恶心与呕吐、腹泻

恶心与呕吐恶心与呕吐是临床常见症状。恶心-----为上腹不适、欲吐的感觉。呕吐-----是指胃内容物或一部分小肠内容物通过食管，从口腔排出的一种复杂的反射动作。2一、发生机理呕吐由延髓的两个位置相邻而功能不同的中枢控制。

一个是呕吐中枢，为神经反射中枢，可引起呕吐动作。接受内脏、躯体、大脑皮质、前庭器官以及化学感受器触发带的传入冲动，产生呕吐反射。

另一个为化学感受器触发带，其本身不能产生呕吐反射动作。接受多种药物、化学物、代谢产物的刺激，产生神经冲动，并将冲动传入呕吐中枢，再引起呕吐动作。3二、病因（一）反射性呕吐1、消化系统疾病胃肠病变以及肝、胆、胰和腹膜病变。2、呼吸系统疾病3、心血管疾病4、泌尿生殖系统5、其他急慢性咽炎青光眼屈光不正等4（二）中枢性呕吐1、中枢神经系统疾病：如感染、脑血管疾病、颅内高压症、偏头痛、颅脑外伤。2、全身疾病：如感染、内分泌与代谢紊乱、休克、缺氧、中暑等。3、药物反应与中毒：药物反应如吗啡、环磷酰胺、洋地黄；中毒如有机磷农药中毒、毒蕈中毒。5（三）前庭障碍性呕吐常见于迷路炎、美尼尔氏病、晕动病等。（四）神经性呕吐常见于胃神经症、癔病等。6三、问诊要点（一）呕吐与进食的关系（二）呕吐发生的时间（三）呕吐的特点（四）呕吐物的性质（五）伴随症状7伴随症状:发热全身或中枢神经系统感染急性细菌性食物中毒剧烈头痛颅内高压偏头痛、青光眼眩晕及眼球震颤前庭器官疾病腹泻急性胃肠炎、急性中毒霍乱等8腹痛急性胰腺炎、急性阑尾炎等黄疸急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血伴贫血、水肿、蛋白尿肾功能不全9四、检查要点体格检查以腹部为重点，注意腹部阳性体征；神经系统注意意识状态、瞳孔、脑膜刺激征及病理反射；应注意有无发热、黄疸、呼出异常气味等。实验室检查器械检查10要求：掌握恶心与呕吐的病因及问诊要点了解恶心与呕吐的检查要点11腹泻12定义：排便频率增加（大于3次/日），粪质稀薄，甚至带有黏液、脓血，称为腹泻。临床上分为急性腹泻和慢性腹泻两大类。病程在4周以内为急性腹泻4周以上为慢性腹泻。13一、发生机制腹泻的发生主要与肠蠕动过快、胃肠黏膜分泌亢进、肠黏膜炎症渗出及肠吸收不良有关。可归纳为以下几类：分泌性腹泻霍乱、胃泌素瘤等渗透性腹泻服盐类泻剂或甘露醇14吸收不良性腹泻肠吸收面积减少或黏膜吸收障碍，大部分肠术后、吸收不良综和征等渗出性腹泻各种肠道炎症，如菌痢、溃疡性结肠炎、克隆氏病等动力性腹泻急性肠炎、甲状腺功能亢进15二、病因（－）急性腹泻1、急性肠道疾病急性肠道感染：病毒性、细菌性、真菌性、阿米巴性、血吸虫性等。细菌性食物中毒2、急性中毒包括植物性、动物性和化学毒物3、急性全身性感染如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱、流感等16

4、其他变态反应性疾病：如过敏性紫癜、变态反应性肠病内分泌性疾病：如甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退性危象药物副作用17（－）慢性腹泻1、慢性肠道感染2、胃肠道肿瘤3、吸收不良性腹泻4、非感染性腹泻5、其他18三、问诊要点（一）

起病及病程（二）

发病季节（三）

诱因（四）

大便情况（五）

伴随症状19伴随症状：发热---------急性肠道感染、全身感染性疾病甲状腺危象等腹痛---------感染性腹泻明显里急后重---菌痢、直肠癌腹泻与便秘交替------肠结核、结肠癌消瘦--------恶性肿瘤、肠结核吸收不良综合征20皮疹或皮下出血------伤寒、副伤寒、败血症过敏性紫癜腹部肿块----------------胃肠道肿瘤、肠结核克隆氏病关节肿痛----------------慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠结核结缔组织病21四检查要