自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座

自体动静脉内瘘护理常规—XXX—自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第1页动静脉内瘘介绍动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一个血管吻合小手术，将前臂靠近手腕部位动脉和邻近静脉作一缝合，使吻合后静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供充分血液，为透析治疗充分性提供保障。

概述自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第2页制作应遵照以下标准：由远而近从左到右先下后上先本身血管后移植血管端端吻合端侧吻合侧侧吻合

制作动静脉瘘部位自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第3页选择非惯用侧手臂备用作内瘘。1保护该侧血管防止动、静脉穿刺。择非惯用侧手臂备用作内瘘。3保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，预防术后感染。2并向患者介绍手术过程和术中可能出现问题，消除他们担心和恐惧感，以取得合作。4

内瘘术前护理自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第4页01术后当日不宜接触水，以防污染吻合口，按时换药。02内瘘术后3～4天于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷，20～30min/次，2～3次/d，使血管扩张，血流加紧，有利于内瘘扩张。03自体动静脉内瘘大约需要4~6周时间成熟，过早穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘长久使用，应尽可能在6周以后使用。04穿刺时严格执行无菌操作规程，消毒范围应>6cm，不宜在皮肤破损处或原血痂处继续穿刺，以防合并感染。

内瘘术后护理06每次穿刺前应观察瘘管有没有炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有没有震颤，如发觉异常及时通知医生并做出对应处理。之后，摸清所要穿刺血管管壁薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。05术后3天指导患者开始功效锻炼（如手内重复捏握橡皮球，每次10min，天天3～4次），以促使内瘘早日成熟。并通知患者切勿抓挠内瘘吻合口处，以免引发感染。自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第5页术后3天即可进行早期功效锻炼，可做手指运动，每日进行握拳运动，一次15分钟，天天3~4次，每次10~15分钟。术后5~7天开始进行内瘘强化护理，方法：另一手紧握术肢近心端，术肢重复进行握拳、松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂上臂，是静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力球，一分钟循环松压，每日2~3次，每次10~15分钟，促进内瘘成熟。术后3天术后5~7

术后锻炼自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第6页新瘘首次使用时，因为新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，最好由有经验、技术熟练护士穿刺，力争一次性穿刺成功。（一）内瘘首次使用可由护士直接指压，时间5～10min。透析结束当日保持内瘘干燥，第2日可用喜疗妥湿热防感染，软化血管。回血护士应该重复指导患者及家眷按压时间及怎样观察内瘘通畅情况及有没有渗血等情况。

内瘘首次使用（二）（三）自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第7页

穿刺方法先了解内瘘方式、吻合位置及血管走向动脉穿刺点普通在吻合口上5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第8页

按压方法透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫，力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜。压迫止血方法:①按血管方向横向压迫，食指压迫针尖前端，中指压迫针尖部位;②压迫5～10min，不应<5min。压迫过程中，如纱布浸湿需更换时，应先压迫远端瘘管，快速更换，以防出血;③压迫5～10min后，要用弹力绷带加压包扎4h，包扎时不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度。自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第9页

动静脉内瘘感染表现·动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发烧、寒颤、全身

不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。·有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。·血透患者因为全身免疫机能低下，指导患者保持术侧皮肤清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，防止弄湿伤囗和穿刺点，透析后24小时内不碰水。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。假如发觉穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取主动治疗和对应护理办法，控制感染，局部用碘伏消毒，涂以抗生素软高，严重者口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲图治病，无课病情。自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第10页

发生血肿处理方法·常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。·护士穿刺前认真做好血管评定，切忌急躁成功。若失败形成血肿当日予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。·观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂臂围·下次血透降低抗凝剂用量。·因为动脉化血管内压力高，拔针后，假如发生血肿，血肿形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿预防及护理是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴针眼处按压10-15min,然后用弹力绷带包扎，属患者及家眷正确堂握压迫穿刺点方法：以食指及中指压迫穿刺点，手臂路抬高，以降低静脉回流主力，加紧止血，加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第11页

发生血栓表现听：用听诊器放在瘘囗处听不到清楚血流冲击音或声音摸：用手指触摸造瘘囗处，感觉不到有为震颤或震顺减自我感觉：造瘘处血管疼痛一旦发觉血栓或显著狭窄形成，应尽快与医生联络，及时再通和修复。遵医嘱脱水，防止在透析中超滤量过大，弓起低血压或内疫闭塞腹泻严重者及时给予补充液体，而提升血容量，防止接管堵塞。自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第12页

出血护理患者和家眷都应掌握内瘘出血紧急处理方法1、局部压迫止血，注意局部压迫应包含皮肤穿刺点及血管穿刺点，压迫力度为血液能经过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，普通大约迫10-20分钟左右即可。2、压迫同时还能够抬高术侧肢体。3、必要时疫口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘囗，以免内疫血栓形成。自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第13页

假性动脉瘤护理重复穿刺造成瘘管静脉过分扩张，显著隆起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。用弹性绷带适当包扎，预防继续扩张。自体动静脉内瘘的护理常规专家讲座第14页020103050604内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。自我监测内瘘吻合口有没有震颤以及听诊血管杂音保持内瘘术肢清洁，天天清洗局部，预防