理。确保病区各种设施设备及环境安全。各种抢救物品、器械和抢救药品四定三及时，普通不准外借，严防损坏和遗失。护理核心制度解析第10页

做好安全防盗及消防工作。护理统计及时、准确、完整。安全管理专员负责。大抢救、疑难问题、突发事件应对。安全重于泰山护理安全管理制度护理核心制度解析第11页

特级护理一级护理二级护理三级护理并依据患者病情改变进行动态调整患者病情和生活自理能力

分级护理制度——依据护理核心制度解析第12页

分级护理——共同点亲密观察患者生命体征和病情改变；正确实施治疗、给药及护理办法，并观察、了解患者反应；依据患者病情和生活自理能力提供照料和帮助；提供护理相关健康指导。恪守临床护理技术规范和疾病护理常规，并依据患者护理级别和医师制订诊疗计划护理核心制度解析第13页

特级护理——指征

病情危重，随时可能发生病情改变需要进

行抢救患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后患者；严重创伤或大面积烧伤患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病

情患者；实施连续性肾脏替换治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；其它有生命危险，需要严密监护生命体征

患者。护理核心制度解析第14页

特级护理——要求

严密观察患者病情改变，监测生命体征；依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；保持患者舒适和功效体位；依据医嘱，准确测量出入量；实施床旁交接班；护理核心制度解析第15页

一级护理——指征病情趋向稳定重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；生活完全不能自理且病情不稳定患者；生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。护理核心制度解析第16页

一级护理——要求

每小时巡视患者，观察患者病情改变；依据患者病情，测量生命体征；依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；提供护理相关健康指导。护理核心制度解析第17页

二级护理指征：病情稳定，仍需卧床患者；生活部分自理患者。要求：每2小时巡视患者，观察患者病情改变；依据患者病情，测量生命体征；依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法；

提供护理相关健康指导。护理核心制度解析第18页

三级护理指征：生活完全自理且病情稳定患者；生活完全自理且处于康复期患者。要求：每3小时巡视患者，观察患者病情改变；依据患者病情，测量生命体征；依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；提供护理相关健康指导。护理核心制度解析第19页

抢救工作制度

由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在场时，由职称最高医师主持抢救工作，特殊患者或跨科协同抢救患者应及时报请医务处，方便组织相关科室共同进行抢救工作。不得有任何借口推迟抢救。抢救工作制度护理核心制度解析第20页抢救工作制度

抢救器材和药品必须完备，完好率100%。“四定”----定人保管、定位放置、定量储存、定时检验维修、定时消毒灭菌，用后及时补充。工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。医生未到之前，护理人员应依据病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。提供诊疗依据。护理核心制度解析第21页

抢救工作制度对危重患者应就地抢救。及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应该复诵一遍。抢救结束后，医生应即刻据实补开医嘱。及时、准确做好统计。抢救结束后，做好登记和用具消毒工作。

三及时

观察及时汇报及时统计及时护理核心制度解析第22页

护理值班交接班制度

坚守岗位，推行职责。接班者应提前10分钟到病区，阅读交班汇报、护理统计，并清点物品、药品。

值班者必须在交班前完成本班各项工作，并为下一班工作做充分准备。交接班者共同巡视、检验病房是否到达清洁、整齐、平静要求及各项工作落实情况。交不清不接，接不清不走哪里还没清楚？护理核心制度解析第23页

护理值班交接班制度交接班必须做到三清写清、说清、看清客观、真实、及时、准确、全方面接班时发觉问题由应由交班者负责，接班后发觉问题，应由接班者负责。护理统计、检验、危重、手术、新入院、特殊治疗（输血、输液、特殊检验等）病员床旁交接班，认真做好四看（看医嘱；看病情汇报；看体温本；看各项护理统计。物品、被服及、毒麻精神类药品、珍贵药品及珍贵仪器交班内容护理核心制度解析第24页

交接班制度—方法、要求集体交接班日常交接班床旁交接班早晨集体交接班口头交代要讲清，患者床旁要看清危重患者生命体征、治疗、管路、皮肤、出入量及专科病情观察等。中午班、小夜班及大夜班接班护理情况进行交接和确认护理核心制度解析第25页

护理查对制度分类医嘱查对制度服药、注射、输液查对制输血查对制度手术室查对制度供给室查对饮食查对腕带标识查对主要性是保障病人安全，预防差错事故一项主要办法。护理核心制度解析第26页

护理查对制度—医嘱查对医嘱不清不执行。双人查对。班班查对，护士长每七天大查对2次。常规不执行口头医嘱，抢救患者时，口头医嘱必须复述药名、剂量、给药路径，待医师确认无误后方可执行，并保留用过空安瓿，经2人查对无误后方可弃去。抢救结束后督促医生按执行时间及时补开医嘱。护理核心制度解析第27页

护理查对制度—服药注射输液查对清点和使用药品前检验标签、失效期和批号。摆药后必须经第2人查对后方可执行。患者或家眷提出疑问，必须重新核实后方可执行。口服药必须按时发放。易过敏药，给药前需问询有没有过敏史毒、麻、限制药时，重复查对。静脉给药注意有没有变质，瓶口有没有松动、裂缝。同时使用各种药品时，要注意配伍禁忌。本班未执行医嘱交接。“三查八对一注意”。三查：操作前查、操作中、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、使用期。一注意：注意用药后反应。护理核心制度解析第28页

