头晕和眩晕的康复治疗-前庭康复在眩晕治疗中的应用

头晕和眩晕的康复治疗

前庭康复在眩晕治疗中的应用概述：眩晕（dizziness）是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所致的常见临床综合征，药物治疗和外科手术治疗是目前国内治疗眩晕的两种主要手段。然而这两种方法存在其自身的缺陷，如药物毒副作用、手术的创伤及术后并发症、治疗费用的昂贵等等，而且有相当一部分患者无法通过药物或手术达到缓解症状的目的。在这种背景下，基于前庭代偿机制的前庭康复治疗（VRT），因其无创、廉价和肯定的疗效应运而生，并逐渐成为治疗眩晕的第三大主要治疗手段。前庭康复治疗概念前庭康复治疗（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）是一种特殊的非药物疗法，目的是通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。近几年在美国，系统的眩晕-前庭平衡功能评定和前庭康复训练已经成为成熟的技术，在神经内科、耳鼻喉科、运动医学、理疗科和老年病科等很多医学学科广泛开展，以此项技术为基础的平衡中心（BalanceCenter）也层出不穷。

前庭康复治疗的生理学理论基础前庭代偿（vestibularcompensation）和前庭习服（vestibularhabituation）是中枢神经系统可塑性的表现。前庭代偿：中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生适应，这个过程称为前庭代偿，是发生于小脑和脑干水平的、复杂的神经元和神经化学反应过程，外周性前庭疾病后，前庭功能的恢复有赖于中枢神经系统的这种适应性改变，而这种改变的产生又需要有适当的、重复的视觉和本体感觉信号对中枢神经系统进行刺激。前庭习服：是指前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。前庭康复治疗就是通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，促进前庭代偿和前庭习服的产生。前庭康复基本原则

将患者暴露在能引起眩晕的状态下使视觉信号在视网膜上产生滑动或使身体姿势处于非平衡状态。首先，须确定能诱发出症状的活动或环境状态。其次，考虑患者平衡和步态功能的缺陷。通过对这些刺激不断的反应，前庭症状会逐渐改善。康复计划适应性练习：训练目的是提高前庭-眼反射，以此来减少头部运动时物体在视网膜成象的滑动。习服练习：使用重复头和视觉移动运动来减少由特殊移动诱发的症状。平衡和步态练习：用于同时提高不同环境中静态和动态平衡能力和步态平衡；这组练习可以很好的与适应和习服练习结合起来，同步进行。综合条件练习：可以是活动治疗计划的一部分，如一个行走训练计划或打太极等，可在正式治疗完成之后继续的使用，用于保持治疗计划的效果和产生的代偿。适应性练习训练目的：是提高前庭-眼反射，以此来减少头部运动时物体在视网膜成象的滑动（1）、坐于椅上，将食指或纸牌置于鼻前25cm。

（2）、转头时注视手指或纸牌。尽量保持视觉清晰。

（3）、逐渐增加转头的速度。

（4）、重复15—20遍。每日重复2—3次。

次。

15—20遍。每日重复2—3次。

VRT的适应症不论是外周性、中枢性或混合性病变，凡是非进行性前庭病变而自发代偿不良或运动功能异常如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、各种破坏性前庭手术术后、使用过耳毒性药物的患者均是VRT的最佳适应症此外多因素所致平衡功能障碍的老年患者也是进行VRT的合适人选。VRT非适应证

VRT并不适用于所有的眩晕患者，对于如低血压、药物副作用（除外耳毒性药物）、短暂性缺血发作等原因所致的眩晕患者来说是无效的，因为这些患者大多没有前庭方面的疾病。波动性或进行性的前庭病变，如梅尼埃病或进行性迷路炎，一般不适宜进行VRT，因为不稳定的病变几乎无法产生中枢的长期代偿。所以，VRT对于发作频繁的急性期梅尼埃病效果不佳，其治疗上主要考虑药物治疗或手术治疗。但是近几年有些学者提出了反对意见康复评定1、简单床旁测试检查法，使用Romberg测试、Fukuda踏步试验等测试对患者进行简单的平衡功能评估；2、量表评定法：如Berg平衡量表、对于特殊活动的平衡信心量表、头晕残障调查表（dizzinesshandicapinventory