输血查对制度—备血两人查对输血医嘱贴条码查对床旁查对抽血登记查对再次床旁查对交接送检一次只抽一人一对一标准

取血护理核心制度解析第29页

输血查对制度

输血前“三查”“八对”

：即血液有效期、血液质量、血液包装是否完好姓名、床号、住院号、血袋号、血型（含Rh因子）、交叉配血试验结果、血液种类、血量。输血时：速度先慢滴，观察有没有输血反应，15分钟后调整滴速，如出现输血反应，应马上停顿输血，更换输血器，接上生理盐水观察，并再次查对血型，遵照医嘱用药。输血后：治疗单上签全名，执行时间，并贴好交叉配血汇报单。输血完成，血袋24小时内送检验科。必须2人查对护理核心制度解析第30页输血查对制度—案例某医院一男性患者，58岁，因食管癌根治术中输B型血200毫升时，患者突然胸闷、寒战、发烧、脉搏细弱、血压下降，当初大夫认为麻醉过深或手术牵拉引发，1小时后上述症状加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应，马上停顿输血，查对后发觉此患者血型为O型,马上抢救，但终因严重溶血反应而死亡。护理核心制度解析第31页

手术室查对制度__接送患者查对术前一日填写患者接送登记卡，查对患者巡回送患者到手术间与器械护士查对接患者时巡回护士与病房护士共同查对并签字手术晨由夜班护士再次查对手术结束将患者送回病房或麻醉恢复室护理核心制度解析第32页

手术室查对制度__手术患者查对护理核心制度解析第33页

手术室查对制度__手术用物查对器械护士和巡回护士共同查对。查对数目由巡回护士详细登记在手术清点统计单上，做到随时添加，及时统计，交班无误。手术前、关闭体腔前、关闭体腔后均查对。如同时开两个体腔，每关闭一个体腔前后均查对。护理核心制度解析第34页执行医嘱制度各种处置按医嘱执行在要求时间内执行各类医嘱与开出医嘱一致。各类执行单用后妥善保留最少6个月。未执行医嘱交接。问题医嘱医嘱与病情不符。医嘱文字上有疑问。领取药品名称、浓度、剂

量、使用方法与医嘱不符。药品过期或变质。静脉和口服药按医嘱时间执行，静脉用药现用现配。口头医嘱执行。护理核心制度解析第35页护理查房制度护理行政查房护理部主任主持护理部分部主任护理查房护士长查房

护士长随时巡视病房每两周进行一次专科护理业务查房定时抽查护理表格书写和表格登记护理核心制度解析第36页护理查房制度参加医生查房

病区护士长或责任护士每七天参加科室大查房，方便深入了解病情和护理工作质量。护理教学查房护理技能查房临床案例教学临床带教查房护理核心制度解析第37页

患者健康教育制度住院和门诊患者都要进行普通卫生知识宣传教育及健康教育。健康教育要贯通患者就医全过程护理核心制度解析第38页护理会诊制度专科护理会诊疑难病例护理会诊护理核心制度解析第39页消毒隔离制度仪表手卫生、无菌操作病室、治疗室、手术室、

各检验室管理脏被服清洗消毒扫床一刷一套，一桌一巾抹布消毒灭菌合格率100％护理核心制度解析第40页

消毒隔离制度一次性用具、无菌液体使用要求。清洁区和非清洁区、无菌物品与非无菌物品分开放置，严格区分医疗废物和生活垃圾。冰箱消毒、保养。侵入性医疗器械、锐利器械灭菌要求。特殊感染患者严密隔离；终末处理；焚烧。床单元终末处理。护理核心制度解析第41页

消毒隔离制度—案例1深圳市妇儿医院手术切口感染事件1998年4月1日--5月31日共做手术292例，4月22日--7月14日发生切口感染166例，潜伏期为20--30天，切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，清创换药后伤口不愈合，并有淋巴结炎倾向。调查原因：20份切口分泌物标本培养出分枝杆菌，医院环境和无菌物品细菌学检验均合格。使用戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭分枝杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配造成手术器械被分枝杆菌污染，从而引发切口感染。46人索赔两千万护理核心制度解析第42页消毒隔离制度—案例2年12月11日，宿州市医院，为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染情况，其中9人单眼球被摘除原因：无菌手术室与污染手术室混用，手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌护理核心制度解析第43页病区管理制度护士长负责病房管理，医护人员全员参加走路轻、关门轻、说话轻、操作轻病区陈设摆放整齐，位置固定精密珍贵仪器保管定时召开座谈会护理人员要求病人管理病区财产管理护理核心制度解析第44页护理不良事件汇报制度概念指在护理工作中、不在计划中、未预计到或通常不希望发生事件。范围压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落、误吸、药品外渗、走失、自杀、猝死、、严重院内感染，咬破体温表、烫伤、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、针刺伤等。护理核心制度解析第45页护理不良事件汇报制度建立登记本一旦发生及时上报。普通不良事件：24小时内上报。严重不