DHI）等；3、平衡功能评估设备：包括眼震电图仪、视频眼动电图仪；前庭摇头自旋动试验仪；动态视锐检测仪；转椅系统；动态平衡仪（CDP）等进行评估。

具有较好地信度和效度，既可以评定患者在静态和动态状态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性，共14个项目，满分56分，低于40分表明有摔倒的可能性。

Berg平衡量表项目:年月日年月日年月日1.由坐到站2.独立站立3.独立坐4.由站到坐5.床-椅转移6.闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单腿站立

Berg平衡量表平衡器械评定传统方法：Rombergtest平衡测试仪平衡器械评定治疗方法

Epley手法

Semont手法

Brandt-Daroff习服练习滚木练习（Logrollexercise）改良Cawthorne-Cooksey训练其他：各种运动：篮球、网球、乒乓球、太极拳等

1、Epley手法患者由坐位迅速变为平卧位，头稍伸出床沿做半悬垂位，向患侧转头45度，使患耳向下，然后转头90度使健耳向下，保持这个头位回到坐位，头转向正中并含胸低头。每个位置待眩晕消失再到下一位置。Epley手法治疗左后半规管BPPV.2、Semont手法

Semont手法患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧45度，保持一段时间，然后起来到坐位，再向反方向做。Semont手法治疗左后半规管BPPV3、Brandt-Daroff习服练习患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，如果连续2天无眩晕出现，可停止治疗。

4、滚木练习（Logrollexercise）主要用于外半规管BPPV。患者向患耳侧卧—>仰卧位—>向健耳侧卧位—>成跪姿，双耳放膝盖两边，头前倾，保持30秒到一分钟。每天做一到两次，坚持一周。如果无法确定哪侧受累，则可隔一周朝相反方向做一次。5、改良Cawthorne-Cooksey训练卧位坐位站立活动（室内）高姿态稳定能力的训练注视练习卧位1、眼动，先慢后快。

a.先上、后下

b.左、右运动

c.由远及近注视手指2、头动，先慢后快，然后闭眼。

a.前屈、后伸

b.左右转头

坐位1、眼动，先慢后快。

a.先上、后下

b.左、右运动

c.由远及近注视手指2、头动，先慢后快，然后闭眼。

a.前屈、后伸

b.左右转头3、耸肩与转肩4、前屈拾物

站立1、眼动，头动，肩动（同上）2、睁眼与闭眼，从坐位到站位3、手间传球（动作要在眼水平以上4、膝以下手间传球5、从坐位到站位，同时转身

活动（室内）1、走过房间，睁眼与闭眼2、上下坡，睁眼与闭眼3、上下台阶，睁眼与闭眼4、进行下蹲和牵张练习

高姿态稳定能力的训练1睁眼直立。2闭目直立。3双脚一前一后站成一条直线（睁眼）。4双脚一前一后站成一条直线（闭目）。5双脚与肩同宽或稍窄一些缓慢行走（睁眼）。6双脚与肩同宽或稍窄一些缓慢行走（闭目）。7双脚走直线（像在平衡木上行走），脚尖保持朝前，缓慢行走（睁眼），注意训练时可在墙边或有扶手的地方进行，防止跌倒。8同上（闭目）。9缓慢行走，同时头缓慢的交替向两侧转到尽可能达到的位置。然后逐渐加速到20次/分钟。10同上（闭目）。

注视练习这项锻炼有助于在快而短暂的头动时稳定凝视。

（1）坐于椅上，将食指或纸牌置于鼻前25cm。

（2）转头时注视手指或纸牌。尽量保持视觉清晰。

（3）逐渐增加转头的速度。

（4）重复15—20遍。每日重复2—3次。前庭康复训练坐位前庭康复训练